《2024+AHA科学声明：肥胖症科学在临床实践中的应用【搜狗文档翻译_译文_英译中】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024+AHA科学声明：肥胖症科学在临床实践中的应用【搜狗文档翻译_译文_英译中】.docx（13页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、面Checkforupdates流通AHA科学声明将肥胖科学引入临床实践:来自美国心脏协会的科学声明迪皮卡拉德，博士,FAHA,主席；伊恩尼兰德,医学博士,FAHA,副主席；梅赛德斯卡内顿，博士,FAHA；FatimaC.Stanford,MD,MPlKMPA,MBA,FAHA；莫甘娜蒙劳-查芬,博士,FAHA；贝瑟尼巴隆吉布斯，博士,FAHA；ChiadiE.Ndumele,医学博士，博士,FAHA；ChrisT.1.ongenecker,医学博士,FAHA；Misook1.Chung,PhD,RN,FAHA；FAHA医学博士古坦拉奥;代表生活方式和心脏代谢健康委员会的美国心脏协会肥胖委员会
2、；流行病学和预防理事会；临床心脏病学委员会；高血压委员会；心血管疾病肾脏委员会；和心血管和中风护理委员会摘要:肥胖是一种公认的公共卫生流行病，其患病率在几乎所有人群中持续显著增加，阻碍了在降低心蜻疾病发病率方面取得进展。在过去的十年里，肥胖科学不断发展，以提高对其多因素原因的认识，确定肥胖的重要生物学嚼1峥学决定因素。肥胖治疗也在不断发展，生活方式改变的循证方案、新的药物治疗以及支持减肥手术的可靠数据越来越泰区管取得了这些进展，但在科学证据与有效肥胖管理的临床实践研究实施之间仍存在巨大差距。解决肥胖科学实施的障碍需要采用可行的方法学，并以多个层面(如临床医生、社区、系统、政策)为目标，以促进针
3、对肥胖的治疗的提供,并最大限度地提高针对有需要患者群体的指南驱动型护理的有效性。该科学声明描述了被证明对增强基于肥胖的研究的翻译和临床应用有效或有希望的策略：(2)确定在将肥胖科学实施到临床实践中的关键差距；和(3)为卫生保健专业人员、卫生保健系统和其他利益相关者提供指导和资源，以促进肥胖科学的更广泛的实施和吸收，从而改善人口水平的肥胖管理。此外，还讨论了有望弥合肥胖预防和治疗中的知识差距的实施科学进展。最后，本科学声明强调了对健康研究政策和未来研究的启示，以改善患者护理模式，优化公平肥胖相关护理的提供和可持续性。关键词:美国心脏协会科学声明循证实践实施科学肥胖危险因素著进展2024年美国心脏
4、协会。可在以下海盘查网德环Erahajournals,orgjournal/CirCT几十年来，肥胖在美国和全球的患病率一直在上升,最近的估计显示40%的美国成年人生活在才肥胖有关。1,2尽管其他人口风险因素有所改善，但肥胖率的持续上升不可避免地减缓了心血管疾病(CYD)发病率的下降。3此外，预测的全球肥胖率趋势强调了肥胖将继续对CVD发病率产生显著影响，尤其是在代表性不足的种族和人种中。4-6过去十年中，肥胖率方面取得了显大学科学有助于发现跨越基础科学、翻译科学和生物行为科学领域的前沿知识；流行病学；和临床研究/试验。肥胖症的治疗也在不断发展，越来越多的经验证据支持生活方式改变计划、新药物疗
5、法的有效性，以及减肥手术的可靠结果数据。尽管这些进展无处不在，但将肥胖科学有效实施到预防和治疗肥胖的常规临床实践中仍是次优的。我们的知识之间有很大的差距肥胖科学以及该科学在理想病人护理中的临床实施。缺乏足够的实施举例说明了我们对肥胖的生物学和社会学认识、针对肥胖的干预措施（如生活方式、药理学和外科手术）以及将循证研究应用于临床实践以改善肥胖管理之间存在的重大差距。7-9这些差距是由现实世界临床实践中普遍存在的结构性、社会和文化障碍维持的，需要加倍努力和替代策略来解决和推进。因此,将肥胖科学的实施作为优先事项将有助于为循证实践提供信息，从而指导向不同的、代表性不足的肥胖人群提供和维持适合具体情况
6、的护理。10,11缩小肥胖实施者之间的差距-tationSCienCe需要一种多目标方法来解决各个层面（如临床医生、社区、系统、政策）长期存在的实施挑战，并基于核心框架11、12应用有效的实施策略，以推进将新的、经验支持的肥胖科学整合到常规临床护理中（图D。本科学声明的目的是描述经证明对增强基于肥胖的研究的临床应用有效或有希望的策略；BetterhealthIdeas/HypothesisGaps:1.ackofappropriatemodelsHeterogeneityofpopulationsG叩s:1.ackofproveneffectivenessHeterogeneityofpopu
