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1、308例儿童先天性肌性斜颈患儿的围手术期护理308例儿童先天性肌性斜颈患儿的围手术期护理陈香(重庆医科高校附属儿童医院骨科一病房400014)【摘要】目的探讨儿童先天性肌性斜颈患儿的围手术期护理措施及留意事项。方法回顾性分析我院2010年11月-2013年10月收治的308例先天性肌性斜颈患儿的临床资料及疗效，总结护理阅历。结果通过对308例患儿术前心理护理、手术前打算、术后视察及护理以及出院后护理指导，全部病例均顺当实施手术，住院期间无并发症发生。全部病例均获得随访，随访时间2月-2.8年，平均1.7年，304例获得痊愈，4例出现复发。结论科学的术前、术后护理，正确的牵引指导及颈托支具固定，
2、是儿童先天性肌性斜颈手术胜利的关键。【关键词】先天性肌性斜颈围手术期护理儿童【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0295-02Perioperativenursingof308childrenundergoingcongenitalmusulartorticollis/ChenxiangAbstractobjectiveToinvestigatethetheperioperativenursingmeasuresandattentionsofcongenitalmusulartorticollisinchildren.MethodsRetrosp
3、ectivlyanalyzedclinicaldataandtherapeuticeffectof308casesofcongenitalmusulartorticollispatientsfromNovember2010toOctober2013,discussednursingexperience.ResultsBypreoperativepsychologicalnursing,preoperativepreparation,postoperativeobservationandnursing,andnursingguidefordischargedpatients,alldeformi
4、tiesreceivedoperationsuccessfully,withoutcomplicationinhospital.Allpatientswerefollowedupwithameantimeof1.7years,rangedfrom2monthsto2.8years.304patientswerecured,and4relapsed.ConclusionOneofthekeypointofsuccessfuloperationwasscientificperioperativenursing,correctivetractionandneckbrace.KeywordsConge
5、nitalmusulartorticollisPerioperationnursingChildren先天性肌性斜颈(congenitalmusulartorticollis,CMT)为儿科常见先天性病,因一侧胸锁乳突肌(stereoeleidomastoidmuscle,SCM)发生纤维性挛缩而导致头颈部向患侧偏斜，下颌偏向健侧1。先天性肌性斜颈在婴幼儿的发病率为0.4%1.4%,为单侧病变,无两侧胸锁乳突肌同时发病病例2o随着儿童的成长，头颈部长期偏斜常出现头面部伴发畸形：患侧之耳、眉、眼、嘴角都低下，前额亦窄3。我科自2010年11月-2013年10月，共收治本病308例，均获得随访。实
6、行预见性护理和针对性处理措施，仅4例出现复发。现报告如下：1临床资料与方法1.l一般资料本组病例308例，男196例，女112例，左侧127例，右侧181例，年龄1-16岁，平均3.6岁。本组病例住院天数在7-10天，平均7.8天。1.2 方法本组病例均为1岁以上患儿经非手术治疗无效的患儿，在静脉复合加颈浅丛麻醉下行患侧胸锁乳突肌近心端部分切除术，术后3天起先进行枕颌带牵引治疗，出院后接着枕颌带牵引辅以头颈胸支具固定3个月左右。1.3 结果全部病例都获得随访，随访时间2月-2.8年，平均1.7年。痊愈评判标准：头颈未再出现偏斜；颈部各向活动无明显受限；患侧原胸锁乳突肌解剖区不能们及条索状结构；
7、手术切口愈合良好。本组病例304例获得痊愈，4例出现复发，未发觉切口感染等并发症。其中4例复发病例经追问出院护理经过，均未依据出院前对其进行的护理指导进行枕颌带牵引及支具矫形。2护理措施2.1术前护理2.1.1皮肤打算备皮范围：患侧肩部至耳垂之间，过颅骨中线。剃毛前将皂球蘸取少量热水后在涂搽于备皮区域，备皮时须以锐利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度，剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异样状况，一旦发觉应具体记录并通知医师;操作过程中应具有爱伤观，动作温柔、娴熟。剃毛时间不宜距手术时间过久，一般在术前一日进行，于手术当日早晨检查一遍，假如有新发长出，须重新剃除。2
