神经外科诊疗指南2024版.docx

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1、神经外科诊疗指南第一节中枢神经系统损伤急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1 .外伤状况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。2 .伤后意识状态：伤后昏迷刚好间长短，是否渐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间醒悟期的时间，有无逆行性遗忘3 .有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。4 .五官有无出血，有无脑春液漏。5 .伤后的治疗及处理。6 .既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史7：询问病史及体检完毕后，采纳通用的GCS评分标准评分(开网者以术前状态为准)。J噬胃需有无休克，生命体征变更，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。2.头部损伤状况：五官有无出血及脑脊液漏

2、，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。3.神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严峻，可只做简洁检查，以后再补充。(协助检查】应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检杳，勿因求全或不当而贻误治疗。1 .头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。2 .头颅CT检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续CT扫描可动态地视察脑伤的发展及转归；确定国鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。3 .腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。4 .颅脑超声检查：A型

3、超声波检查出现中线波移位和病理波有助士诊断颅内血肿和推断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态视索病情。疑有腹腔脏器损伤，应做B型超声波福查。【诊断】1 .轻型(单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)(1)昏迷O30分钟。(2)仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。(3)神经系统和脑脊液检查无明显变更。2 .中婴(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者)(1)昏迷在12小时以内。(2)有轻度神经系统阳性体征。(3)体温、呼吸、脉搏、血压有轻度变更。内血肿)3.重型(广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅(1)深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍渐渐加重或出现再昏迷。54321题D节题切乱(M音切

4、不杂动单无2654321嘱位避曲直必定躲屈伸无运血。(2)有明显神经系统阳性体征。(3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显变更。4 .特重型(重型中更急更重者)(1)脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。(2)已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严峻紊乱或呼吸已近停止。5 .按格拉斯哥昏迷分级(GIaSgoWConlaSCale,GCS)和伤后原发性昏迷时尚的长短，标示伤情的程度：(1)轻型：1315分，伤后昏迷在30分钟以内。(2)中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时。(3)重型：38分，伤后昏迷在6小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。(

5、4)特重型：35分，重型中更急更重者。格拉斯哥昏迷分级评分表(GCS)目动4听见后3睁眼(E)刺痛后应答(V)无11 .严密观测生命体征及神经系统体征变更，必要时行颅内压监测，以动态了解病情演化过程，刚好处理。2 .脑震荡和轻症脑挫伤应适当卧床休息，赐予精神激励,清除思想顾虑，对症治疗，视察数日，留意继发性颅内病变。3 .维持充分养分，保持水和电解质平衡，合理应用神经养分药物。4 .防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。刚好气管切开，改善脑乏氧，减轻脑水肿。5 .防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出6 .合理应用抗生素，防治二重感染。7 .降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干

6、血浆等药物。8 .施行亚低温脑爱护治疗(详见重症颅脑损伤亚低温脑爱护治疗)。9 .开颅手术指征：(1)广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严峻，虽经脱水等治疗仍举岬，福翻源那寓备大，可能导致病情加重或已症状恶化者心(3)颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。(4)颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化,出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。(5)额底和颗极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严峻局部脑膨胀者，可行额极颍极切除。r治疗结果鞅伤后羁至一年病人复原状况分级，即格拉斯哥结果分级(GlaSgoWOutcomeScale,GOS),可分五级：I：死亡。II：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑

7、强直状态。III：重残，需他人照看。V：九、成人能工作、学习。驾清晰，生活基本自理或经过一段时间养息后有可能自理及工作，相当于GOSV级。2 .好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征(失语、肢瘫等)，或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危急者，相当于GOSmw级。3 .未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于GOSn级。出院标准达到治愈或好费标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者？IV：中残，生活能自理。急性开放性颅脑损伤1.病史采集】1 .外伤状况：确定受伤机理、暴力类型、受伤时间和部位。2 .伤后意识状态和症状：昏迷时间及转归，直无失语、偏瘫、癫痫、运动或/和感觉障碍以及大

8、小便失禁等。3 .头面部创口状况：伤口有无流血、脑组织外溢和脑脊液处漏；口鼻腔和外耳道有无流血和脑脊液外漏；是否合并有颅神经损害表现，如失明、失嗅、失聪、眼球运动障碍和面瘫等。4 .伤后治疗及效果。5 .有无颅内继发感染征象。1.般检查：有无休克、呼吸道受阻和生命体征变更;6 .麟藤,血压、癫痫等病史。有无合并胸腹部损伤及脊柱四肢骨折等合并伤。2 .创口状况：伤口部位、形态和大小；颅食骨折类型和凹陷深度；硬脑膜和脑损伤程度，有无静脉窦和脑皮质血管出血；伤口内有无异物残留和脑组织外溢、脑脊液外漏；口鼻腔和双侧外耳道有无流血和脑脊液外漏。3 .神经裕检查：意识状态和瞳孔变更，肢体肌力，肌张力，感觉

