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1、2024妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据总结一、案例导入患者黄女士,32岁，2024年1月孕10周时因纳差就诊于山西白求恩医院消化内科，检查期间发现血糖偏高进一步就诊内分泌科。患者否认患糖尿病，无多饮、多食、多尿等糖尿病常见症状，但诉此前曾自然流产1次，其父患有糖尿病，本人平时喜进食甜食、甜饮，考虑患者有糖尿病的高危因素，立即行相关检查，化验空腹血糖高达14.88mmolL,糖化血红蛋白14.3%,诊断为妊娠合并2型糖尿病。入院后立即申请内分泌科会诊，充分评估后，将患者转至内分泌科住院治疗，经合理饮食、适当运动、使用胰岛素控制血糖，血糖降至正常水平出院。二、研究背景妊娠期糖尿病
2、(gestationaldiabetesmellitus,GDM)指妊娠期间发生或首次发现的血糖升高或糖耐量异常。妊娠期血糖控制不佳会增加妊娠期高血压、先兆子痫、早产、胎儿生长发育受限等母婴近远期不良结局的风险，严重影响孕妇的妊娠结局。研究指出，规范的血糖管理可有效改善GDM患者的血糖水平，并降低相关并发症的风险，但需GDM患者改变既往不良的生活方式，培养良好的血糖自我管理能力。然而，目前相关研究结果显示，我国GDM患者的自我管理能力水平较低，如何改善患者的自我管理能力成为亟需解决的重要问题。研究指出，将自我管理教育与自我管理支持相结合能够有效地改善GDM患者的血糖控制能力及自我管理行为，减少
3、并发症的发生。因此，本研究旨在总结GDM患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据,以期为能够科学地指导临床护理实践提供参考。本研究将妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据总结护理经验用于此患者，取得了良好的效果，患者无相关糖尿病并发症，顺利出院，按计划进行延续护理及后续追踪。三、纳入文献的一般信息最终纳入16篇文献，包括6篇指南、5篇系统评价、1篇专家共识和4篇证据总结。10入文一的基本穗W(=16)TabkICharscteriMk文献员IH文鳗内容ShrriGII等1可2018CDA指南奴我自我付NarrlO支持SdaK；fW20ISIMMcd指南好7初箫尔“的冷断.程疗Ri访Mui
4、fob等32018SOGC桁用孕期活动指将MF”2022昆士丝N生娴mwM*妊*堪1味航患看S管理Ibohim等同2020NICE据南妊充明帚取有：从中期却产6的1W1中隼族学会11反色学介今IM2021中华医学会事棉南“新品才的整合管理lkhn等2019IhibMed系统泮价妊娠期一嫁病患并的伙食,运前.OnwM等川2018EmM系统讨价对妊帕尔启患者的运动F值KAMJMktJBlou2022IWnrd屎统评价妊娠用精“我息者的Cl费管理Him等M2017C-hmnrLilmin系统评价好幄期域场患我SK优管理RjnanIJ(W2017JilEnrLaE条统评价衽爆IRS*我患内的监同m英必
5、等2020力方敢事卑奋*典班HlklR情域标检床妒Jl实履苑南W%等M2021M1OMtf*6M妊*闲0*病牛心改食管理刘峥等团2020中IMMM征第总第期“朝打ie动管网Ehr*2022JBI“aQ络妊娠MilIIie我:侪理（教育）*词2022JBl注:CDA为加拿大第*我学会;SOGC力加伏大打产科学公；VcE为黄国旧室J4喧床优化修完所;Jm为乔安布飞格斯研究所四、最佳证据总结临床实践应用1.目标和原则1.l建议确诊的GDM孕妇进行血糖自我管理，以达到血糖控制目标，减少并发症的发生，促进胎儿正常生长发育。（证据等级5,推荐级别A）内容措海少油减少脂肪摄入IIt尤冗是饱和脂肪和反式脂肪的
6、摄入.典体措施包括：D用做榄油、菜杼油、玉米油、葵花籽油、豆油等富含多不饱和Ie肪的油类代替动物油,避免或M少油温过高或反熨加热的烹调过程.2）栗用蒸或煮的烹饪方式,不用油炸方式.3）限制烘焙及油炸食品,含有人造奶油、人漕黄油、西式隹点、咖啡伴Ifl等反式脂肪的食品，包括曲哥饼、饼干、蛋隹等.4）羸少肥肉、动物内脏等富含饱和质肪的食物用后，适当食用坚果.少糖护杂脑或声精饮N的摄入降低热量.少红肉X少猪肉、牛丫肉等的食用证和次数.果蔬每H至少食用40g（8两）水果或蔬菜全谷物鼓励食用富含纤雉求和各件微及兀点的企价物件如今麦面包.粗加工的大麦、燕麦、养麦、小米等.优般蛋白坡励食用植物蛋白（大豆等）