7、lationsBiological-sociologicallinktoobesityG叩s:Disconnectbetweenscienceandeconomics(insurancegap)1.ackofintegratedsystemofcare1.imitedpragmatismandgeneralizability1.ackofresources(eg,personnel,funding)Nopublichealth/stakeholdersupportPostmarketingpopulationlevelresearchCost-effectivenessresearchHete
8、rogeneityofcommunities图1肥胖科学的实施管道.肥胖知识和治疗的科学进步始于实验阶段，通过肥胖的临床前生物学和遗传学模型等基础研究工具来检验想法和假设。在这一阶段，缺乏合适的模型和种群的异质性限制了基础研究的成功和应用，阻碍了人类研究的发展。在人类研究阶段，观察性研究、随机试验和卫生服务研究会告知并确认如何将基础研究的知识应用于人类临床环境。在此阶段，将测试肥胖症的新诊断工具和治疗策略的有效性和安全性。该阶段实施的障俯包括缺乏经证实的治疗有效性、研究人群的异质性/缺乏可推广性以及与肥胖的生物学-社会学联系的细分。在F-个实施阶段,医疗保健政策和实践变得至关重要，以在正确的时
9、间向正确的患者提供护理，提供公平获得新疗法的机会，并向广大人群实施经验证的战略和指南建议。在此阶段使用实施科学来评估、测量和修改临床方法，以提高经验证的干预措脆的吸收和有效性。患者和社区结果推动了这一实施，表明患者受到护理变化的积极影响，通过向有需要的人传播研究成果，有可能对公共健康产生额外影响。在这一阶段，政策与实际执行之间往往存在差距，突出表现为护理制度、护理报销、及时公平获得资源以及缺乏成本效益展示方面的局限性.克服和缩小知识/科学与临床实施之间的这些差距，可以改善所有肥胖患者的健康状况，并获得更好的健康结果.（2）确定将肥胖科学应用于临床实践的关键差距；和（3）为临床和社区卫生保健专业
10、人员、卫生保健系统和其他利益相关者提供指导和资源，以促进改进的肥胖的群体水平管理。这份科学声明还讨论了对政策的额外影响，以及未来的研究以改进患者护理模式并优化公平肥胖相关护理的提供和可持续性。将肥胖科学成功应用于临床实践的方法将肥胖科学成功应用于临床实践需要一个方法框架，将科学知识从工作台转移到床边，并解决实施管道中的缺口。肥胖科学已得到广泛认可，基于科学发现的新兴肥胖治疗方案在过去几年中变得越来越普遍。关于肥胖的复杂起源和临床序列的教育、成功提供肥胖护理的框架以及加强提供肥胖护理的卫生政策干预是实施优先事项的例子，这些对于肥胖科学的成功至关重要。为了应对日益增长的肥胖流行并取得成功-全面实施
11、肥胖科学，医疗保健专业-als必须首先配备适当的知识和实施技能。然而，众多研究表明肥胖教育缺失。例如，尽管美国医学专业委员会认证考试会影响美国各地医生的医疗知识和实践，但在24个一般认证内容大纲（即考试准备材料）中，只有25%提到肥胖。这一差距表明有必要将肥胖科学的复杂性转化为实践，更加重视肥胖的诊断、预防和治疗。13在一份关于不同级别医学培训的肥胖教育的综合性国际系统综述中,马斯特拉科拉和同事14确定，尽管肥胖流行率很高，但在全世界范围内，针对医学生、住院医师和助理医师的肥胖教育培训项目却很少。尽管如此，他们指出，这些项目在实施时往往能改善结果。美国肥胖医学委员会（ABOM）提供的肥胖医学认
12、证计划是改进医疗保健专业教育和后续实施的一种日益成功的方法。研究表明，获得肥胖医学认证的医生往往会提供更有效的循证护理，如生活方式和行为咨询、药物联合治疗以及对接受代谢和减肥手术的患者的护理。15在对获得ABOM认证的医生进行的一项横断面分析中，获得认证的医生的做法可能与已公布的指南一致，包括美国心脏病学会/美国心脏协会/肥胖协会、美国临床内分泌学家协会/美国学院内分泌和肥胖医学协,会指南。然而，尽管医疗从业人员有信心ABOM认证的医师将提供循证护理，接触这些医生由于肥胖的高流行率和认证专业人员的相对短缺，所以通常无法获得。尽管美国各州至少有1名经ABoM认证的成人医生，但相对于肥胖患病率，医