8、.1. 2肠道打算术前禁食禁饮时间：3岁患儿禁食禁饮8小时。向家属及患儿交代禁食禁饮的目的及意义，以取得理解和协作。2.1.3术前心理护理2.1.3.1针对家长的心理护理因本病属先天性疾病，患儿有面部畸形等形态异样，患儿父母所经验的心理压力和困难的心情体验例如负疚感等远大于其他慢性疾病患儿的父母。故护理人员应增加与患儿父母的沟通，有针对性的用通俗易懂的方法向患儿父母供应患儿的病情诊断、治疗、护理和预后等各方面的信息，减轻他们的焦虑。另外，由于较大的心理压力和个人修养，学问文化层次等方面的缘由，部分患儿父母在语言和行为上会有过激行为。此时，护理人员要赐予充分的理解，允许患儿父母适当的发泄。2.1
9、.3.2针对患儿的心理护理先天性肌性斜颈患儿多为学龄前儿童，部分有脸部畸形、斜视等表现，患儿常因此而出现自卑心理，对手术的期望值非常高。另一方面，由于对该病及手术过程不了解而产生恐惊感，胆怯难受等心理负担。依据患儿的心理状态及认知程度，护理人员实行温柔的语言，建立良好的护患关系：患儿入院后，热忱接待患儿，具体介绍科室环境及组成人员，主动主动地从生活上关切患儿，取得信任，有针对性地进行劝慰。供应疾病和治疗的信息：讲解手术的目的、手术过程、如何协作治疗、本病的预后等。介绍手术胜利的病例（在患儿及家属许可的状况下，请患儿现身说法），尽最大可能地解除患儿及家属的恐惊心理，从而以最佳的心理状态协作手术;
10、利用家庭社会支持系统的帮助，主动抵挡患儿的不良心情。2.1.4其他打算手术当日遵医嘱进行术前补液，床旁打算吸氧吸痰装置、心电监护、气管切开包，待患儿送入手术室后，更换床单、被套等。2.2术后护理2.2.1麻醉醒悟前的护理麻醉醒悟前取平卧位，常规予鼻导管吸氧121./分，肩下垫一软枕，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。持续心电监护，严密视察患儿的神志，面色，口唇颜色，脉搏，呼吸，血压等改变，作好病情改变的动态记录。2.2.2并发症的视察及护理2.2.2.1伤口出血由于颈部的特殊结构术后不能加压包扎，而且皮下组织松软，因此出血为颈部手术最常见并发症。护士应亲密视察切口引流状况，刚好更换敷料
11、，视察颈部及上胸部皮肤的颜色，评估有无皮下积血发生。假如切口出血多，或者有血肿形成，须刚好通知医生处理，以免血肿压迫呼吸道导致窒息。留意记录出血的量、颜色。视察中如发觉大量鲜红出血，常提示切口活动性出血，必要时可能需再次手术开创止血。2.2.2.2呼吸困难和窒息其是术后最紧急的并发症，多发生在术后2448h。引起儿童呼吸道梗阻的主要缘由有：切口内出血引流不畅致血肿压迫气管;痰液堵塞;气管塌陷等。因此，护理中特殊要留意术后监侧：全麻未醒悟前亲密视察病情，特殊留意肿胀后局部皮肤的颜色、推断是否出血；留意视察瞳孔、面唇及甲床颜色、咳嗽及吞咽反射状况，常常呼喊患儿以驾驭其醒悟时间；心电监测血氧饱和度监
12、测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析帮助推断。术后应相应实行多种预防措施：首先刚好彻底吸痰，保持呼吸道通畅;持续给氧121.min,提高血氧饱和度;遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时刚好行气管切开术，确保呼吸道通畅。2.2.2.3切口感染切口感染多发生在术后3天。缘由多为：切口污染、切口引流不畅形成血肿和切口裂开等。所以保持切口清洁干燥，防止饭渣、菜汤及汗液等污染切口敷料,削减颈部活动显得尤为重要。一旦发觉切口敷料有污染，应刚好更换。术后第1天即可起先行切口氨须激光照耀。每次照耀后用碘伏进行消毒皮肤，然后更换敷料。据报道：氨氮激光对组织有修复功能，有抗炎作用，可扩张血管，改善微循
13、环，提高机体免疫功能及代谢水平，改善机体养分状况，刺激吞噬细胞，加强白细胞吞噬实力，有效抑制细菌生长，能刺激伤口边缘肌纤维母细胞的增生，使伤口边缘产生向心性的压力，促使创伤面积缩小。碘伏对细菌、芽抱、真菌及病毒有较强的杀灭作用，能有效的预防和限制感染。碘伏协作激光能消炎、消肿，加速伤口愈合。行氯鼠激光照耀时应留意将激光对准切口，同时应避开儿童直视光束，避开损伤眼睛。2.2.2.4难受的护理患儿术后出现哭闹时，首先应进行难受评估。对年龄较大，理解实力强的患儿或者稍微难受者，我们通过赐予听轻音乐、讲故事等，转移患儿留意力，使患儿心情安逸。对年龄小或难受无法忍受，烦躁担心的患儿，赐予冬眠灵和非那根联
