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1、第六章 高危妊娠管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章要求,了解仪器监护的目的及意义熟悉高危妊娠范畴护理评估妊娠图高危妊娠处理原则,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章要求,掌握高危妊娠定义人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理,第一节 高危妊娠及监护管理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【定义】,高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【范畴】,孕妇年龄35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史
2、者,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【高危儿】,高危儿：孕龄37周或42周出生体重2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分03分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【高危妊娠监护】,婚前、孕前的保健咨询孕前孕早期优生咨询及产前诊断孕中期筛查妊娠并发症或合并症孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形
3、长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【监护措施】,（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查,第一节 高危妊娠及监护措施,磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率 皮肤,孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正
4、常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为1025次/分，频率为不小于6次/分,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（三）NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎
5、心率加速，称为NST无反应。（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重,第一节 高危妊娠及监护措施,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【电子胎心监护】,（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。,第一节 高危妊娠及监护措施,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【处理原则】,（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理
6、1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理评估】,（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120160次/分电子胎心监护,第二节 高危妊娠的处理原则
7、及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【可能的护理诊断】,恐惧：与不良妊娠结局有关。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,【预期目标】,孕妇能接受现实情况，配合治疗。,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【护理措施】,（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合母 生命体征、活动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【结果评价】,护理对象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院时不存在并发症。住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治过 程，能正确接受现实情况。,第
8、二节 高危妊娠的处理原则及护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】定义,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】病因,母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】病理生理,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,
9、胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】临床表现,胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】处理原则,宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理评估,病史年龄生育史内科疾病本次妊娠经过分娩经过胎儿畸形胎盘功能,身心状态胎动增加或停止胎心率加快或减慢羊水量和性状辅助检查胎盘功能胎心监测胎儿头皮血血气分析,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理诊断,气体
10、交换受损（胎儿）焦虑预期性悲哀,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】预期目标,胎儿情况改善，胎心率在120-160次/分孕妇能运用有效应对机制控制焦虑产妇能接受胎儿死亡的现实,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【胎儿窘迫】护理要点,左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】定义,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊
11、娠管理,【新生儿窒息】病因,胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】临床表现,轻度窒息Apgar评分4-7分重度窒息Apgar评分0-3分5分钟Apgar估计预后有意义,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】处理原则,以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理评估,病史胎儿窘迫的诱因先天性心脏病颅内出血胎儿畸形脐带因素胎儿窘迫,身心状态窒息程度1分钟A
12、pgar评分5分钟Apgar评分产妇情况,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理诊断,新生儿气体交换受损有受伤的危险母亲功能障碍性悲伤恐惧,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】预期目标,新生儿被抢救成功新生儿并发症降低至最小母亲情绪稳定,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理要点,配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入复苏后护理母亲护理,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,【新生儿窒息】护理评价,新生儿5分钟的Apgar评分提高新生儿没有受伤及感染的征象母亲能理解新生儿的抢救措施接受事实,第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,概念高危妊娠、高危孕妇、高危儿妊娠图胎儿窘迫新生儿窒息,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,知识点仪器监护的目的及意义高危妊娠范畴高危妊娠护理评估妊娠图内容高危妊娠处理原则,妇产科护理学,第六章 高危妊娠管理,本章小结,知识点人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理,
