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1、老年综合征概述,内容提要,老年综合征的概念老年综合征的种类老年综合征的风险防范老年综合征的临床研究,多学科整合管理,老年综合评估,老年综合征,老年医学核心,Core of the Geriatrics,3,老年医学的核心问题,老年综合征The Geriatric Syndrome GS,老年健康标准,走得快说得快睡得快吃得香便得快,老年人“怕”什么?,一怕摔(跌倒)二怕呆(痴呆)三怕堵(脑梗/心梗/)(前列腺大/便秘)四怕漏(出血/尿失禁)五怕晕(晕厥)六怕痛(慢性疼痛)七怕颤(帕金森综合征)八怕乱(精神错乱-谵妄),九怕懒(心灰意懒抑郁)十怕软(软弱无力衰弱)十一怕慢肿(肾性水肿)(内分泌/
2、心/肝/营养不良)十二怕速瘦(营养不良)十三怕睡不着(睡眠障碍)十四怕多用药(多重用药)十五怕咽不下(吞咽困难)十六怕起不来(长期卧床),老年人顽症(14个I),ImmobilityInstabilityIncontinenceIrritable colonImmune deficiency InfectionIntellectual Impairment,Impairment of vision and hearingIsolationIatrogenesis InsomniaImpoverishmentInanitionImpotence,老年人常见健康问题(3D+3P),Dementia
3、DepressionDelirium,PainPolypharmacyPDs Syndrome,老化与衰弱,Ageing 老化 Frailty 衰弱 Sarcopenia 肌少症,10,50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，60岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；65-74岁老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；60岁以上老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数老年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有3种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院时出现一种以上的日常生活能力下降，15%老年病人出现药物不良反应；30%居家老人和50的住
4、院老年人有尿失禁，60居家老年人和80住护理院老年人有营养不良；老年病人占有60%的急诊量，49的住院日和85长期照料床位。,老年医疗卫生现状,老年综合征的概念,由多种身心疾病或多种诱发因素导致同一临床表现的老年病症或一组症候群称老年综合征(The Geriatric Syndrome,GS).,传统医学综合征,老年综合征,传统医学综合征,老年综合征,一因多果,多因一果,常见老年综合征,1.fall/instability 跌倒2.Dementia 痴呆3.Incontinence 失禁4.Syncope 晕厥5.Delirium 谵妄6.PDs Syndrome 帕金森综合征,常见老年综合征
5、,7.Pain 疼痛8.Insomnia 失睡9.Depression 抑郁 10.Polypharmacy 多重用药11.Frailty 衰弱 12.Constipation 便秘13.Malnutrition 营养不良,老年综合征的流调数据,1.fall/instability 30%(65Y)10-11%(重伤)5%骨折 Dementia 5%(65Y)1倍/+5Y 1000万/C Incontinence M:18.9，W:37.7 4.Syncope M:3,W:3.5,6(住院病人)5.Delirium 30(70Y)50(70Y)6.PDs Syndrome 35(70Y)170
6、万/C7.Pain 80%85%(65Y),45为慢性,老年综合征的流调数据,8.Insomnia 50%,平均失眠4年以上者占23.3%9.Depression 10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症)10.Polypharmacy 25%,不良反应比年轻者高2-7倍11.Frailty 12.Constipation 15%20%(社区),50%(养老机构)13.Malnutrition 15%(社区),35%65%(住院老人)21%60%(长期护理机构),老年跌倒,跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上.,老年跌倒的危险因素,导致跌倒的身心危险
7、因子,认知与情绪障碍:如痴呆/抑郁/焦虑/不承认身体与功能上的限制/拒绝使用需要的辅具,步态与平衡障碍:如帕金森氏症/中风/脑外伤/前庭疾病,视力减退:如白内障/黄斑病变/青光眼/半盲/视力不佳,听力下降或耳聋、睡眠障碍,心血管障碍:如姿势性低血压/心律不齐/眩晕,膀胱障碍:如夜尿症/尿失禁/排尿频率异常,关节病变:如关节炎/膝盖打直锁死，造成关节压力大,足部病变:如糖尿病足,多重用药:如用五种或五种以上的药物,弯腰驼背：如脊柱变形/椎骨压缩性骨折,下肢虚弱无力，丧失柔软度，丧失平衡,骨质疏松症:有跌倒骨折的危险,跌倒造成的并发症及后续问题,老年跌倒致髋骨骨折,跌倒致髋骨骨折的统计分析：6个月