9、，反里变更和括约肌功能，依据GCS评分标准评分。4 协助检春12.头颅CT检查：明确脑损伤程度、范围以及颅内血肿部位、类型和体积，有无颅内积气。骨雷像可以检出有无颅骨一1.头颅X线摄片：明确颅骨骨折类型和范围，切线位片测量凹陷骨折深度，解除颅内异物。折和副鼻窦内积血等。3.脑脊液放射性同位素(SPECT)检查：对颅底骨折合并脑脊液漏具有诊断性价值。4.脑脊液常规检查：对继发颅内感染者有诊断意义。I普明确更部外伤史。2 .头面部创口异物进入颅腔或发觉严峻骨折、硬脑膜撕裂、脑组织外溢和脑脊液漏。3 .口鼻腔和外耳道脑脊液漏，同时伴有颅底骨折的其他表现。4 .头颅平片和CT检查，发觉颅骨凹陷深度2.

10、OCnb颅内积气或臭物以及颅底骨折合并副鼻窦积血等。1.治疗原则】早期进行颅脑清创术,1.急诊处理使开放性损伤转为闭合性损伤。制止创口大出血,保持呼吸道通畅,防止休克。防止窒息。(3)(4)对插入颅腔异物的处理应慎重，不行随意拔除。对膨出的脑组织，应在其四周用棉垫圈爱护包扎。5 .颅脑清创术4872小时内进行。对无严峻感染的创口，伤后36天仅行清创术，但创口只做部分缝各或全部放开。对伤后7天以一手术目的在于清除颅内异物、坏死脑组织和血肿，缝合或修补硬脑膜，缺损颅骨不做一期修补。原则上，手术应在伤后或者已严峻感染的创口，不宜行清创手术；应先行抗炎、创口引流等治疗，待炎症限制后再行进一步处理。6

11、.药物治疗(1)抗破伤风治疗。(2)抗炎治疗，应用足够剂量的抗生素，并维持充分的疗程。同时，选用对感染细菌敏感的药物。(3)癫痫发作者，应行正规抗癫痫治疗。【疗效标准】1 .治愈：头面部创口愈合，症状完全消逝，神经系统检查无功能性缺失征象，可遗留颅骨缺损。能复原正常生活和工作。GOSV级。2 .好转：头部创口愈合，尚遗留某些神经功能缺无征象,生活基本或部分百理。GOSlnIV级。3.未愈：长期昏迷或植物生存状态。GOSn级。出院标准头部创口愈合，无颅内感染征象，达到临床治愈或好转者,或经治疗后神经系统损害体征无进一步好转，但病情稳定者。N症颅脑损伤亚低温脑爱护治疗1.适应证1 .原发性或继发性

12、脑干损伤者。2 .下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。3 .严峻广泛脑挫裂得、脑水肿明显、无手术指征者。禁忌证4 .顽内血肿手术清除后，仍有严峻脑水肿者。1 .脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。2 .颅内血肿视察期，不能解除须手术治疗者。3 .严峻合并伤和休克尚未订正者。4.原有严峻心肺功能不全者。【操作步骤】1 .气管切开，置入带气囊的插一一2 .ICU监测颅内压、中心静脉压、脑血流速度、肛温、心电图、血氧饱和度和生命体征（包括血压、呼吸、心率、脉搏等）寸3：将病人裸放于冰毯上，双侧颈部、腋下、腹股沟区放置冰袋降温。4,富肌松冬眠合剂（生理盐水500ml内加、入卡肌宁400mg氯丙嗪100

13、mg、异丙嗪100mg）,依据病人体温、心率、血压和肌张力等调整滴速。诱导降温时约40mlh,亚低温维持时约10mlho5 .病人自动呼吸停止后，用呼吸机维持呼吸。6 .逐步将病人体温降至3234C治疗范围，平稳维持，体温下限不低于30。7 .降温期间加强呼吸道管理，防止肺部感染等并发症。每日定时检查血糖、血电解质、凝血功能和血气分析。8 .降温时间一般为1周左右，颅内压降至正常并稳定后,可起先复温。9 .复温采纳自然复温法，撤除肌松剂和冰毯后，病人自主呼吸复原，体温逐步回升，复温速度以46小时回升1为宜。10.待病人体温正常，生命体征稳定后，可转入一般监护病房常规治疗。-PA颅脑创伤后综合征

