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1、21-短肠综合症的养分支持短肠综合症的养分支持Nutritionalsupportinshortbowelsyndrome南京军区南京总医院朱维铭一、概述短肠综合症是指因各种缘由进行广泛小肠切除或小肠旷置，造成剩余的有功能小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种养分物质汲取不良的综合症。以往，该病死亡率很高，造成病人死亡的主要缘由是原发病本身（如广泛的血管病变或肿瘤）、肠道汲取功能障碍导致的养分不良和肠外养分及其并发症所造成的感染和肝肾功能损害等。随着养分支持技术的进步以及对短肠综合症病理生理过程和肠道代偿机制相识的深化，该病的死亡率已有显著下降，部分患者已能长期存活。二、短肠综合症的病理生理
2、过程小肠是人体主要的消化汲取器官，脂肪、蛋白质、碳水化合物、无机盐、微量元素和维生素以及水均在此消化汲取。空肠与回肠对养分成分的汲取有所不同，一般状况下，水和电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素等在空肠和回肠皆可汲取，铁、钙和叶酸主要在近端小肠汲取，胆汁酸盐、胆固醇、维生素B12等只在回肠汲取，切除上述肠管将导致相应养分物质的汲取障碍。胆汁酸盐和脂肪进入结肠后刺激结肠大量分泌，造成脂肪泻。脂溶性维生素的汲取是伴随着脂肪的汲取进行的，脂肪泻严峻影响脂溶性维生素的汲取。虽然空肠是大多数养分物质的汲取部位，但食糜在空肠内的移动速度较快，而当食物到达回肠时已处于消化完善状态，移动速度还不及空肠的1/
3、3,所以，养分物质尤其是蛋白质和脂肪在回肠内汲取更完全。切除空肠后其功能可由回肠所弥补，回肠切除后，食物在肠道内的停留时间明显缩短，不利于养分物质的汲取。因此回肠大量切除的后果远较空肠严峻。正常状况下，每天有7-9升的水经过成人小肠，其中80%能被汲取，余下的1.5升进入结肠。广泛小肠切除以后，肠粘膜汲取面积明显削减，肠道过短，肠内容物通过速度加快，引起水和电解质大量丢失。回盲瓣是一个单向阀门，既可以保证食物在小肠内停留足够的时间，促进汲取，又可以阻挡结肠内容物和细菌向小肠返流。若缺乏回盲瓣，食糜通过小肠过快，不利于小肠的汲取，同时结肠内细菌进入小肠过度生长，并分解胆汁酸盐和脂肪酸，加重脂肪痢
4、和腹泻。回肠具有减慢肠蠕动速度的作用，称作回肠刹车(ilealbrake),如回肠广泛切除，小肠蠕动速度也将明显加快。回肠切除后，结肠能够部分替代回肠的回肠刹车作用，称作结肠刹车(colonicbrake),假如广泛肠切除后行小肠末端外置造口，其肠蠕动速度将较小肠结肠吻合者更快，消化液丢失量也更大。进食后，由于神经、内分泌和肠内容物的局部刺激，胃酸和其它消化液大量分泌，帮助胃内容物消化。食物进入十二指肠后，通过肠抑胃肽的分泌、肠胃神经反射和十二指肠壁内感受器的刺激，胃酸分泌受到抑制，同时，胆汁、胰液和小肠液等碱性液体大量分泌以中和胃酸，所以食糜进入肠道后变为碱性。大量小肠切除后，小肠对胃酸分泌
