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1、公立医院固定资产Wi问题及对策荣讨通过建立现代化的医院管理制度，实现医院管理过程的科学性、完整性和目的性，从而有效提高医院管理的效率，将现代医院管理制度的监督功能充分地发挥出来。在此背景下，公立医院加强内部控制和经济管理是必不可少的环节，而公立医院内部控制和经济管理中的固定资产管理，也必须随着医院的发展而逐步进行完善。虽然政府管理部门也一直在制度设计、信息管理以及资产管理流程方面致力于提高资产管理水平，但在现实工作还是存在不少的问题。本文根据自身在固定资产管理过程中存在的有关问题，结合专家的意见，提出一些解决的对策和建议。一、公立医院加强固定资产管理的重要意义在实际工作中，一般价值超过100O
2、元，使用年限在一年以上的设备、电器以及家具等都属于固定资产，同时医院购入的信息软件、应用系统，以及科研成果属于无形资产，也计入固定资产管理的范畴。本质上公立医院的固定资产管理即医院代表国家对固定资产行使所有权、管理权、处分权等一系列管理权限。固定资产管理主要包括以下内容：一是采购前的可行性论证管理；二是采购过程的规范管理;三是使用过程中的正确性管理；四是处置时的全生命周期管理。由于医院资产本身就具有较强的专业性，同时涉及的数额较大，如果在管理过程中出现一些差错，就会对医疗行为的质量产生直接的影响，严重的还会降低医院的社会效益和经济效益。在深入医改的大环境下，做好固定资产管理各环节的管理，能避免
3、重复购买和闲置浪费的发生，在优化资源配置的同时，将资源价值最大限度地发挥出来，为医院提高效益、节约国家资源提供可行条件。二、公立医院固定资产管理中遇到的问题(一)固定资产管理人员管理意识不足，专业性不高公立医院的高层管理人员普遍是医药专业出身，对医院的经济管理普遍缺乏重视和认识，在资产管理方面尤为更甚。一般医院的资产管理工作都归入财务科管理，而多数医院的财务科人员配备存在不足和专业性不强的问题，人员数量不足导致资产管理工作只能停留于应付阶段，而人员专业水平不够则让资产的细化管理很难得到执行。在配备专业经济管理人员方面，广东省2018年开始就已出台相关文件。文件中明确指出，省内所有的公立医院必须
4、全面贯彻和落实总会计师制度，即要有中级会计以上职称的会计人员担任医院的总会计师，负责对经济管理和内部控制重大决策和法律的执行情况进行监督和决策，即填补医院管理人员经济管理方面的短板。但因为各种主观或客观的原因，实际上真正落实的多数是三级以上医院,二级医院真正落实的并不多，甚至相当一部分三级医院尚未落实，未落实的医院普遍是表面上设了总会计师，实际上并未赋予相应的权力。（二）资产采购前论证不足管理层决策采购往往没有经过充分的论证，对专业设备的采购多数依赖于领导或临床科室医生的经验和简单的判断，在申请购买时使用的预测数据也只是在简单的推测基础上产生的数据，并没有依据专业的统计机构或权威的调研结果。如
5、临床医生推测引进设备后可以达到某个使用量，然后根据此使用量计算收益，得出可以盈利的结论，但设备实际投入使用后并没有达到预想的使用量，那么这单个设备就可能会亏损，甚至造成浪费，又或者有可能新的设备或技术投入使用后，并没有相配套的维护人员和维护设施，导致资源的浪费。（三）资产管理缺少明确的责任分工一般情况下，新增的资产归哪个科室使用就归哪个科室管理，但具体如何管理，管理责任如何划分并没有明确。比如一个设备在某科使用，维修次数多和维修次数少会对该科室的考核造成什么样的影响，对该科责任人造成什么样的影响并没有明确的规定。责任不明确就造成职工没有管理资产的意识和自觉，造成资产丢失和使用寿命缩短的情况。多
6、数二级医院并没有为专门的设备配备专业的维修人员，对设备的零件及损坏情况并不熟悉，维修价格就只能是任对方开，自身并没有讨价还价的能力，造成很大的管理漏洞。（四）固定资产管理制度不完善多数二级医院及部分三级医院并没有建立健全的、细化的固定资产管理制度。固定资产管理作为医院内部控制的核心，不但环节众多，并且每个环节的专业性都很强，所以固定资产管理需要得到医院各个部门的配合，只有这样，才能提高固定资产管理的水平和效率。制度不完善就很难把各部门的工作联合起来统一管理，也很难把工作做深做细。资产管理制度不合理，可能使得资产审核过程形同虚设，某些管理人员甚至为了个人的利益，凭借着岗位上的便利，为违规违纪创造
