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1、老年医学（医学高级）：老年免疫及血液系统疾病练习题题库1、单选患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T390C,R30次min,BP7045mmHg;皮肤淤斑。实验室检查：HbllOg/L,WBC（江南博哥）1610L,PLT1710L,PT17s（对照12s）,纤维蛋白原L2gL该患者最可能的诊断是（）A.弥散性血管内凝血（DIC.B.急性白血病C.肺炎D.败血症E.感染合并DIC正确答案：E2、单选患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌醉正常。患者采用硼替佐米为主方案治疗，该药最常见的不良反应是OA.贫血B.血小板
2、减少C.肾功能损害D.周围神经病E.带状疱疹正确答案：B3、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC350gL,WBC3.110L,PLT7610L,网织红细胞0.005。下列症状、体征中，具有诊断意义的是（）A.贫血貌B.眼睑水肿C.巩膜轻度黄染D.镜面舌E.肝、脾大正确答案：D4、单选患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颍动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mmho该患者最可能的诊断是OA.脑膜脑炎B.大动脉炎C.巨细胞动脉炎D.ANCA相关性血管炎E.风湿性多肌痛正确答案：C
3、5、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.80C,BP12080mmHg;贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体I度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。合适的治疗包括O（提示3P试验（+）o粪隐血（一）。尿蛋白微量，较多RBC。骨髓穿刺：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.910,红系0.015,全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。）A.抗生素？B.止血芳酸C.维甲酸D.小剂量肝素E.输注新鲜冷冻血浆F.休息，暂不予特
4、殊治疗正确答案：A,C,D,E6、单选关于巨细胞动脉炎，叙述错误的是OA.多见于50岁以上的老年人B.主要累及中小血管C.常合并风湿性多肌痛D.典型的临床表现是颍侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍E.典型的病理改变是肉芽肿性炎症正确答案：c7、单选、患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规:Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC350gL,WBC3.1X10L,PLT7610L,网织红细胞0.005。下列实验室检查中，具有诊断意义的是（）A.网织红细胞计数B.血清胆红素测定C.血清叶酸及维生素B12测定D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力
5、测定E.抗球蛋白试验（Coombstest）正确答案：C8、单选?患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm,长10.4cm,上极可见5.lcm40mmhD.肌酶、肌电图、肌肉活检正常E.小剂量糖皮质激素治疗反应好正确答案：A,B,C,D,E47、单选患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。首选的治疗方法是OA.补钙并增强关节功能锻炼B.非笛体消炎药，同时关节腔内注射透明质酸C.甲氨蝶吟，1次
6、/周D.柳氮磺口比咤E.别喋吟醇或苯澳马隆正确答案：B48、单选本周蛋白尿是在尿中检出OA.颗粒管型B.红细胞管型C.白细胞管型D.异常免疫球蛋白的轻链E.异常免疫球蛋白的重链正确答案：D49、单选?患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76gL,MCV73fl,MCH22pg,MCHC301gL,WBC5.6109L,PLT437109L,网织红细胞0.01。明确贫血类型后，最重要的处理措施是OA.补铁B.补充叶酸及维生素BC.应用促红细胞生成素（EPO）D.输血E.积极寻找贫血病因正确答案：E50、多选多发性骨髓瘤的特点有OA.血中有大量M蛋白B.尿中有
7、本周蛋白C.骨髓中有大量异常浆细胞D.正常的免疫球蛋白含量增高E.原发性溶骨损害正确答案：A,B,C,E51、多选非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指标（IPl）包括（）A.LDHB.脾受累情况C.肿物大小D.临床分期E.体力状况正确答案：A,D,E52、多选?患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颍浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8,四肢肌肉压痛，肌力v-级。恰当的干预措施包括OA.注意休息B.大剂量糖皮质激素C.小剂量糖皮质激素D联合非留体消炎药E.联合免疫抑制药F.补充钙剂和维生素D正确答案：A,B,E,F53、多选患者女，65岁，因“双
8、手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。有助于明确诊断的检查有（）A.红细胞沉降率B.C-反应蛋白C.抗核抗体D.类风湿因子E.手X线片F.舐骼关节X线片正确答案：A,B,E54、单选干燥综合征国际分类标准（2002年）中不包括OA. 3个月以上眼干症状B. 3个月以上口干症状C. SSA抗体（+）、SSB抗体（+）D. RF（+）、ANA（+）E.希尔默试验（Schirmertest）（）正确答案：D55、单选?患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声