5、的抑制作用因小肠的大量削减而消逝，导致G细胞增生并持续大量分泌，因此病人常有高胃泌素血症，这种现象要持续半年以上。高胃酸可导致消化性溃疡，大量酸性胃液进入肠道后使肠腔内呈现酸性环境，刺激小肠分泌增加，蠕动加快，出现所谓酸性腹泻。胃酸使胰脂肪酶失活，胆盐溶解度下降，同时，由于大量的小肠被切除，造成肠道激素如促胰液素(secretin)和胆囊收缩素(ChOIeCyStOkinin,CCK)分泌削减，胰酶和胆汁的分泌量明显下降，导致消化不良。胆酸盐、卵磷脂和胆固醇占胆汁干重的90%,胆固醇的溶解度与三种成份的比例亲密相关。胆固醇不溶于水，而胆酸盐有亲水基团和疏水基团，胆固醇与胆酸盐的疏水基团结合，方
6、能使胆固醇不从胆汁中结晶析出。短肠时，胆酸盐的肠肝循环途径被阻断，重汲取削减，造成胆盐池缩小，胆汁中胆酸盐比例下降，胆固醇呈过饱和状态，同时，肠外养分的应用、缺少食物刺激和CCK分泌削减等缘由使胆囊排空延迟，因而胆石症的发病率明显增高。正常状况下，摄入的草酸在肠腔内与钙结合成不溶于水的草酸钙，随粪便排出。短肠时，由于胆酸盐的丢失造成脂肪汲取障碍，大量的脂肪酸与草酸竞争性地与钙结合，形成皂钙，消耗大量的钙，同时由于频繁腹泻，使肠道来源的钙削减，表现为低血钙。低血钙刺激甲状旁腺增生，使骨骼脱钙。由于食糜中脂肪从粪便中大量丢失造成脂溶性维生素汲取障碍，维生素D摄入削减，因而简单造成骨质疏松。未与钙结
7、合的游离草酸与钠结合成可溶性的草酸钠，由结肠汲取入血。胆酸盐的刺激使结肠粘膜的通透性增加，促进草酸盐大量汲取。草酸盐从尿中排出时与尿中的钙离子结合成草酸钙，导致尿路结石和肾损害。据统计，约75%的短肠病人合并有肾结石，主要为草酸盐结石,结肠完整的病人患草酸盐结石的比例更高。小肠大量切除后数天，残留的肠段即起先逐步进行代偿，代偿方式为肠粘膜绒毛变长，皱壁增多，肠腺凹加深，肠管增粗、伸长，肠壁增厚，肠传递时间延长，同时小肠和结肠粘膜的汲取实力也有提高。代偿的结果增加了小肠的消化汲取功能。然而很早就有探讨证明，小肠的代偿必需依靠肠腔内食物与肠粘膜进行干脆接触，长期禁食和全肠外养分肠粘膜不但不能增生、
8、代偿，反而萎缩。虽然有视察表明，人经过3周的禁食和肠外养分，肠粘膜的形态尚不至于发生变更，但肠粘膜刷状缘水解酶活性已起先下降。肠粘膜的增生和代偿与食物中所含养分物质的种类和数量有关，种类越困难、数量越多，越能刺激肠粘膜的增生。长链脂肪酸，尤其是-3脂肪酸比碳水化合物和蛋白质更能刺激肠粘膜的增生。但由于短肠时脂肪的消化汲取功能受到减弱，长链甘油三酯难于完全消化利用，因此赐予中长链甘油三酯更为合理。膳食纤维对小肠和结肠粘膜具有养分作用，其分解产物短链脂肪酸还能供应部分能量。在正常人，通过结肠汲取的能量不足身体须要总能量的5%,因此，在正常人，结肠汲取能量的作用往往被忽视。但在短肠病人，由于小肠汲取
9、实力不足，结肠进行代偿，通过结肠汲取的能量甚至可以达到机体所需总能量的30%,所以在肠内养分时，赐予适量的膳食纤维，可以通过结肠供应适量的能量以弥补小肠汲取的不足。谷氨酰胺是肠粘膜生长的必需养分物质，肠内和肠外赐予谷氨酰胺对肠粘膜增生均有促进作用O食物的刺激不但增加了胰液和胆汁的分泌量，对肠道具有非常重要的养分作用，还供应了肠粘膜增生所需的养分物质，并增加T肠粘膜和门静脉的血流量，刺激肠道激素和生长因子如肠高血糖素(enteroglucagon)、胰岛素、胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素等的分泌。肠道激素可以通过刺激多胺类物质(polyamines)的释放促进肠粘膜上皮细胞的增生。外源性生长激
