第八章心电图.ppt

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1、1,心 电 图（三）,2,一、目的和要求1、掌握窦性心律及窦性心律失常2、掌握期前收缩的分类心电图特征3、掌握异位心动过速的心电图特征4、掌握扑动和颤动的分类及其特点5、熟悉传导异常与心律失常6、熟悉逸搏与逸搏心律7、了解心电图报告的书写格式，心电图的描记方法,3,二、重点和难点1、重点：（1）窦性心律及窦性心律失常（2）期前收缩、逸搏、异位心动过速、扑动和颤动（3）心电图的描记、阅读及分析方法2、难点：传导异常与心律失常,4,一、概述,心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。,窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室,5,心律失常分类,1、激动起源异常 窦房结功能激动异

2、常：过缓，过速，不齐，停搏。异位节律：激动起源于窦房结以外的部位。(包括:被动性逸搏，主动性早搏。)2、激动传导异常 传导阻滞：延缓，中断。传导途径异常：异常传导通道。3、起源、传导均有异常,6,二、心肌电生理,心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：自律性，传导性，兴奋性。,7,（一）自律性,1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低 依次为：窦房结（初级起搏点）60 100 次/分 房室交界区（次级起搏点）40 60 次/分 希氏束以下（三级起搏点）30 40次/分（超速抑制 高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。）3、自律性产生机理：动

3、作电位4 相自动除极。,8,心肌细胞动作电位4相自动除极坡度,窦房结,房室交结区,希氏束以下,9,（二）兴奋性,1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称 应激性。2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不应期。随心动周期的时间后移，先后出现 绝对不应期和有效不应期，相对不应期，超常期。3、心肌不应期的影响因素：不同部位心肌，不应期长短不同。不应期长短与心动周期长短（心率快慢）呈正相关。,10,各不应期的特点,（1）绝对不应期和有效不应期：极强的刺激也不能引起反应，或仅有无扩布的弱反应。（2）相对不应期：强刺激可引起反应，但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。（3）超常期：稍低于阈值的刺激可引

4、起动作电位的产生。,11,各不应期中心室对刺激的反应性,12,各不应期的时间分布（QRS-T）,心室易颤期：R on T 现象。,心房易颤期：,13,（三）传导性,1、定义：一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同：普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。3、影响传导性的主要因素：动作电位幅度和0位相除极速度，大则快。相邻心肌细胞的兴奋性，大则快。,14,传导功能异常的几种表现,传导延迟：激动通过心肌某区域的时间延长。隐匿性传导：激动可穿入心肌某区域，但止于该区域内，不能穿出。（只能间接分析诊断）完全性传导阻滞：激动不能通过心肌某区域。单向阻滞：激动在折返环内只能单方向

5、传导。折返激动：激动由某处循一条路传出，又循另一条路折 回原处，使该处再一次激动。,15,三、窦性心律及窦性心律失常,1、窦性心律（sinus rhythm)定义：起源于窦房结的心律。ECG特征：以P波特点来判断（一般心电图无法记录窦房结电图）P波规律地出现，60100次/分。P波形态 I、II、aVF、V4 V6，直立；aVR 倒置。,16,正常窦性心律心电图,ECG：P I、II、aVF、V4、V5、V6，直立；P aVR 倒置。P 频率 60 100 次/分。,17,2、窦性心动过速（sinus tachcardia）,ECG：窦性心律，100次/分，可继发轻度ST和T波压低。主见于：运

6、动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,18,3、窦性心动过缓(sinus bradycardia),ECG：窦性心律，频率 60 次/分（少见低于40次/分）。,临床原因：老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高，甲减，-受体阻滞剂等药物。,19,4、窦性心律不齐(sinus arrhythmia),ECG：窦性心律，同一导联 P-P 间期相差 0.12 sec。分两种类型：呼吸性（无临床意义）；非呼吸性（常见于心脏病患者）。,20,5、窦性停搏（sinus arrest）,ECG：规则的 P-P 间距中突然出现 P波脱漏，形成长P-P 间距，与正常的 P-P 间距不成倍数关系。

7、,21,6、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤：ECG表现：持续窦性心动过缓；窦性停搏，窦房阻滞；慢-快综合合征；双结病变。临床症状：重要器官供血不足。原因：起搏传导系统退行性变，各种心脏病。,22,四、期前收缩（premature contraction),定义：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动，又称过早搏动。按发生部位分类：房性、交界性、室性。电生理机制：折返激动；触发活动；异位自律性增高,23,1、有关期前收缩的心电图术语,联律间期(coupling interval):代偿间歇(compensatory p