9、：脾厚5.6Cnb长10.4Cnb上极可见5.lcm5.0cmX5.Ocm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4CnIX5.3cm,边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm5.7cm,SUVmax18.29,边界清楚。最恰当的医疗处置是OA.超声引导下行脾细针穿刺活检B.缓解疼痛C.化学治疗D.放射治疗E.脾切除正确答案：E56、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性
10、疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90gL,WBC5.0109L,PLT30109L,平均红细胞体积78fl0下一步治疗可考虑（）（提示激素治疗1个月后复查PLT20X109/L。）A.继续激素治疗B.促血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱E.达那哇F.脾切除正确答案：BCDEF57、选最发通髓泉维化早期常见的临床表现除外（）A.脾大B.贫血C.外周血红细胞大小不等及畸形，有泪滴样及多染性红细胞D.外周血淋巴细胞比例偏高E.血小板增多正确答案：D58、单选关于恶性贫血，叙述错误的是OA.多数患者5070岁发病B.有贫血、胃肠道症状、神经系统症状和体征C.常系淋巴细胞介导的自身免
11、疫反应使胃壁细胞破坏，内因子分泌障碍所致D.因手术切除胃组织引起的内因子缺少不属于恶性贫血E.治疗上需要终身补充维生素B12,宜口服给药正确答案：E59、单症关于缺铁性贫血的铁代谢检查，叙述正确的是OA.血清铁降低、B.血清铁降低、 C.血清铁降低、 D.血清铁降低、 E.血清铁升高、 正确答案：B血清铁蛋白降低、 血清铁蛋白降低、 血清铁蛋白升高、 血清铁蛋白升高、总铁结合力降低 总铁结合力升高 总铁结合力降低 总铁结合力升高血清铁蛋白降低、总铁结合力降低60、单选老年弥散性血管内凝血（DlC）最常见的病因是OA.恶性肿瘤B.羊水栓塞C.严重感染D.休克E.毒蛇咬伤正确答案：C61、单选老年
12、弥散性血管内凝血（DlC）的临床表现不包括O.出血B.溶血C.栓塞症状D.梗阻性黄疸E.休克正确答案：D62、单选患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌醉正常。首选的治疗是OA.长春新碱+泼尼松B.马利兰+泼尼松C.马法兰+泼尼松D.长春新碱+阿霉素+地塞米松E.硼替佐米+沙利度胺+地塞米松正确答案：C63、多选患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37,盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hbl28gL,
13、RBC3.7110L,WBC4.910L,NO.47,L0.42,PLT6210Lo腹部超声:脾厚5.6cm,长径16.2cm,未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU,慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征(一)。为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有O(提示经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7。入院7d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2cmX3cm,无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规(入院
14、12d)：Hb95gL,RBC2.831012L,WBC2.4109L,N0.12,L0.82,PLTlOX109Lo)A.血清LDHB.腹腔淋巴结超声C.腹部CTD.全身PET-CTE.淋巴结活检F.骨髓穿刺及活检正确答案：A,B,D,E,F64、单选患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发制齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mmh,IgG22.lgL,ANAl：160(+),SSA抗体(+)。该患者最可能的诊断是OA.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.多发性肌炎E.糖尿病正确答案：C65、单选患者女，58岁，因“口干、乏力
15、3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发制齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mmh,IgG22.lgL,ANA1：160(+),SSA抗体(+)。首选的治疗药物是()A.环磷酰胺B.硫酸羟氯嗤C.青霉素D.双氯芬酸钠(扶他林)E.醋酸泼尼松正确答案：B66、单选?患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫瘢6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：HbllOg/L,WBC5.0109L,分类正常，PLT15109Lo该患者最可能的诊断是（）A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢D.骨髓增生异常综合征E.过敏性紫瘢正确答案：C67、多选患者男，88岁。主因“查体
16、发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5,P66次min,R20次min,BP17570mmHgo口唇无发绢，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次min,律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.心电图B.血常规C.尿液分析D.颅脑CTE.血钾F.血糖正确答案：A,B,C,E,F68、单选患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm,10.4cm,上极可见5.1CinX5.0
17、CnIX5.0Cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4CnlX5.3cm,边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm5.7cm,SUVmaxl8.29,边界清楚。下一步采取的最佳治疗方案是O（提示脾肿瘤组织病理学：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,伴有脾门淋巴结累及。浅表淋巴结超声：右侧腋窝可见数枚淋巴结，最大者2.5cmX1.5cm,皮髓结构不清，内部可见血流信号。）A. ABVD方案化学治疗B. CHOP方案化学治疗C. R-CHOP方案