13、生可用性存在地理差异，导致医疗保健差异扩大。这在儿科人群中更为明显获得ABOM认证的医生更少。实施的下一步需要一个成功交付肥胖药物护理的框架行为医学学会有一个基于5As咨询框架（评估、建议、同意协助和安排）16的基础上的初级保健肥胖管理循证模型，可用于促进肥胖治疗在临床实践中的实施（图2）.美国心脏协会最近的两份声明全面总结了如何在初级保健和基于社区的CVD预防和风险管理环境中实施5A健康行为改变模型。17,18其中特别关注指导初级保健专业人员努力为患者提供或转介行为咨询，超出了在简短、偶发的门诊访视。17详细描述了在临床或基于社区的医疗保健环境中加强行为改变计划的采纳和实施的最佳实践方法，包
14、括使用基于团队的护理、报销和转诊模型以及实际的国家资源。17,19尽管需要更多关于医疗保健专业人员提供的行为咨询干预对维持行为结果的有效性的研究，提倡健康的生活方式并帮助患者实现健康行为目标是一种可行的策略，临床和社区相关环境中的医疗保健专业人员可以使用该策略在每次就诊时主动最大化对肥胖护理的影响并降低后续CYD风险的负担。18需要注意的是，建立稳固、可持续的临床-社区联系对于促进肥胖/体重管理计划的实施是必要的。事实上，增加肥胖科学方面的临床医生教育和自我效能感，以及专业的ABOM认证文凭员工队伍，同时建立以扩大和充分的临床医生报销为基础的直接治疗工作流程，似乎也是将肥胖科学成功实施到临床实
15、践中的合乎逻辑的下一步。20例如，从2014年开始，美国国家医学科学院成立了肥胖解决方案圆桌会议，并举办了研讨会和相关活动，以解决与肥胖预防、评估和治疗相关的关键问题。这些包括评估Assess Identifythepatientsknowledge,intentions,andmotivationstogettreatment.Open-endedquestionsareagoodwaytostart,suchasuWhataresomereasonsyoudliketobeginmoreactivetreatmentforyourobesity?anduWhathaveyoulearned
16、aboutyouroptionsforobesitytreatmentsofar7, Identifypatientslifestyleandclinicalriskfactorsassociatedwithobesity.Thiscouldincludereviewoftheelectronichealthrecordoruseofrapidassessmenttoolstomeasurediet,physicalactivity,orotherfactors. Identifybarriersforobesitytreatmentsuccess.Again,open-endedquesti
17、onscanprovideapatient-centeredapproach,suchasuWhatchallengesdoyouhaveformanagingyourobesity?OAdviseProvidepatient-centeredadviceonobesitytreatmentoptions.Thismmunicatknmaybemoreeffectivedirectlyaftertheassessdiscussionduringwhichtheprovidercangainunderstandingofthepatientsperspectiveandspecificcircu
18、mstances,canaddressmisconceptions,andcanprovideinformationontherisksandbenefitsofthetreatmentoptionswithconsiderationofthpatientsmotivationsandintentions.OAgree Supportpatientstoexploretheirpreferencesfortreatmentoptions,supportthepatientsdecision-makingprocess,andagreeonastrategyforobesitytreatment