8、ause):插入性期前收缩(interpolated premature contraction)：单源性(unifocal)期前收缩:多源性(multifocal)期前收缩：频发性(frequent)期前收缩：,24,2、室性期前收缩（premature ventricular contraction,PVC）,ECG:1、PVC提前出现，其前无P波或相关的P波；2、PVC宽大畸形，时限 0.12 sec，T波与QRS主波相反；3、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。）代偿间歇 指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。,联律间期,代偿间

9、期,25,完全代偿间歇形成机理,PVC 逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰，减少一次窦性下传，直到下一次窦性搏动形成。,S,S-A,A,A-V,V,PVC,26,单源、多源性 PVC,单源性 PVC：起源于同一个起搏点；形态、联律间距相同。多源性 PVC：同一导联，2种以上形态，联律间距不等。多形性PVC：联律间距相同，形态不同。,联律间距 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,27,PVC 二联律（bigeminy）,二联律ECG：PVC与窦性 搏动交替出现。PVC也可形成：三联律（trigeminy)四联律(quadrigeminy),28,插入性（interpolated）PVC,插入

10、性PVC：插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。,trigeminy,29,3、房性期前收缩（premature atrial contraction，PAC),ECG：提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；P-R间期 0.12 sec;代偿间歇不完全。PAC不完全代偿间歇：PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的 两倍。如本图：P-P(1280)2 P-P(760),P,P,P,P,P,1280 ms,760 ms,30,PAC 不完全代偿间歇产生机制,SS-AAA-VV,PAC,S1 S2 S3 S4,S1-S2=S3-S4 S2-S3,PAC 逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激

11、动，按原周期重发激动。,PAC,PAC,31,下传、未下传的PAC,P,P,32,频 发 性 PAC,PAC 三联律,PAC 四联律,33,PAC伴室内差异性传导,ECG：提前发生的畸形P波（A）；代偿间歇不完全；P下传的QRS宽大畸形。V1 中呈右束支阻滞型，P-R延长。,P,34,4、交界性期前收缩（premature junctional contraction，PJC）,ECG:提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波；出现逆行P波 II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P的位置：可在 QRS前（P-R0.12 sec)、后(R P 0.20 sec）、或与QR

12、S波重叠；多数为完全代偿间歇。,P,35,五、异位心动过速,异位期外收缩连续出现 3 次/分。按发生部位分类：房性、室性、交界性。,36,1、阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia),包括：房性和交界性 心动过速。临床特点：突发、突止，HR 160250 次/分，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形,常无器质性心脏病。,37,阵发性室上性心动过速常见类型,常见两种类型：房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。房性心动过速：包括房性自律性和房内折返性。常见伴发于器质性心脏病

13、。,38,房室折返性心动过速(AVRT),发生机制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。,心房 传导系统 房室旁路 心室,顺向型AVRT逆向型AVRT,39,房室结折返性心动过速(AVNRT),快径路,慢径路,发生机制：房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。,折返环,40,2、室性心动过速(ventricular tachycardia),ECG诊断标准：QRS宽大畸形，时限 0.12 sec；频率140200次/分，节律稍不规整；如可见P波，P波频率慢于QDS波，并呈房室分离；偶见心房夺获，或室性融合波。,41,室

14、性心动过速的心房夺获及房室分离,心房夺获,房室分离：P-R无固定关系。,42,3、非阵发性心动过速(nonparoxysmal tachycardia),分类：房性、交界性、室性。又称为 加速的房性、交界性、或室性自主心律。发生机制：异位起搏点自律性过高。ECG：频率慢于阵发性心动过速，快于逸搏心律。（交界性频率 70 130次/分；室性 60 100次/分）易发生:干扰性房室脱节、出现融合波、夺获。临床意义：多见于器质性心脏病。,43,加速的交界性自主心律、房室分离,ECG：QRS呈室上性，频率88次/分，P-R无固定关系。,ECG：QRS呈室上性，频率97次/分，P-R无固定关系。,44,

15、非阵发性交界性心动过速、无可见P波,45,加速的室性自主心律,ECG：QRS 呈室性，频率58次/分。,ECG：QRS 呈室性，频率50次/分。,ECG：QRS 呈室性，频率83次/分。,46,4、扭转性室性心动过速（torsade de pointes,TDP),ECG表现：一系列增宽变形的QRS波群，以每 3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，持续数秒到数十秒后自行终止，但易反复发作，或恶化成心室颤动。临床表现：反复心源性晕厥（阿-斯综合征）。,47,六、扑动与颤动,种类：心房扑动与颤动；心室扑动与颤动（致命性）。电生理基础：心肌兴奋性增高，不应期 缩短，传导障碍，行成环形激动及