14、1.病史采集】1 .全面询问病史，具体了解头部受伤经过。2 .外伤时有无颅骨骨折、意识障碍及其严峻程度。3 .是否合并颌面、颈部及躯体损伤。4 .伤后有无遗忘、情感变更、感知障碍和行为异样。5 .既往的神经类型，有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响。【体格检查】大部分病人无神经系统阳性体征，但应留意发觉可能存在的神经系统体征，以推断是否有器质性损伤的可能性。协助博查】协助检查方法颇多，应依据病人的实际状况，有选择地进行必要的检查，不行滥用和求全。1.2.3.4.5.6.7.8.9.头颅平片。【诊断】1.全面询问病史，证明确曾有颅脑损伤存在。头颅CToMRl检查。SPECT检查。前庭功能试验。脑电

15、图检查。脑电地形图检查。诱发电位（EP）检查。腰椎穿剌。2 .留意分析症状特点及其及心理因素的关系，证明症状确系由头外伤所致。一般认为，症状须持续至3个月以上；也有学者认为，症状在6个月至1年以上仍无好转者，方可做出诊断。3 .留意发觉可能存在的神经系统阳性体征，以推断是否有器质性损害的可能性。4 .选择性地进行必要的协助检查，以发觉和解除可能存在的颅内病变。5 .应留意及神经症和诈病鉴别。【治疗原则】1 .应强调心理治疗的主导作用。2 .生物反馈疗法。3 .药物治疗：植物神经功能调解剂、脑代谢激活剂、脑血管扩张剂、抗焦虑剂、抗愁闷剂等。脊髓损伤病史采集J1.外存状况：明确受伤机理、暴力类型和

16、作用部位，患4 .中医治疗：助辛证论治，理气化瘀，祛湿豁痰为主，兼以平肝潜阳，补气养血。者受伤时的体位和姿态。5 .脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后马上出现，还是渐渐出现，及伤员搬运过f程有无关系。6 .有无颅脑、内脏等合并伤。7 .伤后抢救治疗及效果。格检查】版检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变更。开1.8 .既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。9 .局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。开放创口部位、形态，有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。10 神经系统检查：包括

17、运动、感觉、反射、括约肌和植物神，号隘查】2 .脊柱CT和MRI检查：可清晰显示脊柱骨折和脊髓损伤状况。、3 .腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验推断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。1.普瞿臂线或片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。第12颈椎应摄张口位片。明确直柱骨折的类型、部位；椎很压缩、移位程度；有无骨片突入推管；有无椎间隙狭窄等变更。4.体感诱发电位检查：有助推断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的复原。【诊断】1.脊柱外稔病史。2,伤后马上或渐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。3,脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。开放

18、创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。4.神经系统检查提示脊髓功能损害。对脊髓休克期患者,一一.一1.-.-一结木勾中断。5.脊柱X线摄甬CT和MRl检查可显示者柱有34级可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来推断脊髓功能丢失是短暂性生理阻断抑或是解剖结.一分级骨折移位脊髓损伤椎体压缩I级移位椎体刖后位1/4前缘小骨片撕脱少见11级移位椎体前后位1/2累及椎体上半部少见IlI级移位椎体前后位3/4累及椎体下缘，骨片后移多见W级移位椎体前后位3/4椎体碎裂，骨片突入椎管极多见阻。1.治疗原则】6.骨折脱位或翳麓l辘。的关系尿。2.手术治疗适应证：(4)(6)1.fe1.急诊处理，休克者应马

19、上抗休克治疗，病人搬运时应防止因脊柱扭曲或过伸过屈而加重脊髓损伤，尿潴留应留置导X线摄片显示皆柱骨折脱位,椎管狭窄或有碎骨片。神经损害症状呈进行性加重。检查显示播管梗阻，经非手术治疗无效。手术方法：(1)开放创口清创术,清除压迫脊髓的碎骨片、异物、血块和突出的椎间盘，促使伤口一期愈合。板减压术，常用于胸腰段脊柱脊髓损伤，尤其伴有损伤位于音髓颈膨大或圆锥马尾，应早期手术探查。对不能确定的脊髓完全性损伤可做手术探查。椎体后结构骨折脱位者。术中避开牵拉脊髓和电灼脊髓血管，对已有脊髓中心灰质出血坏死者，应行脊髓背部切开，大量冰盐水冲洗，有助于保留脊髓神经功能。但此法只在外伤后6小时内有效。(3)脊柱前

