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1、经鼻盲探插管技术及困难气管内插管,经鼻盲探气管内插管技术,三轴线学说:X线投影测量三头位方法,三轴线学说:X线投影测量发现(1985),鼻腔轴线与咽后壁轴线的交角为2677度,平均48.3度仰头位为54.5度 18.1%的病人经鼻插管对正声门 50%的病人仰头位时对正声门其余为低头位时对正声门 提出鼻腔轴线不可能与咽轴线平行或重叠,经鼻盲探气管内插管的,三头位方法:病人从开始经鼻插管到完成的全过程的三种头位变化,正常头位从鼻腔到口咽腔,气管导管自鼻腔插入,出后鼻孔到咽腔的的过程采用正常头位,病人仰卧,头部放平,仰头位从咽腔到声门,气管导管从咽腔到插入至声门时应首选仰头位50%的病人仰头位时经鼻
2、插管对正声门个别病人仰头位插管不能进入声门应考虑低头位和正常头位,低头位从声门到气管内适当深度,气管插管进入声门后至插入到适当深度应采用低头位,使插管与气管长轴方向一致减少插管对气管黏膜的损伤,经鼻盲探气管内插管的适应症,经口腔插管有困难的病人:张口困难,关节强直,口腔颌面部巨大肿瘤,面罩漏气,下颌托起困难,仰头受限,呼吸道不全梗阻等急诊外伤,口腔内有出血的病人,经鼻气管内插管的条件,合适的镇静药完善的表面麻醉争取病人的配合,理想的合适镇静药,给药后病人表情淡漠,可以耐受经鼻插管的操作可以规则地呼吸与操作者配合手术后可将插管过程遗忘,完善的表面麻醉,12%的卡因(47%利多卡因)+1%麻黄素喷
3、鼻三次12%的卡因(47%利多卡因)1.52ml环甲膜内注射注意操作规范,喷药充分小儿不做环甲膜注射,喷药不要过量,争取病人的配合,操作前应向病人解释,让病人精神放松不能合作的儿童病人不作清醒气管内插管,经鼻插管号型的选择,男性:7.07.5(F3234)号常用,也可到8.0(F34)号女性:6.57.0(F2830)号管,个别鼻腔较窄的用6.0(F26)原则:比口腔插管细,柔软,根据病人鼻腔的情况,减少鼻腔出血儿童：年龄+F1416准备细管备用,呼吸道不通畅的病人,插管前备好紧急环甲膜穿刺针及早放入经鼻的气管内插管作通气道,经鼻插管时应注意得技术问题,不要急于插入气管插管,应根据呼吸气流,颈
4、部突起的包块等病人的体征,判断导管尖端的位置调整至气流明显,对正声门再插入导管,经鼻插管时应注意的技术问题,导管尖端过低:刺激食道口,病人会出现恶心,呕吐进入食道:无气流或气流较小,经鼻插管时应注意的技术问题,颈部包块:导管尖端在声门两侧的咽部,或进入梨状隐窝,气流不好,应将导管后退,调整位置气管正中或喉结突起:导管尖端过于上翘,顶住声门前联合,应将头位放低,经鼻插管时应注意的技术问题,导管将会厌抵在声门处:无气流,病人吸气时呈三凹现象,会厌不能上抬,出现呼吸困难时间长会出现缺氧,紫绀,刺激粗暴或表面麻醉不够,病人敏感时会出现喉痉挛原则:操作不要干扰病人的正常呼吸,避免刺激粗暴,会厌长时,先进入食道,边退管边上抬,经鼻插管时应注意的技术问题,右鼻孔插管时向左旋转导管或向右转头可帮助导管进入声门,避免进入右侧的梨状隐窝儿童应由有经验的医师实施,防止呕吐,误吸避免操作粗暴外伤时凭气泡或破损组织摆动判断声门的位置,经鼻插管的并发症,鼻出血鼻孔周围褥疮,坏死菌血症小儿喉水肿喉痉挛,其他解决困难插管的方法,磨薄喉镜片,可调喉镜片相反斜面的导管,后斜面的导管放入管芯双管法逆行插管纤维鼻咽镜引导插胃管,
