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1、第四章 妊娠生理,教学内容,第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床一、受精二、受精卵的发育、输送与着床三、胚胎的发育第二节 胎儿附属物的形成及其功能一、胎盘二、胎膜三、脐带四、羊水,教学内容,第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床第二节 胎儿附属物的形成及其功能第三节 胎儿发育及其生理特点一、胎儿各阶段发育特征二、胎儿生理特点第四节 妊娠期母体的变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、泌尿系统的变化五、消化系统的变化六、其他变化,妊娠的概念,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,妊娠生理,妊娠的概念,临床常以末次月经的第1天作为妊娠的开始。全过程266+14=280天，10
2、个妊娠月（每4周为一个妊娠月），40周。,卵子受精。胎儿及其附属物自母体排出,妊娠的开始,妊娠终止,妊娠生理,第一节受精及受精卵的发育、输送与着床,一、受精概述：是精子与卵子结合的过程。受精卵（孕卵）：已受精的卵子。发生时间：排卵后12小时内。整个受精过程约需24小时。,卵子从卵巢排出后，由输卵管伞部“拾起”进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部相接处等待受精。已获能的精子与卵子相遇后，精子顶体释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠、透明带，称顶体反应。借助酶的作用，精子穿过放射冠、透明带，穿入卵子，这是受精过程的开始。当一个精子进入卵子后，透明带结构发生改变，以阻止其他精子穿入。精子穿入卵子后，精原核
3、与卵原核融合，形成一个新细胞即受精卵，至此受精过程结束，形成受精卵标志一个新生命诞生。,第一节受精及受精卵的发育、输送与着床,二、受精卵的发育、输送与着床,（一）受精卵的发育、输送,卵裂：受精卵进行有丝分裂。,桑椹胚：受精后72小时受精卵分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，形似桑椹。随后早期囊胚形成。,受精后第4天，早期囊胚进入宫腔。,受精后第5-6天，早期囊胚的透明带消失，细胞继续分裂，总体积迅速增大，形成晚期囊胚。,第一节受精及受精卵的发育、输送与着床,二、受精卵的发育、输送与着床,（二）受精卵的着床,着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。,时间：着床多于受精后第6-7天开始，于受精后
4、第11-12天完成。,部位：多在子宫体的前壁或后壁，其中后壁最常见。,条件：1）透明带消失。2）囊胚细胞分化出合体滋养细胞。3）囊胚发育与子宫内膜发育同步进行并能相互协调。4）孕妇体内有足够的孕激素。,受精与着床,蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称成为蜕膜。,底蜕膜:孕卵植入处，孕卵与子宫肌层之间，以后发育为胎盘的母体部分。包蜕膜：覆盖在囊胚表面，随胚胎的发育，渐凸向宫腔，在妊娠14-16周时，宫腔消失，包蜕膜与真蜕膜渐整合，形成胎膜的一部分。真蜕膜（壁蜕膜）：两者以外的部分。,三、胚胎的发育,滋养层：早期囊胚进入宫腔后，外周细胞分裂较快，形成囊壁。外胚层：晚期囊胚植入后，内细胞团继续分裂，近滋养
5、层的。内胚层：近中央的。继续分裂形成两个腔，外为羊膜腔，内为卵黄囊。胚盘：羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相接呈盘状。是人体的始基。三胚层时期：受精后约3周，胚盘的外胚层分化出中胚层的时期。此后三个胚层继续发育分化形成胎儿各器官和系统。,第三节胎儿附属物的形成及其功能,-胎盘-胎膜-脐带-羊水,胎儿附属物是指胎儿发育过程中形成的胎儿以外的组织。,一、胎盘,（一）胎盘的形成 底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜 底蜕膜：构成胎盘的母体部分 叶状绒毛膜绒毛：囊胚植入后，滋养层表面生出许多毛状小突起。继续发育形成绒毛膜。与底蜕膜接触的绒毛膜，因血液供应丰富，绒毛呈树枝样反复分支，称叶状绒毛膜（丛密绒毛膜），是构成胎盘