10、素(rGH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、表皮生长因子(EGF)、肝细胞生长因子(HGF)以及前列腺素E2(PGE2)和白细胞介素TI(I1.-H)等物质对肠粘膜上皮细胞的生长也具有促进作用。肠功能代偿程度除与病人残留肠管的长度、部位和功能状况以及是否保留回盲瓣和完整的结肠等因素有关外，还与患者年龄有关，儿童患者发病缘由多为先天性疾患，由于处于生长发育阶段，因此若残余肠管功能正常，儿童的代偿实力强于成年患者。三、短肠综合症的养分支持短肠综合症的治疗措施包括以下几个方面：补充体液丢失、采纳肠内或肠外养分预防和治疗养分不良、预防和治疗短肠并发症、促进残余肠管的代偿、采纳小肠移植等外科方法对
11、养分支持失败(尤其是肠内养分失败)或合并有外科合并症或并发症的病人进行手术治疗等。其中，养分支持在短肠综合症的治疗过程中扮演重要的角色。1、短肠综合症的养分支持策略短肠病人最主要的问题是养分，病人术后养分摄入不足，同时，大量肠切除可造成严峻的分解代谢，因此要主动、尽早地进行养分支持，否则病人将快速出现养分不良。术后早期，由于病人尚处于高分解代谢状态，养分须要量的个体差异很大，应以能量代谢测定、氮平衡测定和血浆蛋白测定结果等客观指标作为养分支持的依据。假如病人有足够的小肠可供利用，最佳的养分支持方式是肠内养分，但原委保留多少小肠方可终生摆脱肠外养分，这一问题很难判定。依据国外的阅历，假如成年病人
12、残余的是空肠，并且长度少于100cm,没有结肠，则很难脱离肠外养分，但依据我们的阅历，假如病人有完整的结肠和回盲瓣，残留的小肠长度在40cm以上，经过适当的治疗，便有可能脱离终生肠外养分。在小肠移植技术已经比较成熟的今日，对于无法耐受肠内养分、须要长期依靠肠外养分维持生存的病人，最佳选择是小肠移植,而不是终生肠外养分。广泛肠切除术后早期，即使病人有足够的小肠可供肠内养分,但由于小肠尚未完成充分的代偿，因此通过肠内途径摄入的养分量尚不能满足病人的全部须要，对这部分病人，须要通过肠外养分途径补充养分摄入的不足，逐步完成从部分肠内养分到全肠内养分的过渡。围手术期养分支持也须要通过肠外途径或肠外与肠内
13、养分联合的方式进行养分支持。虽然肠外养分是短肠病人在相当长时间内赖以生存的重要手段，但肠外养分不但费用昂贵，而且简单出现并发症，包括肝损害、反复的静脉导管感染和静脉通路缺乏等。肠内养分不但价格低廉，而且能够避开长期肠外养分所带来的并发症，并能够促进肠功能代偿，提高生活质量，因此应列为短肠病人首选的养分支持方式。病人能否从全肠外养分过渡到肠内养分主要取决于残留肠管的长度、部位及肠管质量，肠内养分实施得越早，越能促进肠功能代偿。在肠内养分的基础上加用生长激素等合成激素和谷氨酰胺，有助于短肠病人摆脱对肠外养分的依靠。2、短肠综合症的肠内养分支持由于肠内养分支持在短肠综合症治疗中具有重要作用，因此在广