7、、低南九别M.可食用臼肉（他肉、曲肉等）微贵兀素、维生素多食用南含钙、件、钱、锌、纤维索、堆生点AZB/CE、叶酸等的ft物.除上述果蔬.全谷物、优质蛋白外,鼓励在控制总热盘的前提下，增加健康食物种类的多样性，从不同抑美食物中广泛汲取营养物质.1.2 对GDM患者的自我管理教育及支持应由护士主导，多学科团队合作共同完成。（证据等级5,推荐级别B）1.3 护士为GDM患者提供自我管理干预时，应以患者为中心，过程中需考虑其个人偏好、需求和价值观，并以此来指导临床决策。（证据等级5,推荐级别A）2 .评估2.1 护士应评估GDM患者的自我管理能力，并针对患者的自我管理能力水平开展相应的教育及支持干预
8、。（证据等级5,推荐级别A）2.2 建议应对GDM患者的精神及社会心理状态，如焦虑、抑郁情绪进行监测和评估，以提供相应的照护支持。（证据等级5,推荐级别B）3 .自我管理教育3.1 建议孕妇在确诊为GDM后，立即接受糖尿病相关教育，以帮助其充分认识糖尿病并掌握妊娠期血糖自我管理的知识和技能。（证据等级5,推荐级别A）3.2 护士应为患者提供血糖自我管理的教育指导，包括血糖自我管理行为的益处；正确的血糖自我管理行为，如适宜的运动、合理的饮食、自我监测方法及自我管理行为长期维持的重要性。（证据等级5,推荐级别B）3.3运动锻炼被推荐为GDM患者有益的辅助治疗手段，建议所有无运动禁忌证的GDM患者均
9、应将运动作为妊娠前自我管理的一部分，并长期坚持。（证据等级1,推荐级别B）（1）有氧运动：时长：可以每周运动5天，每次30分钟；运动强度：低冲击；建议运动：步行、游泳、舞蹈、固定自行车（2）力量训练：时长：每周34次，可以隔天1次；运动强度：低冲击；建议运动：普拉提、小重量哑铃、弹力带、瑜伽等3.4 建议GDM患者至多学科合作糖尿病专科门诊接受营养咨询，包括体重管理、饮食记录、低血糖的预防、健康食物的种类，并在此基础上掌握个体化的饮食自我管理方法。（证据等级5,推荐级别B）3.5 建议所有的GDM患者进行血糖自我监测，护士应指导其了解血糖控制目标并掌握正确的血糖自我监测频率及方法。（证据等级5
10、,推荐级别B）3.6 建议GDM患者采用糖尿病日记的方式，准确记录血糖值、糖化血红蛋白等相关监测值以及每天的饮食、运动、用药、睡眠、情绪等可能影响血糖波动的因素，以提高知识的掌握程度和自我管理行为的依从性。（证据等级1,推荐级别B）4 .自我管理支持4.1 动机性访谈、赋能教育是改善并维持GDM患者自我管理行为的有效策略，建议护士将上述方法融入GDM患者自我管理支持的干预中。（证据等级1,推荐级别B）4.2 建议护士通过远程医疗的手段参与GDM患者的血糖自我管理过程，动态评估患者的自我管理水平，必要时可介入干预，为其提供远程支持。（证据等级1,推荐级别B）4.3 在提高自我管理教育及支持过程中
11、，护士需确保GDM患者对于信息的正确理解与掌握。（证据等级5,推荐级别B）4.4 建议GDM患者采用基于互联网的计算机程序和血糖监测系统，实现知识和信息的双向反馈，通过信息化的手段支持自我管理，提高血糖控制。（证据等级1,推荐级别B）4.5 建议护理人员和家庭成员为GDM患者提供心理支持，以帮助患者应对疾病、家庭等方面的压力和冲突。（证据等级5,推荐级别A）4.6 应为GDM患者提供全面的自我管理支持系统，如同伴支持、家庭支持、社区工作者的服务支持，及长期的电话随访。（证据等级5,推荐级别B）4.7 需重视对GDM教育管理多学科团队的建设，加强对随访和科研的管理与支持。（证据等级5,推荐级别B）五、小结本研究汇总了GDM患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据，包括GDM患者自我管理的目标和原则、评估、自我管理教育及自我管理支持4个方面，共18条证据，为护理人员指导GDM患者建立并维持良好的自我管理行为提供了循证依据。参考文献11查慧贤,蒋英,蒋玲等.妊娠期糖尿病患者血糖自我管理教育及支持的最佳证据总结J中华护理杂志,2023,58（11）:1308-1315.