20、方或侧方入路减压术，对脊髓前方的椎体骨折和椎间盘突出者，能有效达到减压、复位和内固定的目的。3.非手术治疗(1)脊柱骨折的牵引复位及固定。(2)药物治疗，包括脱水剂、激素、内源性损伤因素拮抗剂(如利血平、纳洛酮、左旋多巴等)。(3)高压氧治疗。(4)康复治疗：包括体疗、理疗及功能熬炼。【疗效标准】1.治益：神经功能完全复原，能复原正常生活和工作。2.好转:3.未愈:遗留鄢分神经功能缺失症状，生活基本自理。神经功能无复原，生活不倍自理或需借助轮椅等工具。一小措鹭翻J标准，或神经系统损害症状经治疗无进一步好转但病情稳定者。其次节颅内占位性病变【病史采集及体1.提示有颅内月I降。(1)普里手球肿瘤胃

21、病史和体征缓慢进行性加重、阵发性加剧之头痛、呕吐及视力下(2)(3)（如感觉、继发性癫痫，特殊是局限性癫痫表现者。有意识、精神、智能障碍和/或神经系统局灶性体征运动障碍）以及肥胖、早熟、月经失调、性欲变更、乳溢、毛发脱落等内分泌障碍表现，并呈进行性加重者（不确定有颅高压表现）。（4）身体其他部位发生恶性肿瘤，继之渐渐出现颅内压增高及神经系统症状和体征者。（5）眼底检查有视乳头水肿。2.及肿瘤部位有关的病史和体征（1）额叶肿瘤1）可有精神症状特殊是性格变更，记忆力和理解力减退。2）可有强握反射、摸索动作、嗅觉障碍和病侧凝视不能，病灶对侧共济失调。3）可出现运动性失语、失写症、病灶对侧轻瘫征、局限

22、性或全身性癫痫发作。4）可出现病灶侧视神经原发性萎缩，对侧视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）。（2）颗叶肿瘤D可有钩回发作或精神运动性发作，幻嗅、幻视。2）可出现感觉性失语、命名性失语、阅凌和书写障碍、近记忆障碍。3）可有对侧同向偏盲或1/4象限性偏盲。4）可有对侧上肢轻瘫。（3）顶叶肿瘤、D可有皮层性感觉障碍（包括体象、形体觉障碍及感觉忽视）、失语、失认、失用及GerStmann综合征（手指不识、左右定向障碍、计算力障碍及书写不能）。2）可出现局限性感觉性癫痫发作。3）可有对侧轻瘫征。（4）枕叶肿瘤1）视幻觉，包括星光、火光和各种色带的视幻觉。2）视野缺损、对侧同向偏盲。3）视

23、觉相识不能。4）视物变形。3.及肿瘤性质有关的病史和体征（1）年龄：成人大脑半球肿瘤以胶质瘤最多见。矢状窦旁、也簧帖i三嬖瘤多任以也脱麴瘤湍输大脑镰旁、嗥.亡一kJ1.,如有则多为赣区的颅咽管瘤、三脑室及其后部的肿瘤,肿瘤部位的检查，如盆腔B超，胃镜等。4.腰穿或脑室穿剌测量颅内压力及脑脊液蛋白含量（选择）。3.4.抗癫痫药物的应用。5.手术治疗:一旦明确诊断，应尽早手术治疗。良性肿瘤8.、转移瘤、松果体生殖细胞瘤箜）应如未能1级切除的脑膜瘤或颅咽普瘤，瘤,常规放疗。瘤多见。（2）旃程：恶性肿瘤病程较短，发展较快；良性肿瘤病程较长发展较慢大。,（3）脑虐黜可因外伤、妊娠等因素，使症状加重或肿瘤

24、增协助检查】1.血、廉、大便常规，出、凝血时间，血小板，血型（必检）。2 .血生化，肝、肾功能，电解质，心电图，胸片。3 .如疑为恶性肿瘤，则应作全身骨SPECT扫描，可疑原发5 .颅骨平片显示指压痕增多，骨缝分别或出现异样钙化影,局限性骨增生、破坏或扩大（如蝶鞍、骨孔变哀）。6 .脑电图、诱发电位、畸SPECT显像（逋择）。7 .脑血管造影。8 .CT、MRI（必检）或PET。【诊断】1.临床症状和体征。2 .CT或MRl可确诊。3 .脑血管造影可了解肿瘤血供并及颅内动脉瘤鉴别。4 .留意及非肿瘤引起的颅高压相鉴别。【治疗原则】1 .严密视察病情变鬼，刚好记录神志、瞳孔、生命体征和颅内压的变