16、 多发微折返。,48,心房扑动与心房颤动的发生基础,心房扑动的房内大折返激动,心房颤动的多个微折返环激动,49,1、心房扑动(atrial flutter),ECG:F 波（大锯齿状扑动波）代替P波，II、III、aVF明显；F波间无等电线，波幅、间隔一致，频率250350次/分；F波以固定比例下传，心室律规整，但也可不同比例下传。,50,心房扑动F波以不同比例下传心室,2:1 和 4:1,3:1 和 4:1,2:1,4:1,6:1,3:1,51,不纯性心房扑动,ECG：F波大小和间距有差异，频率 350次/分。又称心房扑动-颤动。,52,2、心房颤动(atrial fibrillation)

17、,ECG:无P波，代以大小不等、形状各异的 f（颤动）波，V1 明显；f 波频率 350 600 次/分；心室律绝对不规则，QRS一般不增宽，但可有室内差异传导。,室内差异传导：快速房颤中宽大畸形的QRS波，出现在较长的 R-R间歇之后，联律间距较短。须与室早鉴别：无代偿间歇；呈右束支传导阻滞图形,V1明显。,53,心房颤动的粗、细颤动波,粗颤,细颤,54,3、心室扑动、心室颤动(ventricular flutter、ventricular fibrillation),心室扑动ECG：无正常的QRS-T波，出现大的扑动波，连续快速，相对规整；频率 200 250 次/分。,心室颤动ECG：Q

18、RS-T消失，出现低的颤动波，大小不等，极不规整；频率 200 500 次/分。,临床意义：均为恶性心律失常，心脏丧失排血功能，须立即复律抢救！,55,七、传导异常,病理性 传导阻滞 传导障碍 生理性 干扰脱节传导异常 意外传导 超常传导 捷径传导 预激综合征,分类：,56,（一）心脏传导阻滞按发生部位分类：窦房、房内、房室、室内阻滞。,57,按发生的程度分类：I 度，II 度，III 度。,I 度：传导时间延缓 II 度：部分传导中断 III 度：传导完全中断按发生的时间：永久性、暂时性、交替性、渐进性。发生原因：传导系统器质性损害，传导系统功能性抑制（迷走张力),药物作用，位相影响。,58

19、,1、窦房阻滞(sinoatrial block),一度窦房阻滞：ECG 无法观察。三 度窦房阻滞：难与窦性停搏区别。二度窦房阻滞：通过 P-QRS-T 间接分析。分为：二度I 型，二度II 型（多见）。,59,二度 II 型窦房阻滞,ECG：在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，其长度与P-P间距成倍数关系。,脱漏一个P-QRS-T,P-P,2 P-P,60,二度 II 型窦房阻滞,脱漏两个P-QRS-T,P-P,3 P-P,61,二度1、2型窦房阻滞,62,2、房内阻滞（intra-atrial),后、中、前 结间束,Bachmann（上房间）束：为前结间束分支，连接右房与左房。是发

20、生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。,63,不完全性房内传导阻滞,ECG：P波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹 0.04 sec；Ptf V1 负值增大。,64,3、房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）,阻滞可能发生的部位：房内（前）结间束；房室结-希氏束；左、右束支（或右束支+左前、后分支）。,（临床常见）,阻滞部位越低，危险越大！,诊断：根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。,65,希氏束电图可准确诊断房室阻滞部位,His束以上阻滞：预后较好His束内及以下阻滞：预后较差,66,（1）一度房室传导阻滞：,ECG：P-R 间期延长 0.2

21、 sec（老人 0.22 sec)；两次（心率相近）相比，P-R间期相差0.04 sec。,0.24 sec,67,（2）二度房室传导阻滞,ECG 主要特点：P波后有QRS波脱漏。分类：二度 I 型AVB（Morbiz I 型）ECG：P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS，周而 复始。又称文氏现象（Wenckebach phenomenon)。二度 II 型AVB（Morbiz II 型）ECG：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波。3:1 或 4:1 传导的 AVB，为高度AVB。临床意义：Morbiz I 型多为功能性，阻滞部位高，预后较好。Morbiz II 型为