14、泛肠切除后卜2周内，即应着手进行肠内养分支持，即使通过肠内途径达不到机体所需养分需求，但从促进肠功能代偿、避开肠粘膜萎缩、屏障功能破坏及继发败血症、改善内脏血流、削减手术及肠外养分并发症等角度动身,即使在肠外养分的基础上运用少量的肠内养分，对病人的康复亦有重要价值。（1）肠内养分剂型的选择短肠综合征残存肠道较短，汲取功能有限，选择合适的肠内养分剂型至关重要。国外对于选择游离氨基酸制剂、整蛋白制剂或短肽型肠内养分制剂尚无一样看法。但笔者认为，整蛋白制剂（如能全力等）虽能促进残存肠粘膜上皮代偿，且渗透压较低（250m0sm1.）,耐受性较好，但对于肠道功能要求较高，须要患者具有良好的汲取消化功能，
15、否则简单腹泻。游离氨基酸制剂（如爱伦多等）虽有利于汲取，但渗透压较高，不易耐受，且游离型氨基酸制剂仅能满足养分须要，并不利于残存肠管的代偿及肠粘膜屏障维护。短肽类养分制剂（百普素，渗透压410m0sm1.）兼有游离氨基酸制剂和整蛋白制剂的优点，应作为短肠患者的首选，当然，短肽类制剂耐受性也较差，简单出现腹部胀气和腹泻，起先运用时，须要医护人员细心调整，提高耐受性。（2）肠内养分起先的时机小肠大部切除后急性期，胆囊收缩素、促胰液素等对消化液分泌的负反馈作用消逝，胃酸、胆汁等大量分泌，养分物质大量丢失。此时患者肠管水肿明显，汲取功能极差，若赐予肠内养分支持，反而会加重腹泻和养分不良。因此，应让患者
16、肠道休息，行肠外养分支持，并赐予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂以削减胃酸对肠管的刺激，协作其它止泻剂的应用，可以在短期内限制腹泻。待患者养分状况稳定、腹泻限制后，可渐渐向肠内养分过渡。(3)促进残存肠管对肠内养分汲取的措施养分支持起先的初期，患者通常存在养分不良，血浆胶体渗透压低，肠壁水肿。此时应赐予白蛋白或血浆以提高胶体渗透压，减轻肠壁水肿，增加肠管的汲取功能。肠康复治疗是促进残存小肠汲取功能的重要手段，对于残存小肠长度在30Cm以上的部分患者，如能主动赐予肠康复治疗，患者常可摆脱肠外养分。故在短肠综合征代偿期，应主动赐予肠康复治疗。临床探讨证明，重组人生长激素不仅能够促机体合成代谢以改善养分
17、状况，更重要的是能够通过肠粘膜局部胰岛素样生长因子一I的介导促进残存肠粘膜代偿；谷氨酰胺是肠道上皮的重要燃料，对于维持康复治疗效果起重要作用；对保留结肠的患者，膳食纤维能够供应结肠上皮所需的短链脂肪酸(SCFA),每日供能可达400-100Okcal左右，应留意补充。Wilmore等在1995年首次联合采纳重组人生长激素、谷氨酰胺、膳食纤维和养分支持治疗TPN依靠的短肠综合征患者，其中57%患者摆脱肠外养分，随访1年后疗效良好。笔者于1997年在国内领先开展这一技术，并重点强调了肠内养分支持的重要性，至2006年底，共治疗44例短肠患者，治疗结束后，无一例须要肠外养分支持。我们认为，肠康复治疗