25、更。留意脑危篆的防治。2 .脱水剂的应用。要尽可能全切除肿瘤，包括切除病变脑膜和颅骨，削减后遗症。如因重要血管神经的关系，不能全切除者，术后应常规放疗（或伽玛刀治疗）。低度恶性肿瘤，要尽可能肉眼显微全切除，若肿瘤位于非功能区，如额极、颍极或枕极,g作病灶四周脑叶切除,术后常规放疗。对位于大脑半球深部的高度恶性肿瘤，如星形细胞瘤3级以上者，可在立体定向或神经导航技术下，行肿瘤活检,不强调手术切除。6 .微侵袭神经外科技术：依据病变部位及性质,选取显微外科技术、立体定向、神经导航技术、伽玛刀、血管内超选择性插管化疗，以及神经内窥镜技术等微侵袭神经外科技术，以尽可能削减对正常组织的损伤，达到治疗的目

26、的。7 .一般放疗及化疗。术后亦应放疗。高度恶性肿瘤可辅以化疗。功能熬炼：有明显神经功能缺失者，应进行康复治疗。果】1.目前较多学者采纳ShinShuS标准评价脑膜瘤手术结果。按修正的Shinshus分级，脑膜瘤手术结果可分五级：(1)1级：肿瘤完全显微切除，肿瘤附着处的脑膜及病变颅骨切除。(2) 2级：肿瘤完全显微切除，病变脑膜电灼。(3) 3级：肿瘤完全显微切除，包括硬脑膜内、外层的肿瘤，但病变脑膜不叨除，亦不电灼。(4) 3B级：肿感完全显微切除，包括硬脑膜内层的肿瘤,病变脑膜不切除，亦不电灼。(5) 4A级：有意识地次全切除肿瘤，以爱护重要颅神经和血管，瘤蒂脑膜同时切除。(7)5级:肿

27、瘤部份切除，残余部份在10%以上，或只减压，作或不作活检。2.胶质瘤由于-3级以上胶质瘤只作活检,由于3级以上胶质瘤只作活检，治疗结果较少统十下的胶质瘤术后平均存活7年半，65%的患者存活5年计。3级以以上,40%的患者存活10年以上。挈曾手术治疗结果评价尚无公认的方法JCT或MRl及术前比较肿瘤大小。2.存活率、存活期统计作为疗效标准。(6) 4B级：肿瘤部份切除，残余部份在10%以下。记分机能状态100正常，尢疾病征象90能正常活动，仅有微小症状80经过努力可以止常活动，可有些症状70可以自理，1旦不能进仃止常的活动60需间或的帮I功及更多的照看50需更多的帮1W40有残疾，需。得殊帮助3

28、0有严峻的残勺突20严峻残疾需给支持治疗10僵死状态1.出院指术后彷口N准J愈合良好，无感染及其他系统并发症者，可出院康)、OKarnOfSky复。垂体腺瘤【病史采集】3.机能状态指标(KarnofS0记分标准)，最初为评价胶质瘤术后标准，颅内其他肿瘤手术叔瀛亦可参照。1 .头痛的性质、部位。2 .视力减退、视野碳损。4.史。检查】3 .内分泌功能失调，如：肥胖、性欲减退，女性月经失调、闭经和尿崩症等。1 .留意有无肢端肥大，肥胖，皮肤萎黄、细腻，胡须、腋毛、阴毛削减，生殖器布小等。2 .留意血压、脉搏状况。3 .查视力、视野及眼底是否有血管变细，视盘苍白等。2.ICT三层)：留意有无蝶鞍扩大

29、，骨质破坏。S：可见垂体窝、鞍上池占位病变影像。1.协助检查】4 .内分泌检查：血糖，尿糖，血浆GH、PR1.、TSH等。【诊断】1 .病史：有头痛史，以前额头痛为主。瘤体较大者出现视力减退甚至失明，视野缺损多表现为双颍侧偏盲。2 .不同类型垂体腺瘤内分泌表现：(1)生长激素(GH)腺瘤在小孩引起巨人症，成人引起肢端肥大症。(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)主要表现为柯兴氏综(2)催乳素(PR1.)腺瘤女性主衰表现为闭经、溢乳，男性常有阳萎、毛发稀有及身倦、无力等：合征,如:状。(4)(5)向心性肥胖、血压增高，可伴有糖尿病。足，女性感软耨鬻整%或商经丁勇也表现为用萎、性欲瀛M；促甲状腺激素(