22、器质性，阻滞部位低，预后较差。,68,二度 I 型（Morbiz I)AVB,ECG:P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。,P波3:2 下传的文氏现象。,69,二度 II 型（Morbiz II）AVB,ECG：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。,70,高 度 AVB,P波 3:1 下传心室。,EC：连续脱漏超过次，为高度AVB。,71,（3）三度（完全性）房室传导阻滞,ECG：P波与QRS波无关，房率快于室率。电生理特点：交界区或以下某处传导完全中断；心室由次级起搏点控制，可能出现：交界区逸搏，或心室逸搏。,72,三度房室传导阻滞、交界区逸搏,ECG：P波与QRS波无关；QR

23、S时限正常，节律规整。P波频率快于QRS频率。,73,三度房室传导阻滞、室性逸搏,ECG：P波与QRS波无关；QRS 波时限增宽，达 0.11 0.12 sec，节律规整。P波频率快于QRS频率。,74,4、束支与分支（室内）阻滞,按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为 完全性(QRS 0.12 sec);不完全性(QRS 0.12sec)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,75,（1）右束支阻滞（RBBB）,RBBB心室除极变化：,起始向量仍如正常；始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前

24、半部不变。,终末向量改变；最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。,76,完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG,ECG:QRS 0.12 sec；QRSV1V2 rsR(M)形，RV1 0.05sec；QRS波终末粗钝（I、V5、V6 S波增宽、切迹），aVR QR形；继发性ST-T改变（V1、V2 ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6 T直立）。,临床意义：RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。）RBBB 可见于各种心脏病人，也见于健康人。,77,（2）完全性左束支传导阻滞（CLBBB）,起始室间隔向量与正常相反；改为由

25、右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波(q 波)消失。,QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。,LBBB 心室除极变化：,78,完全性左束支阻滞（CLBBB）ECG,ECG：QRS 0.12 sec；V1、V2 rS 或QS形，I、V5、V6 R波增宽、粗钝、切迹；心电轴左偏；I、V5、V6 q 波消失；V5、V6 R 0.06 sec；继发性ST-T改变（与主波方向相反）。,临床意义：多由器质性心脏病所致；可掩盖心肌梗塞图形。,79,分支阻滞时心室除极变化,正常时：经由LAD和LPD同时传导，产生综

26、合向量，电轴正常。,LAFB：左室经由LPD单独传导，向量左上，使电轴左偏。,LPFB：左室经由LPD单独传导，向量右下，使电轴右偏。,左前分支,左后分支,右束支,80,(3)左前分支阻滞ECG,ECG:电轴左偏-30-90（SII，I、aVL qR 型，RaVL RI；QRS 轻度增宽，但 0.12 sec。,临床意义：左前分支细长，容易发生传导阻滞。,81,（4）左后分支阻滞ECG,ECG：电轴右偏 90 180；I、aVL rS型，III、aVF qR型，q RII；QRS 0.12sec。,临床意义：左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；须排除其它电轴右偏的原因。,82,（

27、二）干扰 与 脱节,干扰 两个相近的激动，前一激动产生的 不应期影响到后一激动的形成和传导，此 种现象称为干扰。是一种生理性传导障碍。干扰性房室脱节 当一系列心脏搏动连 续发生房室干扰时，便出现干扰性房室脱 节。此时，心房由窦房结控制，心室由房 室结控制。,83,干扰性房室脱节ECG,AAV V,ECG：窦性心动过缓，频率51次/分；室性早搏；交界区逸搏，频率49次/分。干扰性房室脱节，心室夺获。,P,P,P,84,（三）预激综合征（pre-excitation syndrome）,定义：在正常的房室结传导途径外，沿房室 环周围还存在有附加的房室传导束（旁路）。分类：1、WPW综合征：典型预激

28、综合征（多见）。2、LGL综合征：短P-R综合征。3、Mahaim型综合征：,85,1、WPW综合（Wolff-Parkinson-While Syndrome),P-R 0.12 sec,QRS 0.12sec,解剖学基础:旁路直接连接房室（房室旁路）;旁路传导快，预先激动部分心室;正常下传激动其余心室；（最终共同激动心室）。,Delta 波,P-J 正常,86,房室旁路的左、右定位,方法：根据V1导联delta波极性和QRS主波方向,向下，右侧，B型WPW,向上，左侧，A型WPW,87,B型WPW（右侧旁路）ECG,ECG：P-R 0.12 sec；预激（delta)波；P-J 正常；继发

