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1、肠道传染病防治,概 述,概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型、戊型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等。,肠道传染病构成比,概 述,常见症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。,概 述,传播途径：粪-口途
2、径经水传播 经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多面广。经食物传播密切接触传播通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。,概 述,处置原则疫情报告：突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 病人管理：居家或住院隔离治疗，隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔离。消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，
3、被污染的外环境和物品等；,概 述,处置原则流行病学调查：积极开展病例个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等 健康教育,健康教育要点,不喝生水，不吃未煮熟或腐败变质的食物，隔餐食物要充分加热；饭前便后洗手；做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理；搞好环境卫生，防蝇防尘；出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医；肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作,工作流程,几种主要肠道传染病的防治,霍乱痢疾伤寒/副伤寒甲肝手足口病
4、,霍 乱,防治目标不发生二代病例不出现死亡病例,霍 乱,病原体：O1和O139群霍乱弧菌传染源：病人和带菌者潜伏期：数小时至5天，通常23天 传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。,诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。,霍乱诊断标准疑似病例：符合下列情况之一者既可诊断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐，少数病例可出现低热（多
5、见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.,霍 乱,诊断标准临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者。在一起确认的霍乱暴发
6、疫情中，暴露人群中有临床表现的确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,霍 乱,报告时限：甲类传染病，2小时病人管理：病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离的标准停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直
7、肠取粪便）阴性；患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天,霍 乱,密切接触者管理：人群类别：共同暴露史者病人和带菌者的密切接触者；管理自末次暴露起医学观察5天预防服药：2天采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。,细菌性痢疾,细菌性痢疾,病原体：志贺菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时7日，一般为13日 传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,细菌性痢疾诊断标准,疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便
8、或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者；临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；,细菌性痢疾诊断标准,确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者。,细菌性痢疾
9、,报告时限：24小时,细菌性痢疾,病例管理急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。,细菌性痢疾,密切接触者管理 细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察，如从
10、事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,甲肝,甲 肝,病原体：甲肝病毒（HAV）传染源：急性期病人和亚临床感染者 潜伏期：为1550日，平均为2830日 传染期：病人自感染HAV后24周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状出现后23周或黄疸出现后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,诊断标准疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。,诊断标准临床诊断病例：患者发病前2周7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行
11、，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。,诊断标准确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAV IgM阳性或恢复期血清抗-HAV IgG较急性期升高4倍及以上。,甲 肝,报告时限：24小时病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在
12、最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。,伤寒/副伤寒,伤寒/副伤寒,病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）传染源：病人和带菌者 潜伏期：伤寒的潜伏期为360日，一般为814日，副伤寒的潜伏期为110日 传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，传染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力,诊断标准疑似病例：不明原因持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）
13、、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大；不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。,伤寒/副伤寒,诊断标准临床诊断病例不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下；不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160者。,伤寒/副伤寒,诊断标准确诊病例 不明原因持续发热，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价
14、较急性期增高4倍以上。采样时机：血发病第1-2周 粪便发病第3-4周 骨髓病程全程,伤寒/副伤寒,报告时限：24小时,伤寒/副伤寒,病人管理：急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少一个月后，且抗生素停药至少48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；,伤寒/副伤寒,病人管理：慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连
15、续3次检测结果阴性。,伤寒/副伤寒,密切接触者管理 伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,感染性腹泻病例定义,感染性腹泻：除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染 临床诊断感染性腹泻病：病人表现为腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克；按诊断标准排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；结合粪便常规检查：粪
16、便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。,确诊感染性腹泻：在符合临床诊断感染性腹泻病例基础上，粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物(细菌或病毒或寄生虫)，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,暴发疫情：1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上。,伤寒、副伤寒,疑似病例：在伤寒、副伤寒流行地区，不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温38，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，实验室检验结果尚未明确的病例临床诊断病例：符合以下临床症状和实验室检查的病例作为临床诊断病
17、例：不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温39，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。,确诊病例：临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：(1)从血、粪便、骨髓、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌；(2)血清特异性抗体阳性：肥达氏反应“O”抗体凝集效价1:80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1:160，恢复期血清效价4倍以上增高。,暴发疫情：在局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体)，两周内出现5例或以上伤寒、副伤寒病例。,O157：H7,疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人，即为疑似病例(1)有鲜血便
18、、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；(2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例(3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。,确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者即为确诊病例：(1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。(2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。(3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例(不产毒)
19、。,沙门菌病,沙门菌病监测病例：须符合腹泻病人定义基础上符合以下（1）或（2）或（1）、（2）（1）发热、休温38及以上，伴有头痛、全身乏力。（2）呕吐、腹痛、大便性状为黄色水样便或黄绿色水样便。沙门菌病暴发疫情：同一幼托机构、学校、工矿企业等集体单位在一周内出现疑似沙门菌病症状病人10例视为暴发疫情。,1、治疗原则：应坚持有效、经济和简便，具体治疗见中国腹泻病诊断治疗方案和有关肠道传染病治疗方案。,三、诊疗要求治疗,重点职业人群菌痢管理,凡重点职业人员必须全程治疗症状消失后继续服药三天，停药后第五天起进行粪便培养二次阴性解除管理，对志贺氏1型连续三次阴性，可解除管理。管理期间暂时调理从事易使
20、传染病扩散的岗位，对经粪检阴性，完全治愈并解除管理期的，应凭医疗机构出具的复工证明，方可从事原工作。凡重点职业人员的菌痢病人（含志贺氏1型）解除管理后，应隔季度做好复查复治，既进行一次粪便培养阴性则解除管理。对属重点职业人员病原携带者、一户2例同时发病及续发病例，每年实施复查一次，直至阴性并接触管理为止。对重点职业人员病原携带者，在管理期间应暂时调离从事直接入口食品、给水、保育员等易传播扩散工作，经粪检阴性，并解除管理的人员，须凭医疗卫生单位出具准许返原工作岗位的证明，才可从事原岗位的工作。,1.霍乱采样要求：监测点初诊病人有泻必采，采样率100；非监测点完成六种对象检索，采样率98%，且采样
21、数占初诊病人的102.对确诊或疑似细菌性痢疾病人及重点职业。对确诊、疑似伤寒病人采便进行伤寒杆菌培养。3.在腹泻病人诊治过程中，根据病人的临床症状、大便性状、流行病学史，对诊断为空肠弯曲菌、各类致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌及轮状病毒等肠炎或腹泻病应及时采便进行相应的细菌或病毒检验4.监测点医院负责对监测病例标本进行沙门氏菌检测，非监测点医院在对腹泻病人开展沙门氏菌检验5.对所采样品做好登记，及时送检，化验结果及时登记,四、采 样,1、各医院肠道门诊要建立传染病登记与报告制度，在诊疗过程中发现甲、乙类传染病做好专册登记，按法律规定时间报出传染病报告卡，各监测点医院发现感染性腹泻，应做好登记，填写
22、传染病报告卡，报所在区疾控中心。2、诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集行、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。,五、报告,临床诊断为疑似、临床诊断和确诊霍乱病人（甲类）、O157：H7病人（新发）应立即电话报告所在区(县)疾病预防控制中心，同时通过传染病信息系统进行网络直报，确诊病人应按规定做好突发公共卫生事件网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向所在区(县)疾病预防控制中心寄(传真)传染病报告卡，区(县)疾病预防控制中心收卡后应立即进行网络直报。,五、报告时限1,发现乙类传染病（细菌性和阿米巴性痢疾，伤寒、副伤寒）病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡；发现丙类传染病（感染性腹泻）病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡,五、报告时限2,谢 谢,
