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1、（何亚洁）对静脉留置针留置因素的探讨（何亚洁）对静脉留置针留置因素的探讨对静脉留置针留置时间和影响因素的探讨进展（鄂州市中心医院普外一科何亚洁湖北鄂州436000）【摘要】静脉留置针又称套管针,在临床上已广泛应用，并且已经成为临床治疗以及供应养分、急救用药的重要途径。静脉留置针的优点许多，其中最具表现性的就是静脉留置针在留置期间不会轻易穿破血管壁，而且留置时间较长。静脉留置针的广泛应用不仅减轻了患者的苦痛，而且减轻了护士的工作难度，从而使护士工作的效率得到了提高。现对留置针的留置时间和相关影响因素进行综述。【关键词】留置针留置时间的探讨过程1套管针的留置时间静脉留置针在我国探讨中，其留置时间还
2、没有一个统一标准。依据美国BD公司的套管针产品说明书的建议，套管针的留置时间因为3-5d,最好不要超过一周口。李晓燕等2通过对50例患者进行静脉留置针的运用后发觉，静脉留置针的留置时间最长为27d,而最短的仅为2do高荣华等报道，经过运用发觉静脉留置针在患者身体留置时间超过96h,患者炎症反应的程度有着明显的增大，机化血栓也明显增多。朱祥答4经过临床视察后发觉，假如依据常规的固定方法来固定静脉留置针，针体滑出患者身体的发生率更高，而且随着针体的滑出还简洁造成药液外渗，患者产生难受、肿张、静脉炎等状况。郝燕等5通过多次设置比照组进行探讨，发觉先用两条胶布对留置针进行固定，然后再采纳无菌透亮敷贴进
3、行固定，这样的固定方法大大降低了针头脱出的几率，使留置针头在患者身上留置时间得到延长。黄珊珊等探讨在高龄患者中用宽胶带于透亮敷贴外二次固定，可延长留置针的留置时间。2影响因素2.1穿刺部位关于静脉套管针的最佳穿刺部位始终存在争议。前期文献报道显示，因为前臂静脉、肘正中静脉活动度以及静脉条件的不同，导致套筒针在不同位置所保留的时间长短也不一样，通过比较发觉手背部分的静脉更简洁使套筒针保留。但是在日常的操作中，临床护士为了便利患者的日常活动及爱护患者的静脉，所以多数护士选择从手背静脉对其穿刺，假如手背无法完成穿刺，那么手腕、前臂等部位的静脉将成为穿刺部位。在实行静脉套管针穿刺时护士应当首选肘窝静脉
4、，并不是前臂静脉或者手静脉。李娟炜等9）在对262例病患运用静脉留置针在不同部位留置时间的探讨中发觉，颈外静脉留置针留置时间是最长的，而上肢前臂静脉、下肢大隐静脉及手背静脉的留置时间相差统计学上无显著差异。张文玉10在以儿童为探讨对象的探讨结果显示，手背静脉是儿童运用套管针置留时间最长的部位。严素芬等11)对儿童患者进行探讨发觉，在儿童患者的静脉留置时间中，头部穿刺留置时间最长，为(4.12士1.93)d,而手背静脉的留置时间为(3.971.56)do尚玉之12)通过对100例临床视察发觉，静脉留置针在病人身体上置留的时间与穿刺部位并无关系，即不管在哪个部位进行穿刺都不会影响静脉留置针的留置时
5、间。在以上的信息中表明，套管针应在哪个部位进行穿刺存在着很大的争议，而且儿童患者与成人患者应当分别对待;但是经过临床探讨中发觉并且达成一样的观点，都认为在选择穿刺部位时，为了避开静脉血栓的形成，成人在选择部位应当尽量避开选择下肢。2.2 病人年龄在美国的探讨中显示:儿童患者在运用套管针时产生并发症的概率特别低，在中国的疾病预防限制中心指南中也提出，对于儿童患者和静脉较差的患者不应当定期更换套管针，假如在治疗过程中没有出现并发症，可以在治疗结束后，采纳不定期的方法更换套管针。由于儿童静脉较细且比较好动，所以套管针的留置时间大多为2-3do由于老年人患者年纪较大，皮下脂肪变薄、血管脆性相对增加、皮
6、肤松弛、组织修复实力下降、血流速度缓慢，因为这些缘由从而简洁造成药液外渗、穿刺部位渗血而且有可能造成肢体肿胀，所以相对于年轻人来说，老年人的留置针留置时间短于年轻人。美国BD公司所生产的套管针举荐留置时间为3-5d,但是有探讨报道套管针的留置时间最长可达到15do李一新15）在对50例老年患者运用套管针的视察发觉，老年患者运用套管针而引发静脉炎的时间普遍在置管后6-7d,而5d发生静脉炎的发生率为0.所以建议老年患者在常规的套管针留置时间应当为5do陈苗16）通过细菌学的方法，经过初步的探讨老年患者套管针留置相对平安的时间，推断出5d是老年患者套管针留置的相对平安的最佳时间。2.3 封管液及封