19、. Onceatreatmentstrategyisselected,supportthepatientsgoalsettingbyagreeingonspecificgoals.StartingwithSMART(specific,measurable,achievable,realistic,andtime-based)goalscanhelppatientsachieveinitialsuccessandmakeprogresstowardlarger,long-termgoals.AssistAssistthepatientindevelopingactionplanstoachiev
20、eandmaintainthegoal.Thiscouldincludehelpingthepatienttoanticipatebarrierstomaintainingtheselectedobesitytreatmentandmakingaplanforovercomingpossibleobstacles(suchasproblem-solving).Forexample.u/thinkitsgreatthatyouwanttostartbystartingtowalkagaineveryday.ybusaidyouhaveanearbyparkwhereyoucandothateas
21、ily,butwhatwillyoudoondayswhentheweathermakesithardtowalkoutside?OArrange Arrangeforfollow-upsupportwiththesharedunderstandingthatobesitytreatmentisgoingtobeanongoingprocess.Thepatientandprovidershouldagreethatprogresstowardsgoalswillbediscussedatthenextvisitandaspecificprogressmeasureshouldbeagreed
22、upon. Thiscouldalsoincludereferraltospecialistsinthechosenobesitytreatment,includingbehavioralchangeexpertssuchasdieticiansorexercisephysiologists,orobesitymedicinespecialistsforpharmalogicalorsurgicalinterventions. 1.astly,referraltoclinicalorcommunityresourcesuldprovideadditionalsupport.图2.在初级保健中实
23、籁肥胖治疗的5A（褥估、建议、同意、协助和安排）模式.培训需求和确定能力。21圆桌会议的工作是填补保健专业人员在知识和技能方面的重要空白的宝贵资源。能够增强肥胖护理提供的卫生政策干预正在全球范围内兴起。其中一个例子是生命的基本要素8,这是美国心脏协会定义的改善和维持心血管健康的关键措施。22生命的基本要素8的目标是将科学与实施联系起来。1.ife的许多基本8健康行为和习惯会影响体重，而1.ife的基本8建议包含了实施心血管健康评估和纵向监测的重要方法，以及促进在政策、公共卫生、临床、机构和社区环境中广泛采用的潜在数据源和工具。识别肥胖科学中的差距:临床医生知识，舒适度，和灵敏度；患者回避；与资
24、源的连接；和成本效益将肥胖科学应用于实践的一个关键差距是对确定特定身体的集中关注体重。肥胖（传统上由体重指数（in-dox）（身体质量指数）定义）具有显著的异质性，仅使用身体质量指数方程就导致了何时以及如何启动定向肥胖干预的困惑。众所周知,身体质量指数不能区分瘦和脂肪质量，也不能区分不同解剖区域中的脂肪组织仓库。例如，以身体质量指数为中心的方法引发了一场关于代谢健康型肥胖的辩论，即尽管BMl升高，但由于内脏腹部脂肪减少，心血管风险较低，心肺适应性水平较高的人群。23,24此外，关于体重减轻的潜在危险和肥胖悖论概念的辩论一一即维持较高体重（超重或I类肥胖）的有症状CVD（如心力衰竭）患者的生活质