6、的主要部分。,胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,一、胎盘,（一）胎盘的形成 羊膜：由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜，表面光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定弹性，部分羊膜位于胎盘最内层，构成胎盘的胎儿面，部分羊膜参与构成胎膜，脐带表面有羊膜覆盖。,胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,（二）胎盘的结构,形成：于妊娠6-7周时开始形成，至妊娠12周基本形成。形状：足月圆盘状，直径16-20cm，厚2.5cm，中间厚，边缘薄。重量：450-650g,（二）胎盘的结构,分两面 母体面:
7、暗红色，表面粗糙，由18-20个胎盘小叶构成 胎儿面：被羊膜覆盖，灰白色，表面光滑，脐带附于中央或偏侧。,450-650g,（三）胎盘的血液循环,胎儿血液脐A 绒毛小A 绒毛毛细血管绒毛小V 脐V母血底蜕膜螺旋小A 绒毛间隙螺旋小V子宫V,胎儿血与母血间隔（胎盘隔）：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞。,屏障作用被动免疫IgG,HCGHPL雌激素孕激素缩宫素酶耐热碱性磷酸酶,替代呼吸,替代消化,替代泌尿,妊娠生理,胎盘主要合成以下几种激素,1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞合成。受精后10天左右可从孕妇血中或尿中测出，至妊娠8-10周血清HCG
8、浓度达高峰，持续10日迅速下降，至妊娠中、晚期血清浓度仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。功能：营养黄体、维持妊娠、促进孕卵发育等。,胎盘主要合成以下几种激素,2）胎盘生乳素（HPL）：由滋养细胞合成。妊娠5-8周在孕妇血中测出，至妊娠34-36周达高峰，并维持到分娩，产后迅速下降。功能：促进蛋白质合成、促进胎儿生长、促进孕妇乳腺腺泡发育，并与绒毛膜促性腺激素协同维持妊娠。是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。,胎盘主要合成以下几种激素,3）雌激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8-10周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共同产生。妊娠32周达高峰，维持到分娩。孕妇
9、尿中有多种雌激素，以雌三醇（E3）为主。功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌三醇的量，可了解胎盘功能。4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周后，主要由胎盘产生，妊娠32周达高峰，分娩前突然下降。作用：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。,（二）胎膜,组成：平滑绒毛膜 羊膜功能：1、防止细菌进入宫腔避免感染。2、发动分娩。（含有花生四烯酸）3、在羊水交换上也起一定作用。,妊娠生理,三、脐带,30-70cm，平均长约55cm，直径0.8-2.0cm.一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。,外层为羊膜，其中有 1条脐静脉 2条脐动脉血管周围有保护血管的
10、胶样结缔组织即华通胶，有保护脐血管的作用。,妊娠生理,由体蒂发育而来，连接胎儿与胎盘的条索状组织,脐带功能：是胎儿循环的通道，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。脐带受压、缠绕或打结，可使胎儿血运障碍，缺氧胎儿窘迫，甚至危及胎儿的生命。,四、羊水,定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，孕中、晚期主要来源于胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺也参与羊水的生成。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。成分：毳毛、胎儿脱落上皮细胞、胎脂、激素、酶等。功能：保护胎儿：通过检测羊水中脱落细胞，可了解胎儿性别及某些先天性或遗传