18、化学治疗D.腹腔淋巴结局部放射治疗E.等待观察正确答案：C69、多选?患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89gL,WBC正常，PLT50109Lo颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。可选择的诱导治疗方案包括（）（提示SCr2176.8molL,不适合行自体造血干细胞移植。）A.DVD（脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松）B.MC. MP（马法兰+泼尼松）D. PAD（硼替佐米+阿霉素+地塞米松）E. TD（沙利度胺+地塞米松）F. VAD（阿霉素+地塞米松土长春新碱）正确答案：A,D,E,F70、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、
19、乏力1个月”来诊。查体：T37.2C;贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm,脾肋下4cm。血常规：Hb86gL,WBC29.3X109L,PLT538109Lo肝、肾功能正常。不宜应用的药物是OA.羟基胭B.利安昔单抗C.丙酸睾丸酮D.干扰素E.骨化三醇正确答案：D71、单选老年人最常见的侵袭性淋巴瘤的类型为OA.伯基特淋巴瘤（BurkittlymphomA.B.弥漫性大B细胞淋巴瘤C.小B细胞淋巴瘤D.滤泡型淋巴瘤E.套细胞淋巴瘤正确答案：B72、多选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重Id”来诊。查体:T36.4,P84次m
20、in,R18次min,BP10060mmIlg;贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5Cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（一），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。该患者入院后应常规进行的检查有OA.血常规+网织红细胞计数B.血生化+LDHC.动脉血气分析D.心电图E.腹部B型超声F.颅脑CT正确答案：A,B,E73、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约Iho查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mmho抗核
21、抗体谱（一）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者最可能的诊断是OA.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.强直性脊柱炎正确答案：B74、多选?患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37,盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hbl28gL,RBC3.711012L,WBC4.9109L,NO.47,LO.42,PLT62109Lo腹部超声：脾厚5.6Cnb长径16.2cm,未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，C
22、T值29HU,慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（一）。患者治疗期间可能出现的并发症包括OA.细菌、真菌混合感染B.消化道、脑等重要脏器出血C.深静脉血栓形成D.肺血栓栓塞E.急性冠状动脉综合征F.急性肿瘤溶解综合征正确答案：A,B,C,D,E,F75、多选关于特发性血小板减少性紫瘢（ITP）,叙述正确的有OA.患者骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍B.患者脾大多增大C.患者血清血小板生成素（TPO）水平通常升高D.老年患者的首选治疗是糖皮质激素E.老年患者致命性出血的发生率较年轻患者高正确答案：A,D,E76、多选干燥综合征国际分类
23、标准（2002年）要求诊断该病时须除外的疾病包括（）A.淋巴瘤B.HIV感染C.结节病D.糖尿病E.变应性鼻炎正确答案：a,B,C77、单症1发:性骨髓瘤发生率最高的类型是OA. IgA型B. IgD型C. IgE型D. IgG型E.非分泌型正确答案：D78、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC350gL,WBC3.110L,PLT7610L,网织红细胞0.005。该患者最可能的诊断是OA.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫
24、血）正确答案：C79、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.80C,BP12080mmlIg;贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体I度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。患者入院后应首先进行的检查有OA.血常规B.凝血功能C.过敏原检查D.痰培养E.胸部X线片F.颅脑CT正确答案：A,B,D,E80、单选患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌好正常。可用于估计瘤
25、细胞负荷量的检查是OA.有无髓外浆细胞瘤B.血清异常免疫球蛋白量C.血清B2-微球蛋白量D.尿中本周蛋白量E.骨髓中浆细胞比例正确答案：C81、多选患者女，53岁，因“间歇性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸椽酸合剂”后治愈，无复发。在下列选项中，该患者最可能的诊断有OA.肾小管性酸中毒B.干燥综合征C.糖尿病D.类风湿关节炎E.骨关节炎F.风湿性多肌痛正确答案：A,B82、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8oC,BP12080mmHg;贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体I度