25、量得到改善引发了争议，特别是在心血管医学方面，以及对向患有现有心脏疾病的患者开出减重干预处方的优点的怀疑。24,25这些以体重为中心的肥胖管理方法，而不是关注与肥胖相关的并发症和不良健康结果，可能会相互融合，并可能使一些临床医生甚至不考虑肥胖管理干预。因此，很明显，我们需要更好的工具来评估肥胖程度及其与相关健康风险的关系。此外，过度依赖身体质量指数可能会矛盾地阻碍临床医生在许多情况下努力解决肥胖问题。净效果是，临床医生遇到的绝大多数患者都可以从体重管理中受益。因此，在如何根据肥胖相关疾病的风险对大学护理进行优先排序方面，身体质量指数没有为大多数临床医生提供多少有用的信息。有证据表明腰围在这方面
26、可能有用；然而，在身体质量指数的背景下，实施常规测量和可操作的步骤来解决腰围仍然是临床实践中的挑战。生活方式干预的实施差距在最近的一项研究中，很少有医疗保健从业人员（16$）能够确定针对肥胖的循证生活方式治疗，并且按照实践类型存在高度异质性。26这包括关于饮食和营养专家的工作知识水平低（即，何时转诊以及确定转诊的障碍）、强化行为治疗和体育活动。这种认知差距可能有助于解释为什么对于那些符合条件的人来说，转诊到临床体重管理项目和其他减肥系统的比率较低。进一步的障碍包括临床医生在发起和开展与患者的肥胖讨论时缺乏舒适感；犹豫以减少信任或照顾病人谁可能被视为不正确或不希望避免这些互动；关于患者对体重管理
27、策略的兴趣和对它们的访问的假设；和结构性问题，如对肥胖相关护理的低覆盖率或低报销水平。亳不奇怪，23%的患者从不与临床医生谈论他们的体重或生活方式干预措施，以进行体重管理。当讨论确实发生时，近60$的受访者报告说，临床医生在讨论与肥胖相关的敏感问题之前从未征求过许可，只有约一半（52%）的人认为他们的临床医生了解超重或肥胖的挑战。2730%的受访者报告说，他们的临床医生没有讨论体重管理的资源。最后，15%的患者报告说，他们不寻求护理以避免被称重或与人讨论体重问题，而肥胖程度更严重的患者患病率更高。27鉴于有明确证据表明强化生活方式治疗比简单建议有效得多,且医生提供一般教育信息的频率远高于联系或
28、转诊至班级、项目或改变生活方式的有形资源，这是实施中的一个重大差距。19,27临床医生需要采取有效和敏感的方式来启动关于体重的讨论。作为2017年圆桌研讨会的一部分，21RaO描述了启动讨论的“开门”方法，该方法寻求以直接但敏感的方式启动讨论，从而让患者参与进一步的肥胖-相关讨论。开门的方法之一是这样的21:“我担心你的体重。它会使您面临患糖尿病等多种疾病的风险。这也是你关心的事情吗？这是你们想一起讨论和研究的事情吗？”或者，患者可以向临床医生询问体重。增强患者权能是医疗保健参与和交付过程中一个重要的新兴概念。28可以鼓励患者就与其护理相关的广泛重要问题提出问题。29提I示（例如，通过电子患者
29、门户网站发送）如“不要忘记询问您的医生您的体重”或鼓励提问“我很担心我的体重，希望您帮助实现和保持健康的体重”是患者和临床医生开始讨论的简单方法。接受肥胖护理的许多障碍因社会经济和种族或民族原因而加剧。尽管人们对体重管理对话和机会更感兴趣，但27代表性不足的种族和族裔群体以及拥有公共保险的群体不太可能被转诊到体重管理项目或让他们参加保险。30此外，精神/心理因素也有很大贡献，既助长了肥胖，也为从事目前护理模式中未充分解决的适当疗法制造了障碍。肥胖症药物治疔的实施差距针对肥胖治疗的较新药物疗法在现实环境中表现出令人印象深刻的有效性，接近其在临床试验中的疗效。美国美国食品药品监督管理局（FDA）最
30、近批准的用于长期体重管理的两种Phar-macothiona药物是高剂量Semaglutide和Urzopatide,这两种药物都与平均体重减轻在临床环境中6个月时10%,大于从其他FDA批准的抗肥胖药物（aom）中实现的体重减轻。31,31a然而，肥胖药物治疗仍然显著不足。尽管50%的成年人符合肥胖药物治疗的资格标准，但极少数试图减肥的成年人正在接受这些药物。32,33肥胖药物治疗的这些处方模式与糖尿病和高血压（肥胖的常见后果）的处方模式形成鲜明对比。肥胖药物治疗使用率低的原因可能主要与以下因素相关：（1）临床医生之间的知识差距，（2）对肥胖药物治疗安全性的担忧，以及（3）可能最重要的是覆盖