11、性疾病。保护母体：临产后扩张宫颈，产时润滑和冲洗产道。,妊娠生理,第三节 胎儿发育及其生理特点,一、胎儿各阶段发育特征,胚胎：妊娠前8周的人胚称胚胎，为主要器官分化发育的时期；胎儿：从妊娠的第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。一般以4周为一个孕龄，其各阶段发育特征如下：,胎儿各阶段发育特征,8周末：胚胎初具人形，头大，占整个胎体的一半，眼、耳、口、鼻可分辨。早期心脏已形成，B超检查可见心脏搏动。12周末：外生殖器已发育，四肢可有微弱活动，部分可分辨出性别。16周末：部分可感到胎动。外生殖器可辨性别。20周末：腹壁检查可听到胎心音。已有吞咽功能。有生机儿：妊娠20周至满28周前娩出的胎
12、儿。,24周末：各器官都已开始发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状。28周末：胎儿身第长35cm，体重约1000g。皮肤粉红，因皮下脂肪少，面部皱纹多，形如老人。出生后能啼哭、会吞咽，但生活能力低下，加强护理可能存活。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g，皮肤深红，出生后生活能力尚可，注意护理可存活。,36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指（趾）甲已达指（趾）端。生活能力良好，基本能存活。40周末：胎儿发育成熟，身长约50cm，体重约3000g。皮肤粉红，皮下脂肪多。指（趾）甲已超过指（趾）端。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生
13、后哭声响亮，四肢活动好，吸吮能力强，存活能力强。,二、胎儿生理特点,一）循环系统胎儿的营养供给和代谢产物排出，都需经胎盘、脐带血管由母体完成。1、解剖学特点脐V一条和脐A两条；动脉导管位于肺A及主A弓之间，出生后2-3个月闭锁；卵圆孔位于左右心房之间，出生后数分钟开始关闭，多在出生后6-8周完全闭锁。,二、胎儿生理特点,一）循环系统2、血液循环特点胎儿体内无纯A血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。,二、胎儿生理特点,二）血液系统1、红细胞生成胚胎时期主要来自卵黄囊，妊娠10周左右主要由胎儿肝生成，以后
14、胎儿骨髓、脾渐有造血功能。妊娠32周后的胎儿、新生儿的红细胞数均增多，约为6.0X10/L。由于胎儿红细胞的生命周期较短，平均约80天，因此需不断生成红细胞。,12,二、胎儿生理特点,二）血液系统2、血红蛋白生成妊娠前半期都是胎儿血红蛋白，至妊娠最后4-6周，成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白仅占25%。3、白细胞生成妊娠8周后，胎儿血循环中出现粒细胞，妊娠12周胎儿胸腺、脾产生淋巴细胞，是体内抗体的主要来源，妊娠足月时白细胞计数可高达（15-20）X10/L。,9,二、胎儿生理特点,三）呼吸系统胎儿时期，胎肺不扩张，母儿之间通过胎盘进行气体交换，但胎儿呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育维持正常，
15、并在中枢神经支配下能协调活动。,二、胎儿生理特点,四）消化系统1、胃肠道妊娠11周时胎儿小肠已可蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。2、肝脏胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素，有少部分胆红素在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠，氧化成胆绿素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。,二、胎儿生理特点,五）泌尿系统妊娠11-14周时，胎儿肾已有排尿功能，妊娠14周时，胎儿膀胱内已有尿液，同时能排出尿液，成为妊娠中、晚期羊水的重要来源,六）内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠6周开始发育，是胎儿最早发育的内分泌腺，妊娠12周能合成甲
