【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗.docx

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1、【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗基本情况患者张XX,女,16岁,入院日期:2022年7月11日主诉:口服大量抗抑郁药3小时余。病史资料现病史:患者家属诉早晨约8:00时患者口服大量抗抑郁药物(茴拉西坦10多片、劳拉西泮10多片片、舍曲林20多片片、口奎硫平30片,右佐匹克隆30片、尼莫地平1瓶)后觉恶心、腹胀、腹痛,无呕吐,无头痛、头晕,无胸闷、胸痛、腹泻等,遂前往盘龙区人民医院予以洗胃、输液(具体不详)治疗后,为求进一步诊治,家属呼叫120送院。说在史:八个月前头部外伤致头部血肿,家属诉目前血肿已吸收。4个月前诊断“抑郁症”;否认“高血压、糖尿病、冠心病”等

2、慢性病史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史;否认手术及输血史;否认食物及药物过敏史;预防接种史不详。3查体/辅助检查查体:T:36.7,R:20次/分,P:82次/分,BP:9155mmHg,一般情况差,嗜睡状,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,颈软,无抵抗。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引ITlo血常规:白细胞计数:12.83*1(T1.t;中性粒细胞比率:88.6%t;血红蛋白:119.00g1.;血小板计数

3、:245.00*101.o尿常规:未见明显异常。尿HCG:阴性。族功能.总胆红素:25.9UnK)I/1.t;直接胆红素:22.8HnK)I/1.t;直接胆红素:23.51Imol/1.t;谷丙转氨酶:504U/1.t;谷草转氨酶:523U/1.t;丫-谷氨酰转肽酶:144U/1.fo摩功能3;肌酊:50mol/1.o血淀粉酶:73U1.o心肌酶、心肌损伤标志物、凝血功能七项均未见明显异常。电解质:K:3.56mmol1.;NA:139.8mmol1.;C1.:107.8mmol1.;CA:2.16mmol1.I。心电图:窦性心律,正常心电图。诊断急性混合型镇静药物中毒5治疗经过1)对症支持:

4、入院后予吸氧、心电监护、氧饱和度监测、补液等对症支持治疗。2)药物治疗:艾司奥美拉哇抑酸、乙酰半胱氨酸保肝、磷酸肌酸营养心肌。3)阻止药物吸收:复方聚乙二醇电解质散+活性炭吸附毒物。4)血液灌流治疗:2022年7月11日(入院当天)行HP(HA330)2次。2022年7月12日早晨复查血肝功能较前下降,但是谷丙谷草转氨酶仍然高于正常值的5-6倍,7月12日继续行HP(HA330)2次。1614121086420X252015105060050040032100BloodCountNeutrophilratio2022/7/112022/7/122022/7/132022/7/14-Upperr

5、angevalue10.0-1.owerrangevalue4.0605040302022/7/112022/7/1220227”32022/7/14-Neutrophilratio-Upperrangevalue75%-1.owerrangevalue401.iverfunction-TotalMirubin-Upperrangevalue21-1.owerrangevalue0-Directbilirubin-Upperrangevalue8-1.owerrangevalue0-Indirectbilirubin-Uppefrangevalue14-1.owerrangevalue1.7-

6、A1.T-Upperrangevalue40-1.owerrangevalue71.iverfunction2022/7/112022/7/122022/7/132022/7/14-AST-Upperrangevalue40-1.owerrangevalue13总结1、急性药物中毒,通常是混合性药物中毒,患者服药量过大,种类多,己存在肝功能损伤,有血液灌流指征,可考虑HA330血液灌流治疗,以保护器官功能受损,改善患者预后,缩短住院时间。2、HA330血液灌流器对药物中毒尤其是对抗抑郁药/抗精神病药等脂溶性高的药物,有良好的清除效果,还可以清除中大分子炎症因子,是对急性药物中毒非常有效的血液净化救治方式。

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