30、TSH)腺瘤表现有甲状腺功能亢进症肿瘤生长缓慢且常巨大。3 .神经眼科检查：可见视力减退，视野缺损，眼底变更多为原发性视神经萎缩。4 .颅骨平片：可见蝶鞍球形扩大，鞍底骨质破坏。5 .头部CT、MRl扫描：提示鞍内、鞍上池占位病变征象。1.药物治疗:最常用的药物为漠隐亭，常可使催乳素性腺【治疗原则】瘤缩小，缺点是停药后常出现肿瘤复发。此外，激素治疗具有相当重要意义，可改善患者的分泌不足症状，一般术前、术后常规应用强的松或地塞米松。6 .手术治疗：分经额开颅和经蝶窦入路肿瘤摘除术，前者适于大型或向鞍旁发展的肿瘤，后者适于小型局限垂体窝的肿瘤。7 .放射治疗：对手术切除不彻底，特殊是侵袭性垂体腺瘤

31、,术后应辅以放疗；对年老体衰或晚期合并有心、肾功能不全或糖尿病者，应以放疗为主。1.2.3.治愈:好转:肿瘤全切或次全切，病人唯用症状改善或消逝。肿瘤大部分切除，病人临床症状减轻。加重。未愈：肿瘤未切或仅小部切除，病人临床症状无改善或颅咽管瘤病史采集】留意儿簟发育状况,1.性功能减退，女性(疗效标准】月经失调或停经，以及多饮、2.视力、视野。【体格检查】1 .留意有无肥胖，皮肤细腻，毛发稀有，儿童身材矮小，性器官发育迟缓。2,查视力、视野、眼底变更。【协助检查】2 .颅骨平片。3 .头部CT或MRI。4 .内分泌检查血糖，尿糖，血浆GH、PR1.TSH等。1啰断1 .儿童生长矮小，性器官发育迟

32、缓，成人性功能减退，女性月经失调或闭经。2 .视力减退，视野缺损，眼底视盘原发性萎缩。3 .颅骨X线片可见鞍上钙化，CT及MRl显示鞍内或鞍上占位病变影，多为圆形磁性。【治疗原则】1.手术治疗一经碉诊应以手术治疗为主手术应在显微穗下进行，净取全切除或次全,2.取全切除或次全经额颗开颅,治疗对手术未能全切除者，可辅以放射治疗。【疗效标准】1.治愈手术全切或次全切除肿瘤，无重要结构损伤，临床症状消逝或明显改善。2 .好转手术大部分切除肿瘤，临床症状宜改3 .未愈手术仅部分切除或有重要结构册的，改善或加重。,瞌床症状未听神经瘤1 .耳鸣、耳聋，面部麻木，口角歪斜。2 .共迸失调。【体格检查】1.留患

33、有无视乳头水肿、耳聋、面瘫及吞咽、发音障碍等神经损害。2.1.2.3.1.2.f反射异样及共济失调等。协助检查】头部CT或MRI。脑干诱发电位。音叉试验推断有无神经性耳聋。诊断】小型听神经瘤可仅有耳鸣、耳聋，或有面神经麻痹等。中型听神经瘤可出现面部麻木、咬肌无力等三叉神经受累症状，压迫小脑可出现走路不稳等共济失调症状。3.大型听神经瘤可出现头痛、视乳头水肿等高颅压症状,脑干受压则可出现病理反射等锥体束症状和体征。明确诊断后应以手术治疗为主，后颅窝开颅肿瘤全切应包括内听道内的肿瘤。疗效标准】1.状。治愈肿瘤全切，无重要功能障碍或仅有面神经受损症2.好转肿瘤大部或部分切除。3.未愈肿瘤未切或仅部分

34、切除，原有症状未改善或有加重。病史及体格检查】1.颅内压增嵩旗症状及体征较早出现。1.IIrIRomberg2.躯干性或肢体性共济失调，肌张力减低及腱反射低下,3.性。.眼球震颤,强迫头位4.辨距不良。（Bruns征）。5.小1.2.3.4.5.6.血、善3（语言呐吃,、大便常规，出、爆发性语言）。凝血时间，血型（必检）。血生化，电解质，肝、肾功能，心电图（必检）。腰穿或脑室穿剌，颅压监测（必要时）。诱发电位（必要时）。脑血管造影（必要时）。CT或MRl（必检）。【诊断】1 .颅内高压症状。2 .小脑损害的定位症状和体征。3 .CT或MRl可确诊。4 ,脑血管造影有助于解除颅内动脉瘤。1.治疗