31、范围的限制。对医疗专业人员的调查表明，只有15%的临床医生熟悉在指导方针的指示下，开处方肥胖症药物治疗的适应症。26政府问责办公室的一份报告指出，与提供肥胖症药物治疗有关的临床医生教育和经验有限是适当使用这些药物的一个关健障碍。33肥胖症药物治疗使用率低也与对其潜在危害的广泛关注有关。这些问题可能反映了与较新的胰高血糖素样肽T受体激动剂和双重胰高血糖素样肽T及葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体激动剂相比，较IU的拟交感神经药和联合肥胖症药物的副作用相对较高的遗留效应。美国预防服务特别工作组2018年的一份声明描述了肥胖药物治疗与生活方式改变相比的潜在危害,该声明可能对临床医生对肥胖药物治疗安全性的看
32、法产生重大影响。34这可能是更广泛使用的最大障碍肥胖症药物疗法的缺点是这些药物的覆盖范围有限且自付费用高。2016年对市场交易所内医疗保险计划的分析表明，只有11%的保险计划对肥胖症药物疗法有一定的承保范围。35此外，尽管只有7个州的医疗补助计划对肥胖症药物疗法有承保范围，但历史上联邦医疗保险D部分明确将其排除在外。考虑到这些药物的高成本，这些承保范围的限制极大地导致了超重的治疗不足，尤其是在肥胖及其相关合并症负担最重的高危、代表性不足和历史上被排除在外的人群中。美国食品和药物管理局（FDA）最近批准，根据SE1.ECT（semapIudeEffectsonHeartDiseaseandStr
33、okeinthePatientsOf超重或肥胖患者）试验35a的结果，扩大AOMSemaPlUde的适应症,以降低成年CVD患者（肥胖或超重）发生心血管死亡、心脏病发作和中风的风险，这是一个潜在的重大转变的第一步，将承保范围从肥胖治疗转向肥胖治疗，以实现体重管理的目标，并降低由此产生的不良临床后果的风险。在这一转变的基础上，医疗护理和医疗救助服务中心最近发布了医疗护理D部分计划指南，指出获得FDA批准的附加医学公认适应症（如CYD）的aom可被视为该特定用途的D部分药物。针对受肥胖和CVD影响较大的低收入人群的州医疗补助计划,也将被要求覆盖FDA批准的针对同一人群的aom然而，各州仍可能要求在
34、获得授权前使用其他药物或治疗进行分步治疗，这可能会导致就诊延迟。这一消息标志着在扩大高危、高需求患者获得aom以预防不良心血管事件的政策方面取得了变革性进展-更大事件。然而，仍然存在持续的挑战，因为胰高血糖素样肽T激动剂的供应尤其稀缺，进一步限制了其使用代谢和减肥手术的实施差更长期以来，减肥手术一直被认为是治疗重度肥胖的最后一道防线，而这种治疗无法通过改变生活方式或单独采用药物治疗来实现。自20世纪50年代引入减肥手术以来，该手术变得更加安全和有效。36在荟萃分析的综述中，未接受减肥手术的患者发生CVD、多种其他肥胖相关疾病（如二型糖尿病病、高血压）和不良妊娠结局（包括妊娠高血压和糖尿病）的风
35、险较低。37在接受减肥手术的已有2型糖尿病或CVD患者中，血糖参数和心脏结构及功能的测量结果有所改善。38,39随着外科专业知识的发展，合格范围已扩大到包括体重在30至35kgm2之间的二型糖尿病和身体质量指数成年人，40以及患有严重肥胖症和至少1种主要合并症的青少年。41这些安全性进步和健康益处为临床医生和患者提供了治疗严重肥胖症的另一种选择。该领域面临的关键挑战是确保需求最大的人群能够获得棒疗手术.实施减肥手术的一个重大障碍是，尽管在严重肥胖的患病率方面存在既定的差异，但认定为黑人或西班牙裔/拉丁裔以及社会和经济资源较少的青少年和成年人接受手术的可能性要低得多。40,42,43尽管不公平地
36、限制手术机会的结构性因素造成了一些不平等，但其他原因包括以下观念和现实:在资源不足、需求最大的人群中，缺乏成功手术所需的社会支持。实施中的另一个差距可能与减肥手术的复杂性有关，该手术要求患者具有高水平的健康素养，以实施有利的长期（即2-4年）体重减轻和维持所必需的行为改变。44此外，缺乏大容量中心的广泛可用性，并且与任何手术一样较高的减肥手术容量与较好的结果相关。45大容量减肥手术中心更可能在大城市地区和aca-demic医疗中心，这些地方不太可能治疗严重肥胖患者并患有此外尽管大多数私人和公共保险公司承保了该手术的费用且基于保险状态的治疗效果没有差异，但46名参加公共保险的患者在随访护理方面可