18、起先越早，肠功能复原效果越好。故康复治疗应及早起先。近年来，部分学者采纳胰高血糖素样肽-2(G1.P-2)或其类似物(TedUgIUtide,A1.X-600)进行短肠综合征肠康复治疗，疗效满足。(4)合理调整肠内养分与一般饮食的关系短肠患者出院后，仍需进行长期家庭肠内养分支持(HEN)o此时应调整好肠内养分支持与一般饮食的比例。对于残存肠道相对较长(InI)的患者，可适当增加一般饮食的比例，不足部分由肠内养分补充。对于残存小肠较短(50Crn以下)的患者，应以肠内养分制剂作为维持养分状况的主要方式，但因其刺激肠粘膜生长和代偿的作用不如整蛋白类，故可适当补充一般饮食。对于保留结肠的短肠患者，一
19、般饮食应以低脂、高碳水化合物为主，留意避开高草酸或高尿酸食品，以免造成肾功能损害。(5)腹泻的限制尽管肠内养分经济、有效、合乎生理等优点已得到广泛认同，但详细实施时常因方法驾驭不佳，患者耐受不好而出现腹泻等不适症状，成为阻碍短肠患者肠内养分顺当实施的重要缘由。广泛小肠切除后，由于严峻腹泻，常需运用生长抑素限制腹泻。肠内养分起先前，首先应渐渐停用生长抑素，如停药后腹泻不严峻，可以起先进行肠内养分支持，但在实施的早期，应留意按部就班，切不行操之过急，严格遵循从低浓度到高浓度，并渐渐加量的原则。初期可经鼻饲管赐予糖盐水250-500ml,持续24小时滴注，并起先赐予口服止泻剂限制腹泻。若患者耐受良好
20、，则渐渐过渡到肠内养分制剂。肠内养分制剂亦应从低浓度起先，先用1/2浓度的肠内养分制剂，然后渐渐过渡至全浓度（lkcalml）并渐渐加量。可适当增加肠内养分中钠的含量，以促进小肠钠/葡萄糖耦联汲取。应采纳肠内养分输注泵以限制输入速度，保证肠内养分液能够24小时匀称输注。肠内养分支持的同时，应进行氮平衡测定，评价肠内养分汲取状况。肠内养分支持状况下的腹泻常与输注过程有关，应严格限制输注速度，避开输入过快。应留意配制过程的无菌操作，避开细菌污染，肠内养分开启后应在24小时内输完，剩余部分丢弃。室温较低时输注肠内养分应预热，并将管道加温，以避开寒冷刺激肠蠕动增加，造成腹痛腹泻。如腹泻仍较重，可在输注
21、肠内养分的同时进食固态饮食（如面食等），因固态饮食有延缓排空的作用。止泻剂是防止肠内养分后腹泻的重要措施。目前应用的止泻药物主要为复方苯乙哌咤（含有阿托品的地芬诺酯）和易蒙停（洛哌丁胺）。对于残存小肠长度较长，偶有排便次数增加的患者，可应用易蒙停。但如持续腹泻，应赐予复方苯乙哌咤，具有收敛和抑制胃肠蠕动的作用，可延长肠内养分在肠道内的停留时间。剂量以限制每日腹泻次数在4-6次左右，量100OnII为宜。复方苯乙哌咤的量不宜过多（一般6片/日以下），否则患者腹胀明显，且过量后可引起中毒症状。长期应用复方苯乙哌咤可有药物依靠现象，须要留意。（6）合理补充肠外养分肠内养分支持期间，应对短肠患者进行亲
22、密的养分监测，不断进行养分状况评定，动态监测体重身高指数、机体组成、血浆蛋白及淋巴细胞计数等养分指标。部分患者，尤其是老年或残存小肠较短（50cm）的患者，即使肠内养分耐受良好也会出现养分不良。此时应在肠内养分支持的同时，适时补充肠外养分，不应为了追求脱离肠外养分而牺牲病人的养分状况，长期肠内养分+定期肠外养分对短肠患者可能是一种较为志向的养分支持模式。3、短肠综合症的肠外养分支持肠内养分的重要性众所周知,但肠外养分在帮助病人渡过广泛小肠切除术后急性期争取了时间，在肠功能尚未完全复原或肠内养分耐受差的状况下，肠外养分的作用不容忽视。肠外养分的实施过程中应留意以下几个方面:(1)肠外养分配方的的
