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1、镇安县基本公共卫生孕产妇健康管理服务项目实施方案依据陕西省卫生厅关于印发陕西省基本公共卫生服务均等化项目指导方案（实行）的通知（陕卫办发（2009）410号）和省卫生厅、财政厅联合下发的关于仔细做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知（陕卫妇发2010）125号）文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、项目目标通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全县孕产妇供应平安、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。详细目标是年度辖区内：（一）早孕建卡率290%；（二）产前健康管理率290%；（三）产后妇女访视率290%。二、项目范围与对象范围：全县25个乡镇卫生
2、院和县妇幼保健院孕产妇保健服务中心为主体的医疗保健机构。对象：县域内全部孕产妇。三、服务内容孕产妇健康管理服务项目包括：孕情摸底调查；早孕建立孕产妇保健手册，信息录入，统计汇总；产前随访服务5次（含胎儿生长发育状况评估）；高危孕妇筛查、随访、监督指导与管理；产后访视3次（产后7天、14天、28天）；产后42天健康检查；县、乡、村保健服务指导与例会；培训、指导、评估。（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院和县妇幼保健院孕产妇保健中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。1、孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，视察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，以及血型、尿常规、肝
3、功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检查。2、开展孕早期个人卫生、心理和养分保健指导，特殊要强调避开致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣扬告知。3、依据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危急因素和可能有妊娠禁忌症及严峻并发症的孕妇，刚好转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育状况进行评估和指导。1、孕妇健康状况评估：通过询问、视察、一般体格检查、产科检查、试验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别须要做产前诊断和须要转诊的重点孕妇。2
4、、对未发觉异样的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和养分指导外，还应进行预防诞生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣扬告知。3、开展自我监护方法指导、分娩打算教化和母乳喂养指导,并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构接着进行产前检查和住院分娩。4、对发觉有异样的孕妇，要刚好转至上级医疗保健机构。出现紧急征象的孕妇，要马上转上级医疗保健机构急诊。（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在县级医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1、询问前次产前检查之后有无特殊状况出现，特殊要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2、测量体重及血压，检查有无水肿及其他异样，建议复查血常规和尿常规。3
5、、复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并留意胎儿大小与孕周是否相符。4、对孕妇进行孕期保健教化，并督促做好自我监测。（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）和县妇幼保健院孕产妇保健中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。1、通过视察、询问和检查，了解产妇一般状况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口复原等状况。2、对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。3、发觉有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未复原者以及产后抑郁等问
6、题的产妇，应刚好转至上级医疗保健机构治疗。4、通过视察、询问和检查了解新生儿的基本状况。（五）产后42天健康检查。1、为正常产妇做产后健康检查，异样产妇到原分娩医疗保健机构检查。2、通过询问、视察、一般体检和妇科检查，必要时进行协助检查对产妇康复状况进行评估。3、对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。四、服务流程询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者孕期保健指导 落实分娩J也点 填写孕产妇/健手册和第1次产前随访服务记录 孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院
7、填写有关记录康复正常者产妇出院后7天内转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿保健指导和相关问题处理落实进一步检查和治疗产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表以察问检观询体转上级医疗保健机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果询问观察身体检查妇科检查其他检查健康指导填写产后健康检查记录表并结案发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题产后42天排除异常或治疗康第者转至分娩医院或上级医疗保健机构五、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（