16、状腺激素。孕妇缺碘可影响胎儿甲状腺的发育，导致呆小症（即克汀病）。胎儿肾上腺发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。,二、胎儿生理特点,七）生殖系统及性腺分化发育1、男性胎儿睾丸约在妊娠第9周开始分化发育，睾丸间质细胞分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞分泌副中肾管抑制物质，促使副中肾管退化。中肾管是男性内生殖器的始基。2、女性胎儿卵巢在妊娠11-12周开始分化发育，因为缺乏睾酮及副中肾管抑制物质，所以中肾管退化，副中肾管发育。副中肾管是女性内生殖器的始基。,第四节 妊娠期母体的变化,一、生殖系统系统的变化,子宫体：增大，变软，早期
17、呈球形或椭圆形，妊娠12周后超出盆腔，宫底在耻骨联合上方可触及。晚期呈不同程度右旋。大小由非孕时7X5X3cm增至足月时35X22X25cm容积由5ml增至足月时5000ml重量由50g增至足月时1000g,孕妇的变化,一）子宫,一、生殖系统系统的变化,子宫峡部：随妊娠渐伸展拉长，由1cm到足月7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈：早期充血肥大，变软，呈紫蓝色。内膜腺体肥大，粘液分泌增多稠厚，形成“粘液栓”，堵住宫颈口，可防止细菌等病原体侵入宫腔。,孕妇的变化,一）子宫,一、生殖系统系统的变化,孕妇的变化,二）输卵管和卵巢,输卵管：随子宫增大而伸长，管壁充血，有时粘膜呈蜕膜样
18、变化。卵巢：略增大，卵巢中妊娠黄体于妊娠6-7周前产生雌激素和孕激素以维持妊娠，黄体功能约于妊娠10周后完全由胎盘取代而出现萎缩，妊娠期卵巢不排卵。,一、生殖系统系统的变化,孕妇的变化,三）外阴、阴道,外阴：色素沉着，大阴唇血管多；阴道粘膜增厚变软，皱襞增多，伸展性增强。阴道：粘膜上皮细胞内糖原含量增多，使其酸性增加，利于防止感染。,二、乳房,乳房,乳房：腺管、腺泡发育-增大，充血。乳头：增大、着色，易勃起。乳晕：着色，出现 蒙氏结节（皮脂腺肥大）。,孕晚期可挤出少量黄色稀薄液体-初乳。,雌激素孕激素垂体生乳素胎盘生乳素,孕妇的变化,三、循环系统及血液的变化,1、心脏 血容量、新陈代谢心脏负担
19、，心搏出量，心率，孕晚期增加10-15次/分。孕晚期子宫增大膈肌上升，心脏向左前上方移位，大血管被扭曲，在心尖区及肺动脉瓣听诊区可听到-级柔和的吹风样收缩期杂音。,三、循环系统及血液的变化,1、心脏 2、血压 变化不大。由下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕晚期，长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量减少，致血压下降，称为仰卧位低血压综合征。,三、循环系统及血液的变化,二）血液的改变 1、血容量 孕6-8周开始增加，至孕32-34周时达高峰，增加40-45%，并维持至分娩期。其中，血浆增加40%，红细胞增加20%，血液相对稀释，表现为生理性
20、贫血。产后2-3周，恢复至正常水平。,三、循环系统及血液的变化,二）血液的改变 2、血液成分 1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增加。为适应胎儿生长发育和孕妇身体各器官生理变化的需要，应在妊娠中、晚期补充铁剂，以防发生缺铁性贫血。2）白细胞：孕7-8周开始增加，30周达高峰，约10X10/L，有时可达15X10/L，主要是中性粒细胞增多，产后6周左右恢复正常。3）凝血因子：孕期纤维蛋白和各种凝血因子增加。血液粘稠度增加，孕妇血呈高凝状态，有利于预防产后出血，但血小板计数无明显改变。,9,9,四、泌尿系统的变化,孕期肾脏负担加重。肾血流量增加约30%，肾小球滤过率增加50%，而
