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1、家庭医生签约服务工作制度一、以家庭医生为主，公卫人员、护理人员、乡村医生为支持的家庭医生小组为辖区居民提供签约式服务，即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生，与卫生服务机构及家庭医生签订家庭医生签约服务协议，家庭医生为其家庭和个人提供健康管理。二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目，依据国家基本公共卫生服务规范（2017年）第三版）和专业技术服务规范。三、严格执行各项规章制度，有较强的团队合作精神。四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。五、签约居民可提前预约家庭医生门诊，在约定时间段内至家庭医生处可优先就诊。六、开展签约家庭
2、基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。对重特大疾病签约人员，每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。七、团队长应对家庭医生小组各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评，并接受上级绩效管理部门的考核。家庭医生团队职责一、团队长职责1.家庭医生团队长原则上由具有执业（助理）医师资格的家庭医生担任,家庭医生在团队长的带领下，开展居民的签约及健康管理工作，负责团队组建、工作计划制定、任务分配、日常管理和考核。2 .积极开展辖区居民签约服务工作，认真完成签约目标。3 .为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。4 .为诊断明确的高血压、口型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健
3、康评估，提供定期随访、用药指导等。5 .对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复用药指导服务。6 .开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理等基本公共卫生服务工作任务。7 .执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。8 .为有需求的签约服务对象提供双向转诊、专家预约和专家会诊服务。二、团队成员职责1.家庭医生。负责为签约居民提供常见病、多发病的诊治和基本公共卫生服务，给予就医指导及向上级医院的精准转诊，为行动不便的签约居民提供必要的上门诊疗。为签约居民建立并完善居民电子健康档案，开展健康评估，制定针对性健康管理方案，协调相关资源，落实健康管理。2 .护理人员。负责协助家庭医生开展门（急）诊电话预约、诊前健康管理、转诊及出入院追踪、健康教育等工作,动态维护签约居民电子健康档案。3 .公共卫生人员。负责开展签约居民公共卫生服务管理、指导和质控。通过监测、收集和分析居民健康状况，开展社区诊断，实施健康评估与基本公共卫生服务，开展健康行为与健康危险因素干预。