8、内死亡率为20-25%；50%丧失独立生活能力；30%能恢复先前的移动水平(Kenny and Richardson 2001)；1/10髋部骨折是第二次；跌倒导致的髋部骨折需要昂贵的医疗费用$14300,一次急性跌倒相关的每日住院花费$1,200(Cotter et al 2006)。,平衡试验（Balance Tests),并足站立 1分钟半足距站立1分钟全足距站立30秒正常参考值10秒否则有跌倒风险,5次起坐试验,反映下肢肌力与关节活动能力要求受试者双手交叉放置胸前，从椅子(座高46厘米)上站立并坐下5次，尽可能快且不用手臂支撑。正常参考值10秒。,功能性前伸测试,以第三掌骨位置为测量起
9、点，测量三次，取平均值，评估时留意病人跌倒.,若平均值15公分,显示其平衡性较差，发生跌倒的危险性比较高,经过一生的学习和打拼，到了岁月将尽之时，究竟是以清醒的神智安享天年，还是目光呆滞，记忆丧失，成为家人的负担？,老年期痴呆,是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力和语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或丧失。,老年期痴呆的病因,一、变性病 阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆 帕金森病合并痴呆二、非变性病 血管性痴呆、脑外伤性痴呆
10、、感染性痴呆、正常压力脑积水性痴呆、颅脑肿瘤性痴呆、代谢性或中毒性脑病所致痴呆,认知功能的评估(Mini-Cog),三件事回顾,0分 失智1-2分:无法画钟,失智;正确画钟,无失智.3分:无失智,8:20或11:10,优雅地老去678位修女揭开阿尔茨海默病之谜【美】大卫 斯诺登我们无法对抗衰老，但可以选择有尊严地老去！,大卫斯诺登的修女研究,678位，74-106岁修女，每年做一次脑力测试和健康体检，研究修女年轻时写的自传，饮食，生活习惯，解剖死后捐献的大脑延缓衰老，防治老年痴呆的方法：坚持规律的运动，走路，可以保护大脑保持乐观的心态，15%-40%的痴呆病人有忧郁症，1.8倍，正面情绪使寿命
11、多六至九年痴呆并非老化的必然结果，85岁 有55%不会发展 96-100岁死亡的大脑，40%脑部无损伤。大脑损伤严重的修女中有三分之一生前都没有发病,大卫斯诺登的修女研究,延缓衰老，防治老年痴呆的方法：接受高等教育，从事脑力劳动有助于保持大脑健康，大脑神经细胞有更多的联结时，可减少痴呆的发生率防止中风和头部受伤能有效预防老年痴呆。34%的人同时有痴呆和中风，当一个人大脑已有痴呆损伤时，小中风导致失智症状的启动适量服用叶酸研究修女年轻时写的自传发现：使用复杂句子的修女日后患痴呆的概率要远低于使用简单句子的；在自传中表达正面情绪的修女，不仅长寿，而且很少患痴呆基团决定了发病的风险，但生活的细节决定
12、我们是否发病。,老年尿失禁,尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出现，但以老年人更常见，这不是衰老的表现，也不是不可逆的。,老年谵妄,谵妄(delirium):属于一种暂时性的精神紊乱，以出现意识障碍和认知功能改变为特点，这种表现在极短时间内发生（通常几小时或几天），但也可延续几周或几个月。老年谵妄(senile delirium):又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑病综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。,老年抑郁,泛指发生于老年
13、期（60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分原发性和继发性两大类。,老年抑郁综合征,老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期（60岁）以持久情绪低落、沮丧为主要临床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。分原发性和继发性两大类。原发性：病因不明，具有复发性高的特点，女性较多见。继发性：有明确的器质性脑病变、物质依赖、剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见。,老年人抑郁量表（GDS）,等于或1分以下：正常 等于2分或大于2分：忧郁情形,老年失眠,老年失眠：是指老年人因各种
14、原因导致睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见失眠形式 1.入睡困难：入睡时间超过30分钟。2.睡眠质量下降：睡眠浅、多梦。3.总睡眠时间缩短：通常少于6小时。4.睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或凌晨早醒。5.日间残留效应：次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的分类 1.急性失眠：病程6个月。,老年疼痛,疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保护性反应，又有不利的一面机体功能变化。老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。急性痛是疾病的一个症状。慢性痛本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性