35、原则】1.亲密视察病情变更，严格防止引起颅内压进一步增高的一切诱因。防止体温上升及心情激烈，保持大小便通畅等。2 .冷静剂及地塞米松或甲基强的松龙的应用。3 .有明显颅内压增高脑危象先兆者，应在应用脱水剂的同时，刚好行脑室穿剌外引流，以防枕骨大孔疝形成，为开颅手术创建条件军术治疗：小脑及第四脑室肿瘤以低度恶性肿瘤多见，且易早期出现颅高压，故一旦确诊，应及早手术，争取肉眼全切除八5.术前术后放疗或化疗。6 .免疫或中医中药治疗。j治疗结臬除髓母细胞瘤或转移瘤外，本部位肿瘤的治疗结果较好，胶质瘤的平均术后生存期长于大脑半球肿瘤。疗薮标准】同大脑半球肿瘤。1.出院标准】1 .病变切除或部份切除，颅内

36、高压已缓解。2 .无脑积水或脑积水已行分流术。3 .无感染、出血等并发症。-qpq脑转移瘤1.病史采集】1.2.3.4.5.中老年人多见。可有原发恶性肿瘤史。颅内压增高“三主征”明显。依据病变部位出现局部定位体征。可有精神症状及脑膜刺激症状。格检查内高压征。1.2.1.2.无恶性肿瘤病史，年龄在4060岁的病人出现颅内高压6.放疗可选用r刀、直线加速器，放射剂量为3900rad21天或5200rad35天。I需徽却如:2.颅内身压症状,脑脓肿箝瓢乳繇:三w三象。毓售1节征。CT.MRI扫描：可提示肿瘤部位、数量、范围，脑组织四周水肿及移位状况。2. 懒室检查：腰穿压力增高，蛋白含量增高或个别可

37、找到瘤细胞。3. ECG,胸部X光片，肝、肾、前列腺功能及肝肾超声，电解质、血糖等。【诊断】A1.既往有恶性肿瘤病史的病人，出现颅内高压征及局部定位征。征及局部定位征，短期内酒情进展较快。强化后明显增加，四周脑组织水肿明显。3 .CT、MRl呈现典型影像，脑实质内多发或单发圆形占位,4 .对疑有转移瘤的患者，应常规行肺部X光片、腹腔实质脏器B超及消化道造影检查。【鉴翎诊断】1 .胶虎瘤很少多发，无周身肿瘤史，瘤周水肿相对较转移瘤轻。2 .脑脓肿多有感染史，如：中耳炎、乳突炎、心脏病史。3 .脑出血CT平扫可显示高密度影，但肿瘤CT强化可见瘤结节。1.治疗原则】1 .病情危重不能耐受手术者，首选

38、药物治疗，如：激素、脱水剂等，病情独尾后再实行其它治疗方法。2 .多发性转移施，手术不能全部切除肿瘤，放疗、化疗较为合理。3 .单发转移瘤，原发灶切除后，应及早切除转移瘤，辅以放疗、化疗。4 .对查不出原发肿瘤的脑转移瘤，应尽早手术切除病灶，以明确诊断。5 .化疗可依据原发肿瘤类型选用适当抗癌药物。6 .脑局部性损害症状：偏瘫、失语、行走不稳、癫痫等。7 .感染症状：发热、意识障碍、脑膜刺激症状等。体格检查】感染病灶、/页内高压征、局灶性脑损害征。【协助检查】1 .试验室检查血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质等。2 .颅骨平片、胸部X线摄片、心电图、头颅CT增加扫描或MRl扫描。将别诊断

39、】及艇颅内占佥性病变鉴别。【治疗原则】1 .限制颅内高压。2 .全身性抗感染治疗。3 .手术治疗：(1)脑脓肿穿刺冲洗或置管引流术。(2)脑脓肿切除术。病史采集脑囊虫病1 .有吃类爹熟的带囊虫猪肉史。2 .癫痫病史。1.体格检查】1 .质卤压增高。2 .局灶性脑损害体征。3 .脑膜刺遨征。1.协助检查】1.试验室检查3 .精神症状可表现少言、智力减退或痴呆，少数为欣快或狂燥。(1)(2)隽赢稿见绦虫卵。病一般于皮下或肌肉内结节活检可y证明为囊虫。(3)血象或脑脊液中嗜酸性便检查可发觉成虫节,(4)血液和脑脊液免疫学试验(间接血凝、补体结合、酶联免疫吸附试验)可呈阳性。2CT或MRl扫描可清晰显

