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1、品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：精灵圈改善主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率活动类别：0护理口医疗口医技行政后勤所属医院：医院级别：二级甲等活动时间：2015.03-2015.8目录一、圈的介绍3（一）圈的组成3（二）圈名意义3（三）圈徽意义3二、主题选定4（）选题过程4（二）本次活动主题4（三）名词定义及衡量指标4（四）选题理由4三、活动计划拟定5四、现况把握7（一）主题现况分析7（二）改善前收集7（三）改善前流程图7（四）数据收集查检表7（五）改善前柏拉图8（六）结论8五、目标设定10（一）目标值设定10六、解析10（）原因分析10（二）要因分析10七、对策拟定12八、对策实施与检讨
2、13九、效果确认15（一）有形成果15（二）无形成果17十、标准化18十一、检讨与改进19十二、下期选定20一、圈的简介（一）、圈的组成:圈名同心圆圈圈成立时间2013.8成员人数8活动时间2015.3-2015.8平均年龄30.6岁科室电话3062092辅导员圈长所属科室儿科圈员主要工作减少小儿静脉留置针渗漏，提取改进措施二、圈名的意义：精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.（三）、标徽的意义：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。1 .活动主题：降低小儿静脉留置针渗漏的发生率2 .活动时间：2015.
3、3-2015.83 .活动目标：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。二、主题选定（二）、选题过程:题目（问题点）上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定如何降低小儿静脉留置针渗漏373535301351如何提高儿科雾化治疗的依从性403317351252如何提高责任护士对包干病人掌握率35301815983如何减少钢针漏针率36252016974如何提高高危药品正确存放率15152020705选定“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”作为本圈的活动主题。圈员任务：针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品
4、管圈解决问题。（四）选题理由1、对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。2、对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。3、对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。三、活动计划本次品管圈活动的引入概念、圈名、圈徽、拟定主题等步骤已在护理部及辅导员的指导下顺利地进行到拟定计划阶段，我科此次的主题“降低小儿静脉留置针渗漏的发生率”拟定2015.3-2015.8共计5个月时间完成，具体时间计划见下表：间步稣、月四五六七八九十负责人会点为1.jfed周123412341234123412341234123
5、41234123412341234P引入U无念儿科组圈圈名、圈徽选题拟定计划现况把握目标设定解析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨反省资料整理（注：为计划线，为实施线）四、现况把握、改善前收集调查时间:2015.3.15-2015.8日调查地点：儿科调查方式：调查记录每次置管、拔管的经过，通过讨论分析原因。调查人员：全体圈员调查结果：2015.3.15-2015.8日共计患者23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例，破皮水泡7例，静脉炎4例，坏死2例。二、数据收集查检表1.改善前发生次数统计原因发生例数所累计百分比（%）观察不到位1()43.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏
6、处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范295.66%留置针材质不好1100%合计23（三）改善前渗漏发生率柏拉图改善前柏拉图12Io发生次数案计百分比一对数（发生次数）IH三H*网瓯博三fe瞭霞依幅坦霹索餐-Hfe刈K-阳*三（四）结论根据查检数据表明观察不到位、静脉选择不当、输液渗漏处理措施是发生的原因；根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者。原因发生例数累计百分比观察不到位1043.48%静脉选择不当565.22%静脉输液渗漏处理措施不当378.26%护士对药物注意事项不掌握286.96%穿刺操作不规范29
7、5.66%留置针材质不好1100%五、目标设定（一）、目标值设定渗漏发生率3.01%o（二）设定理由目标值二现况值-改善值二现况值-（现况值X改善重点X圈能力）=8.04%-（8.04%X78.26%X80%）=3.01%六、要因解析与鱼骨图血管条件差穿刺肢体活Z依从性差责任心不强穿刺多导:血管受损幼不配合出人患儿血管细输流泵固定欠妥部分加压其它专业知识不足培训不够缺乏评估缺乏处理经1.S医学活性高洁药物高浓度药物药物血管选择穿刺不当早验HJ穿刺观察巡视不够激性药消毒范围反复穿刺险意识薄弱护士E会观察量大技术差未按时、一输液前未巡视穿管检查穿刺工具留置针质不留置针不透气3m绷带使用不紧七、对策
8、拟定Who对策总分whenwhere负责人迫切性可行性圈能力经济性实施H期地点张羊胡东懿353535311383月1日张芋胡东懿333331311284月15日程秋英胡东城313333291263月1日儿科住院部胡东懿赵萍353129291243月1日张羊353133231224月1日whatwhy问题点重要原因how对策拟定观察不到位1.培训输液时的观察内容及方法2.要求护士加强巡视3.患儿输液时段增加护理人员培训静脉穿刺的静脉选择技巧，尽量静脉选择不当选择较粗的静脉，尽量避免选择头皮靠近前额及面部的静脉，以及关节处1.对输注不同药液引起的渗漏采取不护士对药物注意事同的处理措施2.培训所有护