23、制定在设计肠外养分配方时，应遵循以下原则：依据能量测定结果确定总热卡供应量，尤其要避开肠外养分供应过量造成过度喂养，否则简单因脂肪沉积造成肝、肾、肺等脏器功能损害。碳水化合物、氨基酸和脂肪的比例应合理。不合理的肠外养分配方不但不能改善养分状况，还可能在短时间内造成肝功能损害，使肠外养分无法实施。选择富含胱氨酸、牛磺酸、赖氨酸等具有保肝作用的氨基酸配方。采纳中长链脂肪乳代替长链脂肪乳剂，运用量不宜过大，以免造成肝损害和免疫功能抑制。谷氨酰胺不但是肠粘膜特需的养分物质，对肠功能代偿有帮助，也对长期肠外养分导致的淤胆及免疫功能抑制具有预防作用，应留意添加。正常人体贮备有足够的微量元素和维生素，短期缺
24、乏不致出现临床症状，但长期运用肠外养分的短肠病人必需补足够够的维生素和微量元素，以免出现微量元素和维生素缺乏。在全肠外养分支持的同时，合理加用生长激素、谷氨酰胺和膳食纤维(即肠康复治疗)或应用G1.P-2等促合成激素，有可能改善短肠病人的养分状况和氮平衡，促进肠功能的代偿，使部分依靠肠外养分维持生存的病人部分或完全摆脱对肠外养分的依靠。(2)肠外养分途径的管理在静脉通路的选择方面，由于长期肠外养分对四周静脉有损害，因此应及早放置中心静脉导管或经四周静脉的中心静脉导管(PICC)进行肠外养分，也可通过皮下埋置输注泵进行肠外养分输注。静脉导管的护理非常重要，假如护理措施得当，静脉导管可以连续运用厂
25、2年甚至更长的时间。反复的导管感染不但须要频繁进行腔静脉置管操作，增加血管创伤和意外损伤的风险，更重要的是使肝功能受损。除了要在养分液配制各环节上严格执行无菌操作、预防污染外，在输注过程中也要严格无菌：输液管道要求全封闭，避开经腔静脉途径给药、输血、测中心静脉压等操作。导管管腔越多，操作机会越多，污染机会也越多，因此对于长期留置静脉导管的患者，建议运用单腔静脉导管，双腔或三腔静脉导管不但开口多，简单污染，而且管腔细，导管粗，不适合长期留置输液运用。在输注方法方面，应将全部养分元素配在一个容器内，采纳全合一方式进行输注，避开单瓶输注。输注方式有两种：持续输注和循环输注，持续输注是将全天的输液量平
26、均安排到24小时，匀称输注，其优点是输注速度平稳，可以避开血糖波动和输液负荷对心肺功能的不利影响。循环输注是将全天所需的养分液在数小时内输完，通常是12小时，其优点是可以摆脱24小时持续输注养分液的束缚，病人可以在夜里输注养分液，白天像一般人一样，复原正常的生活和工作,提高生活质量，是家庭肠外养分的主要输注方式。循环输注通过间断输注养分液使体内胰岛素水平产生波动，在不输注养分液的时候，机体通过动用贮备的脂肪供能，提高了脂肪利用率，有助于削减养分支持带来的内脏脂肪积累，因此，循环输注比持续输注符合生理。从持续输注过渡到循环输注要渐渐进行，起先时采纳24小时持续输注，然后逐天缩短输液时间至20小时