14、合静脉推注适当冷静，防止患儿猛烈活动出现切口出血。2.2.3牵引护理术后第3天起先行枕颌带牵引治疗。牵引治疗的目的：订正患儿头颈偏斜；促进胸锁乳突肌残端的回缩防止粘连复发。牵引时，病人取仰卧位，牵引的重量为体重的1/10,牵引时肩下垫一5-10cm厚的软枕，使头颈保持轻度后仰位。同时应保持牵引的有效性：首先需保证牵引的时效性，应保证牵引持续时间；牵引重锤应保持悬空，其重量不行随意增减或移去，牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线5。牵引带与面部的距离应等于肩宽，不行过于靠近面部压迫面静脉，易引起恶心，呕吐。牵引时护理人员须亲密视察患儿的呼吸、面色、患儿的反应等，以防牵引带压迫呼吸道，引起通气不足，导
15、致窒息的发生。2.2.4饮食护理麻醉醒悟后可进食。进食前先饮少许白开水，假如无呕吐现象，即可进食。进食规律：流食rarr;半流食rarr;普食。由于患儿须卧床休息，因此可赐予高蛋白、高维生素，粗纤维饮食。忌辛辣刺激性食物，以免引起刺激性呛咳，影响患儿伤口愈合。饮食养分对于切口愈合、机体修复起着重要作用：粗纤维食物利于患儿排便。2.2.5颈托支具护理支具是利用生物力学的三点矫正的原理，达到订正头颈偏斜的目的。颈托支具对先天性肌性斜颈术后患儿的矫形治疗起到了主动作用，可有效的防止患儿头面部接着向患侧倾斜。颈托支具的优点为：轻巧，透气性能好，不受温度，湿度的影响，不易折断变形，无毒无味，具有确定弹性
16、。安取便利。克服了石膏固定给患儿带来的苦痛，削减术后粘连和复发的几率。护士要常常询问患儿在运用过程中是否有不适，特殊是在第1次佩带时，确定要亲自指导并帮助患儿，发觉支具不合适时刚好进行调整。教会患儿家属或照看者运用支具。运用支具时应留意：佩带支具位置要精确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。避开支具衬垫与皮肤干脆接触，尽管支具已设置了很多通气孔，透气性能良好，但吸汗性能仍较差，故必需穿全棉内衣，以利于汗液汲取，增加舒适感和保持支具内衬的清洁6。由丁患儿年幼易弄脏支具，故应教会患儿家属或照看者清洁和爱护支具的方法：用温水加一般清洁剂将支具清洗干净，用毛巾拭干抚平，
17、或平放与阴凉处晾干备用，绝不行用强清洁剂用力清洗6。禁忌强酸强碱以及高温烘烤、暴晒以防支具变形，变形后易造成受力点不准，达不到固定矫形作用。佩带支具的时间须视病情而定。去除支具前须在门诊复查，经医生检查后方可除去。2.2.6术后枕颌带牵引及颈托支具固定的心理护理部分患儿家长或照看者认为：手术已作，病情已解除，牵引或颈托支具固定与否并不重要。此时，应对家属或照看者讲解牵引及颈托支具的重要性，告知家属牵引及颈托支具是保证矫形胜利的重要手段。由于儿童好动，而颈托支具固定和每日必需卧床牵引，使其行动受到限制，患儿年龄小，认知实力有限，不能正确理解，故易产生孤独、惊慌、恐惊心理，患儿烦躁哭闹，易发脾气。
18、首先应耐性细致地向患儿及照看者讲解术后颈托牵引及颈托支具固定的重要性和留意事项，以消退他们的思想顾虑，稳定照看者心情，取得协作，更好地指导患儿主动协作治疗和护理。其次，刚好确定和表扬患儿为保持牵引和支具固定有效性所作出的努力。2.2.7出院指导指导患儿出院后爱护颈部，避开外伤和猛烈活动，避开颈部用力不均。指导患儿适当颈部活动：抬头、低头、左右旋转，患儿看书写字端正，避开颈部疲惫。指导患儿依据季节、气候增减衣服，预防受凉、感冒，避开上呼吸道感染。强调出院后仍须坚持颈托支具固定，运用正确的支具护理方法。重视每月复查。在医生同意后方可去除颈托支具。除去支具后帮助患儿夜间睡眠时肩下垫一软枕，头偏向健侧
19、。按摩切口皮肤，减轻瘢痕的形成。告知科室电话号码及门诊复查时间。如有异样状况刚好就医。3探讨我科对308例先天性肌性斜颈患儿采纳了针对性的术前护理，主动预防术后切口感染，切口下血肿等并发症，实行有效措施以保持牵引和支具固定的有效性，作好具体的出院指导，使本组病例复原良好，故儿童先天性肌性斜颈手术相对简洁，但护理有其特殊性，治疗的胜利除手术外，科学的术前、术后护理是手术胜利的关键，是使患儿功能复原，防止畸形进一步发展的重要手段。参考文献1李慧，刘丹，郝玉田，等.非手术疗法治疗婴儿重型肌性斜颈的护理.当代护士J,2010,6:29.2任飞.被动伸展运动治疗婴幼儿先天性肌性斜颈的护理J.中华护理杂志,2010,12,45(12):1129.3吉士俊，余亚雄主编.小儿外科学M.北京：人民卫生出版社，1980:248-249.4吴存雯，曹伟新主编.外科护理学M.北京：人民卫生出版社.1987:645刘志章，李梦樱主编.外科护理学M.北京：人民卫生出版社.2001:4086韩秀玲，丁语，李卫华等.胸腰舐支具应用于脊柱融合术的护理J.中华护理杂志，2004:34-35.