15、病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。,疼痛评估,没有疼痛:眉开眼弯嘴(角)上翘;剧烈疼痛:眉掉眼垂嘴(角)下掉;难忍剧痛:眉掉眼垂眼泪出.,老年多重用药,多重用药：通常是指病人服用5种及以上药物。但多重用药非常复杂，不仅指药物数量，还涉及药物之间的相互作用及产生的副作用等。老年人多重用药比例在许多国家均很高，其中不适当用药又占相当大比例。不适当用药：是指使用的该药物较容易造成药物的不良反应，而严重的不良药物反应是造成老年人住院甚至死亡的重要因素。,老年多重用药 Polypharmacy,药物不良反应与用药数量的关系,4
16、3,老年性帕金森综合征（aged Parkinson sysdrom,APS):可分为两类，一类是原发性震颤麻痹，即帕金森病；另一类是继发性震颤麻痹，及帕金森综合征。帕金森病：主要因黑质纹状体多巴胺能神经元通路变性引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。流行病学 一般患者在50-65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐年增加，60岁发病率为1，70岁达3-5，我国目前大概有170万人患病。,老年帕金森综合征,老年晕厥,是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意识丧失，常伴有肌张力的降低或消失而出现跌倒，持续数秒或数分钟后可自行恢复，不留任何后遗症。其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及
17、血液成分异常。血管迷走性晕厥和直立性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。,老年帕金森综合征,老年性帕金森综合征（aged Parkinson sysdrom,APS)1.原发性震颤麻痹，即帕金森病；2.继发性震颤麻痹，及帕金森综合征。帕金森病：主要因黑质纹状体多巴胺能神经元通路变性引起的震颤、肌强直及动作缓慢等症状。,老年疼痛,疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保护性反应，又有不利的一面机体功能变化。老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。急性痛是疾病的一个症状。慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的
18、进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。,老年衰弱,衰弱是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的临床综合征老年衰弱的核心是老年人的生理储备减少或多项指标异常，外界较小的刺激即可引起临床事件的发生。老年衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果，高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌肉减少症、多病共存、多重用药、活动功能下降、睡眠障碍和焦虑抑郁等均与衰弱相关。有部分老年人虽没有特异性疾病，但感到疲劳、衰弱和消瘦，也归于衰弱综合征的范畴。,老年衰弱,老年便秘,1.指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。2.
19、正常人每天排便12次或23天排便1次。3.便秘者2次/周，严重者长达1次/24周。排便费力，排出困难，有的可长达30min以上。4.便次减少不是便秘惟一或必备的表现，有的每天排便多次，但粪便硬结如羊粪状，且数量很少。5.便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。6.有腹胀、纳食减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。,老年营养不良,美国圣路易斯大学健康科学中心的Thomas博士去年公布的一项调查结果显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人有营养不良症状。日本东京都老人综合研究所调查显示，平均每3位老人中就有一人营养不良。
20、据中国中医科学院西苑医院老年科主任李跃华指出，门诊约有30%的老人有营养不良的表现。营养不良可能导致少肌症(又被称为肌肉缺失，表现就是肌肉萎缩)，增加跌倒骨折风险。,老年综合征与老年健康,走得慢：跌倒/晕厥/PDS/多重用药说得慢：痴呆/谵妄/衰弱睡不着：失眠/慢性疼痛/抑郁吃不香：衰弱/营养不良/便秘便得难：尿失禁/便秘,老年综合征的防范措施,加强身体锻炼，增强抗病能力；注重饮食营养，力争膳食平衡；积极治疗疾病，维持功能状态；加强康复护理，预防功能残疾；失能不得失志，临终不忘自尊。,老年综合征的研究,流行病学调查研究病因学研究预防措施诊断研究适宜技术治疗研究适宜技术预防研究适宜技术,如老年跌倒的研究,基础研究:平衡功能的调控、维持病因研究：内因、外因（多个方面）诊断研究：一般医学诊断、综合评估治疗研究：对因治疗、对症治疗 并发症治疗、后遗症治疗预防研究：内因预防-防跌倒平衡操 外因预防-社会、环境,如老年痴呆的研究,基础研究:机理研究、病理研究病因研究：内因、外因（多个方面）诊断研究：一般医学诊断、综合评估治疗研究：非药物治疗 药物治疗、其他治疗预防研究：内因预防：防跌倒平衡操 外因预防：社会、环境（居家安全）,小 结,老年综合征是老年医学的核心问题；老年综合征可概括为多因一果；老年综合征具有多种；老年综合征的预防应注重内外因素；老年综合征的科研须注重成果转化。,