27、、16小时、12小时，这一过程须要至少3-4天的时间甚至更长。在停止输液前1-2小时，输注速度要减半，使体内胰岛素水平逐步过渡，避开突然停止输注导致低血糖。在进行循环输注前，须要驾驭病人每天所需液体量和养分需求量，评估病人心肺功能的耐受性，心肺功能不全和糖耐受不良患者不适合进行循环输注。(3)肠外养分的监测养分支持过程中，应留意对病人代谢状况、电解质、养分状况和脏器功能的监测，尤其是肝肾功能的监测。养分支持早期，由于医生对病人的代谢状况评估不准，病人术后早期的代谢状况不断变更，因此要特殊重视代谢状况的监测,连续测量能量代谢至稳定后，改为每个月测量一次。肠切除术后早期，由于病人的消化道功能尚未完
28、成代偿，因此消化液和电解质的丢失量很大，应每天一次甚至数次测定血浆电解质水平和血气分析，同时收集24小时的大小便进行电解质和尿素氮测定，依据测定结果不断进行血电解质和酸碱度的调整。数周后，病人的水电解质水平和酸碱平衡趋于稳定，同时，医生对病人的电解质和酸碱丢失程度也比较熟识了，检测次数可以逐步削减。养分状况的监测应每周进行，监测项目包括血浆蛋白水平和氮平衡，了解养分支持的效果，并依据测定结果调整氨基酸的供应量。脏器功能的变更往往在肠外养分数年后渐渐发生，但也有肠外养分数月后即出现严峻肝功能不全的病例，一旦出现肝损害的迹象,要快速实行相应对策，以免发展为肝功能衰竭。4、再进食综合症的预防短肠综合
29、症病人常合并有极度养分不良，在对这些病人进行养分支持时要特殊提防再进食综合症的发生。养分不良病人体内的磷储备下降，长期处于饥饿状态的养分不良病人起先接受养分支持时，机体从依靠分解体内脂肪供能转变为依靠外源性葡萄糖供能。随着细胞快速摄入葡萄糖，磷离子从细胞外液大量流入细胞内液，用于合成磷酸腺甘，同时，钾和镁也快速转移至细胞内，导致上述物质的血清浓度明显下降。内分泌的变更随着养分的摄入出现猛烈波动，加剧内稳态的紊乱。血电解质（尤其是磷和镁）浓度下降以及体液潴留导致一系列病理生理变更，包括心脏负荷增加，每搏输出量增加，心率加快,心脏氧耗增加，心脏做功所需能量（ATP）和氧的增加超过了机体的供应量。临
30、床表现为心率加快和心律失常。假如病人既往有心脏病史，这种心脏负荷增加和循环血量增加对心脏的影响足以导致急性心衰。严峻养分不良时，呼吸肌萎缩，大量摄入葡萄糖导致氧需求量和C02产生量增加，呼吸商增加，病人每分通气量增加，导致呼吸加快和呼吸困难，假如病人运用呼吸机协助呼吸，将导致脱机困难。同时，大量摄入葡萄糖能导致高血糖，引起脱水，酮症酸中毒，渗透性利尿及高渗性非酮性昏迷。部分病人表现为维生素Bl缺乏，维生素BI参加某些酶促反应，由于葡萄糖摄入增加所导致的代谢旺盛能够消耗维生素Bl,使得体内的维生素Bl水平下降。高胰岛素血症能引起循环血量增加，因此，在养分支持过程中应留意体重的变更，病人体重的增加要限制在每周增长不超过Ikg的水平，假如超过这一限制，就有可能因为体液潴留而导致心衰。除此之外，再进食综合症还可表现为严峻的横纹肌溶解、癫痫发作、昏迷、红细胞和白细胞功能异样等。再进食综合症重在预防，对于极度养分不良的患者，在进行养分支持之前，应当首先订正水电解质紊乱，补充维生素和微量元素，切不行急于订正养分不良。患者长期摄入不足，机体已耐受了低代谢状态，假如短期内赐予过多的养分物质，反而使机体不能适应，脏器功能简单出现紊乱。因此，养分物质的供应量应从小剂量起先，缓慢增加，渐渐加至全量，并主动补充镁、磷和钾。应特殊重视维生素BK维生素B6、叶酸和锌的补充。