40、示病灶大小、形态、数量及分布范围善【诊断】病人有颅内压增高或癫痫发作，大便有绦虫节片，皮下结节经活检证明为囊虫者，可诊断为脑囊虫病，血液或脑脊液囊虫免疫学中曾较鬻单断价值。压。1 .药物治疗于治疗前应先限制颅内压，治疗后视察颅内(1)南瓜子及槟榔子治疗早晨空腹口服50-90克南瓜子粉，2小时后加服槟榔煎剂150250毫克。(2)毗喳酮口服，10毫克/次，每日3次,连服2日。(3)早晨空腹服灭绦灵2克，分2次服，间隔1小时，药片宜嚼碎。2 .手术治疗(1)颗肌下减压适用于组织反应重、广泛脑水肿者。(2)囊虫摘除术留意完整摘除囊虫，避开囊液外流造成毒性反应。(3)合并脑积水，可行脑室腹卷分流术以降

41、低颅内压。人.脑型肺吸虫病【病史及体格检查】1 .来自肺吸虫病流行区，有生食蟹类或喇蛀史。2 .咳嗽，咳“铁锈色痰”，肺部症状多发生于脑症状之前。病灶扩散可有发热、头痛、呕吐及颈强直等脑膜刺激症状和体征。3 .早期可出现视乳头水肿，癫痫发作亦较常见。4 .局部脑损害症延。等。1.协助检查】1.血中嗜酸性粒细胞增高。5 .晚期产生广泛脑萎缩，有明显的精神症状，如智力迟钝6 .皮下包块活检证明虫体。I：:S三三三;蝶虫Ir耀性。7 .痰液或胸水、脑脊液检查，发觉虫卵或嗜酸性粒细胞增多。脑30市吸虫病先有肺部症状，痰中找到肺吸虫卵并出现脑部症状、体征，即应考虑本病。【鉴别诊断】1 .结核性脑膜炎。2

42、 .脑囊虫病。3 .蛛网膜下腔出血。4 .原发性癫痫。5 .脑脓肿。6 .脑肿瘤。渝疗原则】1 .器物治疗：疗法。(1) 口比唾酮总剂量120150毫克/公斤体重，23天(2)硫双二氯酚3040毫克/公斤体重，分3次服，2030天为一疗未呈。2 .手耒治疗:脑型血吸虫病【病史及体格检查1.曾居住于流柠区，有疫水接触史。病变呈占位性，有明显颅内压增高，可施行颗肌下减压术。病变局限，有包膜形成的囊肿或脓肿，可开颅切除病灶。2 .急性型表现为弥散性脑炎，嗜睡、昏迷、抽搐、大小便失禁及锥体束征等，可出现高热、咳嗽、尊麻疹、腹痛、腹泻、肝脾肿大。3 .慢性型表现为颅内压增高，局限性或全身性癫痫，神经定,

43、嚼蠹零苧、失语、偏盲等。1 .脑脊液压力增高，白细胞增多在50个以下mm：蛋白量亦增高，可找到嗜酸性粒细胞。2 .大便可找到虫卵或经过孵化找到毛坳。3 .免疫学检查，环卵沉淀试验、冻干血细胞间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等呈阳性反应。4 .CT及MRI表现为占位性病变征象或脑萎缩性变更。【诊断】有本病感染史或疫水接触史，出现神经系统症状和体征，应考虑脑型血吸虫病的可能。【治疗】口疗:大的,r11E1.”王目以VP川，,临床症状明显，可行开颅手术切除。对脑部炎症性水肿反应造成的急性颅内压增高,鹘濡麒蠲歌翻炉箭牌蠹勰或据病情可施脑包虫病【病史采集】1 .有牧区居住及牲畜接触史。2 .身体其它部位曾宥包虫病史。3 .头痛、呕吐、视力下降。4 .逊痫窟隹。1.体格检查11 .顷内压增高、视力减退、视乳头水肿j显。2 .局灶性损害则依据病灶不同，出现相应部位损害：偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。协助检查】1 .血嗜酸性粒细胞增多。2 .皮内试验、补体结合试验均呈阳性。3.颅骨平片：颅内压增高征2鞍扩大，小部分可有指压痕、颅骨军肥后床突骨质汲取、蝶4.脑CT扫描：脑内圆形或类圆形囊肿，边缘锋利，囊周水肿有占位效应，密度及脑脊液相像或