8、三）依据孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，驾驭辖区内孕产妇人口信息。（五）加强宣扬，告知服务内容，使更多的育龄妇女情愿接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果精确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。（七）主动运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。六、组织实施（一）成立机构明确职责1、成立管理机构。本项目在县医改领导小组统一管理下实施，项目办公室设在镇安县妇幼保健院，卫兰怀同志任办公室主任。各乡镇卫生院要成立相应机构并支配专人负责项目实施
9、工作。2、成立项目技术指导小组。成立项目技术指导小组，负责全县项目工作指导与技术支持。成员名单如下:组长：郝家祥副组长：卫兰怀郭文礼成员：叶明东严淑亚祝娟李彬彩王承秀孙桂婵赵芳县卫生局副局长县妇幼保健院院长县卫生局公卫办干部县医院副院长县妇幼保健院业务副院长县妇幼保健院副院长县妇幼保健院妇产科主任县医院妇产科主任县妇幼保健院妇保科主任县妇幼保健院基层保健科科长3、明确各级职责。（1）项目领导小组：负责项目规划、工作方案的审定，协调指导项目开展，探讨解决工作中存在的困难和问题，监督督察项目资金的运行及运用状况。（2）县项目办公室：负责制定项目实施方案并组织实施，制定管理细则和考核方案，并定期组织
10、考核，同时做好日常管理信息统计上报工作。（3）妇幼保健院：是辖区妇幼保健工作指导中心，担当高危孕产妇管理工作任务，细化孕产妇健康管理服务规范，开展孕产妇保健服务，对辖区开展孕产妇健康检查服务工作实行专项技术指导和业务管理，定期开展检查、考核、评价。（4）乡镇卫生院：依据国家基本公共卫生服务规范要求，为孕产妇供应健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计、上报工作。（5）村卫生室（保健员）：在乡镇卫生院的指导下，帮助开展产前、产后访视、健康教化宣扬任务。（二）设计并印制孕产妇保健手册由项目办公室统一印制并发放孕产妇保健手册，各级保健机构规范运用。
11、（三）实行资格准入制度。开展孕产妇健康管理的机构应当配备必需的设施、设备以及人员，从事健康管理的工作人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（四）开展基层人员培训项目办公室每年举办基层妇幼保健人员开展孕产期保健相宜技术培训，使其驾驭服务规范、服务内容、工作方法和工作流程，熟识危重孕产妇转诊指证，确保服务质量。（五）加强健康教化宣扬充分利用新闻媒体、广播电视等大众传媒，以及发放宣扬单、开展义诊询问、开办孕妇学校、健康课堂等形式广泛宣扬,使广阔孕产妇能够刚好获得保健服务信息和服务内容，主动到各级保健机构接受孕产妇保健服务。（六）规范信息管理1、县、乡两级均利用例会之机，开展信息业
12、务培训；2、确定专人负责信息管理，刚好收集各种登记册，年度依据31模式统计各项指标。报表要刚好、精确，完整，杜绝虚报、漏报状况发生。（七）严格经费管理县项目办设立项目支出专用账户，做到独立核算、专人管理、专款专用、严格坚持补助资金公正透亮。按时按规定向各级妇幼保健机构拨付补偿经费，专户中资金产生的利息用于本项目。依据省卫生厅、财政厅联合下发的关于仔细做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知文件要求，孕产妇健康管理服务补助不低于150元/人，补助项目包括：建立档案、健康教化宣扬、管理、培训和5次产前随访、3次产后访视、42天检查、3次高危妊娠随访。各乡镇卫生院和妇幼保健院要按要求规范管理，并
13、完整填写各种登记册，每季度按时上报汇总表。（八）监督管理项目技术指导小组每季度进行一次项目督导，考核评估孕产妇保健管理实施状况，规范项目管理以及资料填写、上报流程。项目工作纳入妇幼卫生常规工作进行考核。七、本方案从2010年6月起执行。附件：表1、第1次产前随访服务记录表表2、第25次产前随访服务记录表表3、产后访视记录表表4、产后42天健康检查记录表第1次产前随访服务记录表姓名：编号口口一口口口口口填表日期年月日填表孕周周丈夫姓名丈夫年龄丈夫电孕次产次末次月经年月日预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他/a家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他/妇科手
14、术史1无2有孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡身高cm体重kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异样2异样肺部：1未见异样2异样妇科检查外阴：1未见异样2异样阴道：1未见异样2异样宫颈：1未见异样2异样子宫：1未见异样2异样附件：1未见异样2异样协助检查血常规血红蛋白值g/1.白细胞计数值/1.血小板计数值/1.其他一尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他肝功能*血清谷丙转氨酶U/1.血清谷草转氨酶_U/1.白蛋白g/1.总胆红素mol1.结合胆红素mol/1.肾功能*血清肌Sfmol/1.血尿素氮mmol/1.血钾浓度mmol/1.血钠浓度mmol/1.阴道分泌物*1未见异样2滴虫3霉菌4
15、其他/梅毒血清学试验*1阴性2阳性口HIV抗体检测*1阴性2阳性口总体评估1未见异样2异样转诊1无2有口缘由：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名I孕妇签名I第25次产前随访服务记录表姓名：编号口口一口口口口口项目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主诉体重(kg)产科检查宫底高度(cm)腹围(cm)胎心率(次/分钟)血压(mmHg)/血红蛋白值(g1.)尿蛋白*其他检查*B超血糖筛查分类1未见异样口2异样1未见异样口2异样1未见异样口2异样1未见异样口2异样指导1个人卫生2膳食3心理4运动1个人卫生2膳食3心理4自我监护5母乳喂养1个人卫生2膳食3心理4分娩打算5母乳喂养1个人卫
16、生2膳食3心理4分娩打算5母乳喂养转诊1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：下次随访日期随访医生签名孕妇签名姓名：编号一随访日期年月日体温一般健康状况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异样2异样恶露1未见异样2异样子宫1未见异样2异样伤口1未见异样2异样其他分类1未见异样2异样指导1个人卫生2心理3养分4母乳喂养5新生儿护理与喂养/1无2有转诊缘由：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名产妇（家属）签名产后42天健康检查记录表姓名：编号口口一口口口口口随访日期年月日一般健康状况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见异样2异样恶露1未见异样2异样子宫1未见异样2异样伤口1未见异样2异样其他分类1已复原2未复原指导1性保健口/口/口/口/口2避孕3纯母乳喂养6个月4其他处理1结案口2转诊缘由：机构及科室：随访医生签名产妇签名
