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附件1河北省基础研究计划概念验证项目试点单位申报书申报单位（盖章）：河北省自然科学基金委员会年月日申报单位基本信息一、申报单位信息单位名称统一社会信用代码单位类型高等院校口科研机构事业单位口国企民营企业外资企业口其他（请自填）：单位地址注册资本（开办资金）总资产净资产开户名称开户银行行号开户银行账号职工总数人其中科研人员数量人所属领域（可多选，与顾问团队一致）口集成电路口网络安全口生物医药口电力装备口安全应急装备口其他（请自填）：单位联系人手机传真电子邮箱申报单位成果转化部门概况（限500字以内）序号成果名称成果简介完成人成果来源成果先进性预期转化场景及经济效益123456789序号姓名性别职务技术职称从事专业主要分工联系方式123456789序号姓名性别职务技术职称单位联系方式专业能力123456789五、概念验证工作制度（可加附件）（包括项目征集、遴选、立项、服务、推介等全流程工作制度，完善的科研诚信、科技伦理管理规范。）六、筹措资金说明（可加附件）（具有筹措资金能力，配备自有或合作的概念验证资金。）七、建设基础情况（可加附件）（具有良好的概念验证、创业孵化和路演展示条件和基础，拥有相对固定的办公场所。）