37、能面临额外的社会经济障碍，包括时间和费用必须往返这些探访，并因此在出席预约时损失工资。最后，与外科手术的社会污名相关的遗留影响、由于历史上较高的并发症发生率引起的安全性关注，以及甚至获得减肥外科手术资格的多重要求（例如，与心理学家、心脏病学家、营养师和其他人一起访视以达到标准）都造成了科学与实践之间的实施差距。肥障治疗的成本效益及其对实施的影响研究表明，尽管为解决肥胖问题做出了重大的公共卫生努力,但肥胖率并未降低，在新冠肺炎疫情会议期间，肥胖个体的较差结果进一步强调了将大学科学应用于临床实践的成功方法的必要性。30个能够刺激或延缓肥胖症新治疗方法中科学进步的实施的重要因素是成本效益。在肥胖治疗
38、中，减肥手术程序始终能节约成本，例如降低医疗成本和费用。47已证明了非手术肥胖治疗（行为和药物治疗）的成本效益，尽管结果不太一致。部分原因是体重减轻程度较低，以及难以量化这些疗法的多因素和可能的长期或滞后益处。48,49研究肥胖预防的成本效益更具挑战性。50尽管如此，缺乏明确的成本效益数据可能导致临床环境中对肥胖科学实施的接受度较低。让利益相关者、社区合作伙伴和健康经济学家参与进来，帮助对肥胖科学研究中的项目成本和收益进行前瞻性设计测量，是解决这一差距的一种策略。51肥胖症治疗的成本效益和健康结果数据的可用性有限,这与肥胖症治疗的临床医生报销和患者费用方面的额外挑战有关，这些挑战是肥胖症科学实
39、施的重大障碍。最近的一项定性研究包括，初级保健临床医生认为解决肥胖问题是其工作的重要组成部分，而且许多人认为这是可行且有益的。然而，缺乏足够的报销成为这些临床医生在实践中实施肥胖咨询的主要障碍。52例如，其中在肥胖服务可报销之前患者必须具有BMl30kgm2或临床前驱糖尿病的政策会妨碍和阻碍寻求预防肥胖或保持肥胖治疗成功的临床医生和患者。此外，硬结果数据（如心血管结果、死亡率）的可用性有限，这阻碍了说服付款人报销肥胖症治疗费用。另一方面，结果试验不能合理地在由于事件发生率低、费用高和随访时间长，肥胖风险较低的人群（即年轻人、无/最小流行性合并症的人群）。此外，在定义符合报销条件的肥胖相关结果2
40、4的适当临床参数或质量基准（鉴于其异质性）24方面缺乏共识，这进一步增加了临床医生的挫折感，并阻碍了肥胖管理方案的实施。23,53例如，尽管心血管结果和死亡率显然很重要，但体重减轻本身可能导致生活质量和福祉的更直接改善，而这些改善并未反映在付款人用于决定承保范围的结果中。此外，非物理学家（如营养师和心理学家）循证行为治疗的报销不足进一步限制了循证行为治疗在肥胖症中的应用。20减肥手术在医疗补助计划的承保范围内，但报销在过去十年里大幅下降，阻碍了这种有效治疗的提供。54尽管许多肥胖相关治疗的成本效益和长期结果仍存在疑问，但获益的证据正在逐渐显现，并且在这些证据与支付者支付治疗费用的意愿之间存在差
41、距。50,53这导致临床医生没有被激励提供肥胖管理服务的情况，导致实施差距进一步扩大。专注于资源，促进改善人口层面的肥胖管理尽管在理解导致肥胖的原因和机制方面取得了进展，但在实施循证肥胖科学方面仍存在差距，这促使人们努力将成功的肥胖策略的质量、有效性、可扩展性和公平性提高到临床实践中。以下各节总结了现有的和有希望的机会，以解决关键的实施差距，并在将肥胖科学转化为临床实践方面取得进展，从而更好地预防、治疗和控制这种流行病（表）。技术是否有助于解决护理差距？弥合肥胖预防和治疗中的知识差距的技术解决方案大有可为,新出现的趋势是支持多种实施战略，5556包括在许多已迅速采用数字技术的低收入和中等收入国
42、家。57包括流行的减肥应用程序（app）在内的移动健康解决方案正在实施各种循证行为改变技术。58然而，需要通过更好地报告实施战略来改进文献。59认识、获取和参与方面的挑战桌子.将肥胖科学转化为临床实践的实施差距和新机遇实*差跑现有和新出现的机会临床医生对饮食和营养、体育活动建议、强化行为治疗、蓟物治疗和减肥手术的了解加强瞌床医生培训：促进转诊至肥肝医学专家临床医生讨论体18管理的舒适度和对体克污名/偏倚的敏感性增加临床医生培训和多样性：促进转诊至肥胖医学专家；让社区卫生工作者为代表不足的种族和族商群体服务药物、减肥和行为治疗的费用/保险范恒/缺乏途径美国医疗保险和医疗补助服务中心现已将肥胖视为
43、改善心血管健康结果的治疗目标增加所有付款人类型的所有肥胖管理方窠的报梢，并增加对社区资源的支持患者回避和污名提供临床医生敏感性培训，以减少体质偏差；利用远程医疗提高就诊率：使所有患者的临床空间安全舒适安全性认知和不良反应发生率提供肥肝医学方面的临床医生培训和教育；促进转诊至肥胖医学专家与资源的连接格临床建议与有形的社区资源直接配对：加强使用数字工具和移动医疗解决方案等技术不确定的成本效益加强成本效益和实施研究：让利益相关者、社区伙伴和健康经济学家参与设计成本效益计划块乏社会和社区支持提供以夫妇、家庭或住户为更点的治疗方法：与提供资源和支持的病人和社区团体建立联系持续存在，尤其是在经历过高肥胖患