29、性ST-T改变。,定位：V1 delta 波及QRS主波向下，B型WPW 右侧旁路。,88,A型WPW（左侧旁路）ECG,V1 delta 波极性及QRS主波向上 A型WPW左侧旁路。,89,WPW并发AVRT（顺向型）,顺向型AVRT：房室顺传-旁路逆传；QRS 呈房室传导形态。隐匿性旁路：旁路只能逆传，而无前传功能；平时ECG无WPW表现；可反复发作AVRT（顺向型）。,90,WPW并发AVRT（逆向型）,逆向型AVRT：房室逆传-旁路前传；QRS 呈预激型形态。,91,顺、逆向型AVRTECG,92,非典型预激综合征,1、LGL综合征（Lown-Ganong-Levine sydrome

30、)：ECG：P-R 0.12 sec，QRS无 delta 波。又称短P-R综合征。机制两种解释：1）存在James旁路，绕过房室结传导；2）房室结异常：发育小；通道传导快。2、Mahaim型预激综合征：ECG：P-R 正常，QRS可见delta波；可发生AVRT，QRS波宽，呈LBBB型。机制：Mahaim旁路连接右心房与右束支远端(或右室);旁路传导性质，类似房室结，缓慢、递减。,93,八、逸搏 与 逸搏心律,定义：心室出现长间歇时，窦房结以下的次级节奏点 发出冲动，避免心室停搏过久，为一种保护性机制。1 2 次为逸搏，连续3次以上为逸搏心律。分类：房性、交界性(多见)、室性。ECG特点：

31、形态与相应的期前收缩相同。期前收缩 主动性异位节律 逸搏 被动性异位节律,94,1、交界性逸搏心律,ECG：QRS 正常下传型；频率 4060次/分。临床多见于：过缓性心律失常，源于窦房结及房室结病变。,95,交界性逸搏心律,96,2、室性逸搏及逸搏心律,ECG：QRS 呈室性波形；频率 2040次/分。临床多见于：III度房室传导阻滞，阻滞水平低。病情多较严重。,97,3、房性逸搏心律,ECG：P 波频率5060次/分，形态各异(决定于异位起搏点在心房的部位);P-R 0.12 sec。,示窦性P波；,示心房逸搏P波,98,左房心律,ECG：P I、V6 倒置，P V1 直立，后部高尖；P-

32、R 0.12 sec。,99,冠状窦心律,ECG：P II、III、aVF倒置；P I、aVR 直立；P-R 0.12 sec。,房早,100,4、反复心律（reciprocal rhythm),ECG:交界性逸搏（心律）时，QRS逆传心房产生逆 P，并在房室结内折返，再次激动心室。,逆 P,逆 P,逆 P,逆 P,QRS 逆P QRS=反复心律QRS 窦P QRS=伪反复心律（逸搏-夺获心律）,101,反复搏动电生理基础,1、房室交界区纵向分离成两条径路,2、激动逆传发生单向阻滞,3、激动折返，又下传心室,102,第七节 电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱(electrolytes dis

33、turbance),定义：血清电解质浓度增高、或降低。ECG：心肌除极、复极和传导受到影响。临床诊断：须结合临床。,103,高血钾(hyperkalemia),ECG:T波高尖；QRS、P-R、Q-T 延长；R 降低 S加深，S-T压低；P波变宽变、变低、甚至消失，窦室传导；心律失常：室速、室颤，心脏静止。,104,低血钾（hypokalemia),ECG:u 波增高，T波低平、倒置(u波 0.1 mV或 u/T 1或T-u融合、双峰；Q-T-u、QRS 时限延长；心律失常：房速，室早、室速、传导阻滞。,105,高血钙(hypercalcemia),ECG：S-T 段缩短 或消失，导致Q-T缩

34、短。严重高血钙(iv过快),可发生：窦性静止、阻滞，室早、室速。,106,低血钙（hypocalcemia),ECG：S-T 段延长导致Q-T延长。较少发生心律失常。,107,（二）药物影响1、洋地黄对心电图的影响,（1）洋地黄效应：ST-T 呈鱼钩样变；Q-T 缩短。（2）洋地黄中毒：各种心律失常 常见的心律失常：频发性、多源性 室性期前收缩；特征性的心律失常：房性心动过速伴房室传导阻滞 非阵发性交界性心动过速 其他心律失常：室性心动过速，心室颤动，二或三度房室传导阻滞，心房扑动、颤动。,108,洋地黄作用,ST-T鱼钩样改变,用药前,用药后,109,颅内出血ECG,110,思 考 题,1、心电图的正常值。2、心房肥大、心室肥大、心肌缺血、心肌 梗塞、期前收缩、心房扑动、颤动、房室 传导阻滞、心动过速的心电图诊断标准。3、心电图分析方法、步骤，以及对疾病的 诊断价值。4、动态心电图检查的适应证及临床价值。,