7、管方法2.3.1封管液的选择2. 3.1.1NS封管。运用NS封管。生理盐水可以有效地维持细胞外液容量及渗透压，并且与患者体内水平衡和患者的血液循环有亲密的关系。在临床运用过程中，NS在留置针内能够避开血栓的形成。NS封管的应用广泛、不须要配液、污染小。当完成输液后，护理人员应当运用NS进行正压封管，4-5m1.的NS即可,3-4次/do运用NS的封管方法可以减小对血管的刺激性，而且不会受到疾病的限制，肝素钠封管效果与NS的封管效果相差无几。2.3.1.2在临床医学上用来封管的常用抗凝剂是稀释肝素溶液，稀释肝素溶液属于硫酸化的糖胺聚糖介成物，在患者身体的体表和体内都会产生抗凝的效果，所以稀释肝
8、素溶液常常运用于静脉留置针的封管，稀释肝素溶液的抗凝作用可预防血栓对留置针造成堵塞。因为稀释肝素溶液具有很好的抗凝作用，而生理盐水却没有抗凝作用，所以稀释肝素溶液的封管效果优胜于NS,并且稀释肝素溶液在封管作用中保留的时间为4-10d2#39;o高爱霞22牙民道，通过多次临床治疗的视察发觉，静脉留置针封管时运用稀释肝素溶液对于出凝血机制正常的患者不仅特别的牢靠，而且特别平安。所以对待出凝血机制正常的患者进行留置针封管时运用稀释肝素溶液，是不须要监测凝血功能的，并且稀释肝素溶液是特别平安健康的，不会对患者的人体造成损害。2.3.1.3可来福接头作为输液器与可来福无针密闭式输液接头端进行分别时会产
9、生瞬间正压，肯定程度上会导致导管内液体向前推动，从而有效避开由于血液回流而导致出现的血栓状况。高静等【17】探讨结果可知，当输液接头与留置针连接后不进行封管，在削减封管程序的同时避开医源性感染的潜在危急，另一方面延长套管针留置时间，从而增加对医务人员及患者的爱护作用。2.3.2封管方法传统的方法是在输液完成后进行封管，抽取稀释肝素溶液或者NS运用注射器用一边退针一边推注的方法进行封管。但是经过多次的临床实践发觉，这样的封管方法有着很大的问题，因为引素帽的密度特别强，所以在退针时特殊简洁造成针头的快速拔出，一旦快速的将针头拔出体外，会造成负压封管，极易发生因凝血速度过快而产生的堵管，导致再次输液
10、的时候不能通畅的输液，从而造成针头的提前拔出。在临床实践中发觉，运用注射器抽取3m1.稀释肝素钠溶液，然后通过头皮针注射的方式达到封管效果，当推注进行时夹管也要同时进行，当推注到一半及2/3时要夹紧延长管，夹管后应停止推注，然后拔出针头，这样正好达到正压封管的效果，负压产生的几率也大大降低，这样的方法可以使封管的效果更好，而且还可以使套管针的留置针头所留置的时间得到提高;封管方式还可运用自接输入液体对其进行正压封管，即输液完成之后，将插入引素帽内的注射器针头向外拔出2/3,然后用一只手抓住针头尾部使其固定，打算拔针，另一只手要将处在茂非氏滴管上端的输液管进行反折，同时用力挤压茂非氏滴管，促使茂
11、非氏滴管下端的药液快速的进入患者体内，等到药液液面下降1/2时可以快速的拔出针头。但是假如输入患者的药液为酸性或者碱性较强的药液及刺激性液体时，就必需采纳先用等渗液体冲管然后再进行封管，从而减小化学性静脉炎发生的几率。当输液完成后，应当用输液针和抽取好4m1.肝素钠NS的注射器相互连接，同时将输液器的针头向外拔出，只把针头斜面部分留置引素帽里就可以，然后用注射器依据静脉注射的方法注射封管液，当把3m1.的肝素钠溶液推入后，应将大拇指顶致大鱼际肌上然后持续稳定缓慢的注射，这样的注射方式不仅可以将边退针边推注的操作方法替换，而且运用注射器进行间接封管，这样的方法更简洁简洁达到正压封管的效果。综上所
12、述，在进行静脉留置针操作之前，应依据患者的病情、治疗日的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析，选择合适的穿刺血管和部位，去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；驾驭好封管药液种类、剂量并保持正压封管;加强静脉留置针留置期间的护理。从而削减并发症的出现，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使全部接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到平安和舒适的护理，提高护理工作效率及质量。参考文献吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理U1.广西医科高校学报，2002,19(3):216-2172)李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨J1.中华护理杂志，2000,35(5):
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