44、病率和护理差异的历史上被排除的群体中。例如，一项模拟研究表明，可能需要75%的知晓率、75*的下载率和75%的参与通知率，才能使华盛顿州非裔美国女性的体力活动和肥胖患病率发生显著变化。增加获得远程医疗的机会是改善获得肥胖专家和治疗的另一个未来机会，56特别是在农村地区，因为那里离诊所的距离是一个主要障碍。61增加使用便宜的肥胖相关健康指标，例如作为标准生命体征一部分的腰围常规测量，或使用滑动光束测径器测量仰卧位矢状腹径以估计内脏脂肪组织负担62,63临床上可能会将肥胖治疗的重点从体重/身体质量指数转移到基于风险的标志物。一个更简单的减肥工具定期（即每周）自动称重。自我称重作为体重管理计划的一部
45、分，已被证明可促进体重减轻。64无线秤允许远程监控体重，并将体重数据传输给临床医生、参与小组计划的同行和其他人，以提供反馈、问责和支持。65必须解决商业和社区资源的障碍除了改善转诊和公平获得临床体重管理计划和其他治疗方案的多层次需求外，强调与临床以外计划的联系对于未来的实施工作也很重要。一些商业减肥计划可能是有效的，但获得途径往往受到费用、距离以及患者对安全和渴望的看法的限制。像基督教青年会或脱磅明智66这样的非营利社区项目可能比医疗或商业项目更容易被接受和负担得起。这些计划为减肥或维持体重提供了有形的、结构化的支持，也经常作为社会支持的一个环节。告知患者和临床医生其所在区域有哪些项目以及根据
46、不同患者因素哪些项目可能合适的策略，可能会提高公平覆盖范围和医疗服务质量，但需要大规模开发和测试。瞄准患者更广泛的社会支持网络，促进更广泛、更全面地实施以期胖为中心的策略尽管可用于成功减肥和维持计划的许多证据来自个人层面的临床试验，但越来越多的人承认，如果在夫妇、家庭或家庭层面实施，生活方式的改变可能更容易成功。67-69社会支持对成功的重要性已得到充分认识，即使是对固有的个人层面的药物和手术治疗也是如此.有助于肥胖的行为和环境通常在那些有密切社会关系的人之间共享，不出所料，试图改变行为而不首先影响导致肥胖的其他社会学因素的尝试通常是不成功的。尽管有了这种日益增长的认识，但成功项目的广泛实施是
47、罕见的，在代表性不足的种族和民族人群中，通常阻碍体重调整项目实施的可及性和可接受性往往被忽视。70尽管临床医生对肥胖患者进行个体护理，但患者仍是家庭和社区的一部分。患者的社会环境对其体重有很大影响，临床医生认识和评估这一更广泛的背景很重要，因为以及考虑社会学因素的项目。这里有一个例子:一个基于社区的计划必须考虑附近的参与者可以以合理的成本获得哪些食物来源，这样才能切实有效。需要更多评估来支持医疗政策的更改、实施和可扩展性卫生政策的改变对于增加向大量有肥胖症或有肥胖症风险且急需这些服务的个人提供可用的循证策略（如行为治疗、药物治疗和减肥手术）至关重要。30为肥胖症治疗提供循证保险的努力经常受到美
48、国国会当前立法的抑制。尽管联邦医疗保险D部分最近在针对现有CYD患者的肥胖药物治疗承保方面取得了重要进展，以减少不良心血管事件，但仍需采取进一步行动。由治疗和减少肥胖法案牵头，旨在扩大联邦医疗保险承保范围的努力，包括为更广泛的医疗保健临床医生筛查和治疗肥胖，以及为FDA批准的用于长期体重管理的药物提供承保范围，在过去十年中在联邦一级停滞不前。71这突显出在实现aom的全民承保方面持续存在挑战，尽管在解决特定患者群体方面取得了显著进展，例如现有CVD患者中心血管不良结局的风险最高。目前，一些专业协会和利益攸关方正在努力游说改变卫生政策，以使肥胖治疗对有高CVD风险的肥胖患者更容易获得和负担得起。需要进一步评估以支持政策实施和可扩展性。关于执行成本和成本效益的证据将是政策执行努力和系统变革的组成部分。因为数字干预可以用更少的人力资源更快地扩大规模，所以如最近对青少年肥胖干预的分析所示,数字干预可能证明特别具有成本效益。72这对于全球资源受限的卫生系统尤其如此，在这些系统中，卫生部门将继续关注“最划算的办法”来应对非传染性疾病的流行。73,74最后，形成一个可供所有从事肥胖护理的临床医生使用的共享资源库可能有助于临床医生将患者与资源联系起来，并提供可能最适合每个患者