9、士掌握硬项不掌握结、水泡破皮、坏死、静脉炎的处理方法穿刺操作不规范1.穿刺时必须严格执行无菌操作2.不允许用同一个留置针反复穿刺液起织坏脉生输引组、静发低漏部结、的降渗局硬死炎率留置针材质不好选择材质较柔软的留置针，避免机械刺激八、对策实施（一）对策一对策一对策名称护士责任心不强，主动巡视不够主要因1.重视程度不够；2.认识不够深刻，安全教育缺乏；3；护理人力资源不足改善前：1.相关法规意识模糊；2.安全意识不足；3.主动巡视不够对策内容：1、组织护士学习相关法律法规，提高安全意识2、组织护士讨论主动巡视的重要性及巡视的间隔时间及观察的内容4对策实施：1.召开全科护士组织学习医疗相关法律法规2
10、.召开一次圈会对以往输液渗漏引起不良后果的原因进行分析，查找不足；提出改进措施，并在工作中主动改进对策处置：实施效果良好，继续维持，加强督查对策效果确认：1、相关法律法规学习完成2、成功召开圈会，讨论主动巡视的重要性及巡视观察的内容O（二）对策二对策二对策名称加强培训主要因专业知识不足改善前：1.3年以下的护士穿刺技能差，封管方法不对；2.护士观察及处理能力欠缺3.药理知识缺乏对策内容：1、组织年轻护士学习静脉穿刺技巧及封管方法对策实施：1、组织低年资护士学习静脉穿刺技巧及冲、封管，指定高年资护士一对一帮扶指导2、组织全科护士学习输液渗漏的观察方法及处理，工作中进行个别指导3、组织全科护士学习
11、儿科常用药物的药理2、组织护士学习输液渗漏的观察、处理方法3、学习儿科常用药物的药理知识知识4、对输注高危药品的患儿注标对策处置：改进后效果良好，继续维持，不定期检查C对策效果确认：1、年轻护士静脉穿刺技术有所提高2、护士基本掌握输液渗漏的观察及处理方夕1士熟悉本科室常用高危药品，并能有缪必的加强巡视九、效果确认1.有形成果2015.3.15-2015.8.31日共计患儿23人次，共发生渗漏23例，硬结钙化10例,破皮水泡7例,静脉炎4例,坏死2例。渗漏发生率5.31%o目标达标率为3.01乐未达目标值。目标达标率=（改善后数据25%-改善前数据43.48%）（目标设定值3.01%-改善前数据
12、43.48%）100%=219.0%1.1改善后查检表引起渗漏的原因发生次数所占累计百分比（%）观察不到位325静脉选择不当458.3药物渗漏处理措施不当275护士对药物注意事项不掌握183.3穿刺操作不规范2100二、无形成果品管圈活动前后对每一位圈员就运用QCC能力、团队精神、参与度、沟通协调能力、活动信心、增加思考能力6个方面进行调查（见雷达图）,并计算平均分，结果表明，所有指标均有提高，尤其是在团队精神、沟通协调和思考能力方面。1、品管圈活动前后评价表，品管圈活动改善前后雷达图评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用1834052团队精神303.7607.53.8参与
13、度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2十、标准化一、输液外渗的预防：1、合理选择血管；2、提高专业技术；3、掌握药物的性质；4、正确安排输液顺序；5、加强责任感与护理；6、健康教育。1.1合理选择血管：尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。1.2提高专业技术：掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压2-5分钟（有出血倾向可增加按压时间）刺激性大的药物
14、输注前后可用NS冲管。输注完毕后应用6.25uml的肝素液或者0.9%生理盐水脉冲式冲管。1.3掌握药物的性质：药物的酸碱度。药物的渗透压。药物的浓度。药物对细胞代谢功能的影响。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。1.4正确安排输液顺序：正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：用药前后用NS冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快1.5加强责任感与护理加强巡视，每15-20钟巡视一次；各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其使用输液泵时；输注高危药品时做好标识；严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、输液通畅情况、余量，做到安全交班；仔细判断渗
15、漏情况（望、触、比较）1.6健康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏的并发症。讨论与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防液体外渗，确保患儿用药安全性是护理安全最基本的要求本期品管圈活动取得一定的成绩，但改善效果不好，下期继续以液体外渗的并发症为品管圈活动主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标和工作目标一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果检讨如何才能不回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行,使之成为常态化工作部分对策可推行全科，水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出勤率未达到100%,与患儿家属沟通有待提高十一、下期选题题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何提高病区安静352931331281如何提高健康教育力度272535321192如何提高病房无铃声服务24193520983如何提高护士规范性，加强慎独修养242135221024如何减少患儿标本剩余率21162517795