21、肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，故孕妇餐后可出现生理性糖尿。孕早、晚期均有膀胱受压迫现象，出现尿频。受雌、孕激素影响，孕妇肾盂及输尿管轻度扩张，蠕动减弱，尿流减慢，易发生肾盂肾炎，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，所以右侧肾盂肾炎多见。,五、消化系统的变化,孕6周左右，常出现恶心、呕吐、厌油、食欲不振等消化道症状，孕12周左右消失。胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃肠道平滑肌张力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减慢，常出现胃肠道胀气和便秘。唾液分泌增多，常出现流涎。,六、其他变化,（一）呼吸系统变化,妊娠期因气体交换量增加，孕妇呼吸稍加快、加深，但每分钟不超过20次。上呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵
22、抗力降低，易发生上呼吸道感染。妊娠后期因膈肌上升，平卧时有呼吸困难感，稍垫高头部可减轻症状。,（二）皮肤的变化,可出现皮肤色素沉着，以乳头、乳晕、腹壁、外阴等较明显，如面颊妊娠斑、腹壁妊娠纹。,六、其他变化,（三）骨骼、关节及韧带的变化,由于受孕激素的影响，骨盆各关节及韧带略松弛，有利于分娩。妊娠中、晚期，由于子宫增大，身体重心改变，腰部曲度增加，易发生腰部酸痛。,（四）内分泌系统的变化,妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺都有不同程度的增大。激素分泌量增多，但无明显功能亢进表现。,六、其他变化,（五）新陈代谢的变化,1、体重增加：妊娠后体重渐增加，至足月时增加10-12kg。妊娠36周以后，每周体重
23、增加不应超过0.5kg，如体重增加过多，提示可能有隐性水肿。,2、蛋白质代谢,妊娠期由于胎儿生长发育等，对蛋白质的需要量增加。,3、糖代谢：孕妇肝脏组织中糖原贮存少，血糖偏低，糖耐量降低，对糖的需要量增加。,六、其他变化,（五）新陈代谢的变化,4、脂肪代谢：孕妇脂肪吸收能力强，血脂升高，脂肪贮存增多。,5、水、电解质代谢,因妊娠期雌激素和醛固酮增加，组织中水、钠、氯相应增多，但与肾脏排泄相适应，一般不产生水肿。,6、矿物质和维生素：妊娠期需要大量的钙、磷、铁和多种维生素，若摄入不足，可引起肌肉痉挛、骨软化症、缺铁性贫血等。,作业,1、胎儿附属物不包括下列哪项（）A.羊水 B.胎盘 C.脐带 D
24、.胎膜 E.蜕膜2、患者，女，25岁，平素月经规则，停经38天，为了确诊是否妊娠，简单快速的检查方法是（）A.尿妊娠试验 B.B超检查 C.黄体酮试验D.宫颈粘液检查 E.基础体温测定,作业,3、临床上作为妊娠开始的时间是（）A.末次月经的第1天 B.末次月经的最后1天 C.末次月经的第14天 D.下次月经前14天 E.精子与卵子结合之时4、胎儿附属物不包括（）A.胎盘 B.胎膜 C.脐带 D.羊水 E.胎儿5、关于胎儿发育，正确的是（）A.妊娠8周末初具人形，头大，约占胎体的1/4B.妊娠10周前称胚胎 C.妊娠10周后称胎儿D.妊娠10周末胎儿外生殖器开始发育E.妊娠16周末外生殖器可辨男
25、女,作业,6、某女士，分娩一女婴，身长35cm，体重1000g，皮下脂肪少，像小老头样，胎儿娩出后能啼哭、但哭声小。估计其娩出时孕周为（）A.妊娠8周末 B.妊娠16周末 C.妊娠28周末 D.妊娠32周末 E.妊娠36周末7、正常受精卵植入的部位是（）A.子宫角部 B.子宫体部 C.子宫峡部D.子宫下段 E.子宫颈部,作业,8、胎盘的组成是（）A.羊膜、平滑绒毛膜、底蜕膜B.羊膜、平滑绒毛膜、真蜕膜C.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜E.羊膜、平滑绒毛膜、包蜕膜,作业,9、下列关于胎盘功能不正确的是（）A.气体交换功能 B.供给胎儿营养 C.内分泌功能 D.排泄胎儿代谢产物 E.防御功能，可保护胎儿免受各种侵害10、正常足月妊娠羊水量为（）A.300ml B.1300ml C.500ml D.1500ml E.800ml,作业,11、孕妇不宜长期采取的卧位是（）A.半坐卧位 B.左侧卧位 C.抬高下肢 D.仰卧位 E.端坐位12、位于孕卵与子宫肌层之间的蜕膜是（）A.真蜕膜 B.底蜕膜 C.叶状绒毛膜 D.平滑绒毛膜 E.包蜕膜,
