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耕地质量验收评定初审表申请单位全称地址邮编法人代表联系人联系电话项目名称耕地地理位置地块面积（亩）图幅号/图斑耕地四至范围经度：一纬度：一立项批件文号申请质量评定理由：初审意见：负责人（签名）：（初审单位盖章）年月日初审单位盖章:填表日期：年月日
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