7、了条件，采购的产品质量低或者价格偏高，造成了公立医院资本的流失。资产管理责任如何划分，资产如何计提折旧，资产使用情况如何与管理人的责任挂钩,什么样的资产可以报废，报废资产如何处置等，都需要医院根据自身实际情况建立一个适合自身的可行的制度。（五）固定资产未定期盘点，账实不符资产实物由各个部门共同负责，但由于缺少完善的监督和制约机制，就会导致验收不及时，从而引起资产无法及时入账以及资产损坏报废没有及时入账等问题。一些使用寿命短、易搬动的固定资产，因其使用频繁、更新淘汰较快，提前更新，管理部门没有在规定时间内进行登记，导致账实不符情况的发生。受到资产管理人员变动、没有在规定时间内完成工作交接以及没有
8、及时盘点固定资产的影响，也会造成部分资产长时间没有登记在账目里。除此之外，如果没有在规定时间内，对在科室间移动的固定资产进行转移信息变动登记，也会导致账物不符。（六）资产处置不合规一般二级以下的公立医院都没有制定与之内部管理制度相匹配的固定资产处置制度和流程，这就容易引起账面资产价值虚增的问题。甚至还有些公立医院认为报废的设备依然具有使用价值，只要科室不再使用就申请购买新资产代替。有些资产达到报废标准，没有按行政资产管理规定进行报批处置，也没有进行专门的回收管理处置，由原使用科室随意处理,甚至还会在变卖之后被当作小金库,从而导致医院固定资产的流失，并引起医院固定资产管理出现账实不符的问题。（七
9、）固定资产的账务处理不够合理由于医院以往并未设置专门的资产管理人员，未按规定管理固定资产，很多医院已经报废、丢失、处置的资产在账上并没有反映。现行的行政资产管理规定处置固定资产需要有评做公司评估、报批、挂网公开拍卖等手续，但因为以往资产缺乏管理，很多己经找不到实物，所以便完成不了报废手续，一直挂在账上,导致虚增医院的资产。由于固定资产数量庞大，且资产的价值、使用情况、新购数量、停用数量每天都会发生变化，现有用的资产管理人员和系统无法精确对不同类的资产的变动情况进行数据统计和计算，无法为资产的深入精细管理提供数据支撑。三、提高公立医院固定资产管理水平的对策（一）重视固定资产管理队伍的建设推进固定
10、资产精细化管理的前提是必须有专业的人员。鉴于公立医院的高层和中层管理人员多数是医药专业，虽然政府部门会组织培训管理层的经济管理意识,但要推动精细化的经济管理必须依靠专业的经济管理人才。而在公立医院里,经济管理往往是依靠财务人员，所以亟须建立一个专业化的财务部门，提高财务人员的整体水平。笔者认为，目前省内推广的总会计师制度还需进一步加强落实,不但总会计师要进入领导班子，财务科主任和主办会计也建议要有中级会计师资格，且有本科文凭起，不得再提拔非专业人员。（二）规范固定资产采购流程公立医院要建立健全一整套科学合理的采购制度。从而规范和约束固定资产采购过程中采购人员采购行为，避免出现无规章办事的现象。
11、另外，在固定资产采购中结合预算管理绩效考核，使固定资产采购受预算的计划限制。医院要充分收集各类资产数据，使固定资产的预算精细化、科学化，充分提高预算管理的预见性。建立一个科学合理的方案，分析固定资产效益，比较固定资产采购计划绩效和实际收益，并将得到的预算结果，与各部门的绩效考核挂钩，从而得出合理科学的分析结果，使采购更科学、更合理，防止浪费。（三）明确资产管理责任1 .明确岗位责任设立专门的固定资产管理岗位，把固定资产的新增、减少、借用、维修、报废等工作纳入日常质量检查范围，并确保管理过程的可操作性和规范性，帮助医院各部门员工更好地履行自己的岗位职责，引导职工之间进行主动的合作，及时发现管理过
12、程中存在的问题并解决。在报废环节，由专业人员对资产报废的原因进行判定，明确损害固定资产的因素，根据有关规定，严格划分责任。如果是人为因素造成固定资产损坏的，则追究管理人的责任。2 .固定资产管理与科室和个人绩效考核相结合将固定资产的折旧和维修成本列为成本管理的一项考核内容，制定考核标准,动态分析固定资产的全生命周期使用情况，制定固定资产管理与科室及个人绩效挂钩的评价指标。在报废环节，由专业人员对资产报废的原因进行判定，明确造成固定资产损坏的具体因素，并根据规定严格追究和划分责任。如果是人为原因造成的固定资产损坏，则追究管理人的责任。（四）建立固定资产管理相关的制度要想有效提高固定资产管理工作的
13、精细化水平，就需要建立一系列相关的制度加以规范和引导，包括采购论证制度、验收制度、责任管理评价考核制度及评价考核责任归属制度，并致力做到管理流程的可操作性强。将固定资产各个管理环节的采购与医院的年度预算考核、成本管理结合起来统一管理。（五）定期清理盘点在每年的年末，医院的资产管理部门需要全面清查和盘点所有的固定资产，明确固定资产的使用和存放的具体情况，将盘点后产生的数据，及时录入资产管理系统，保证账实相符、账卡相符、卡物相符。（六）按规定进行资产处置归口管理部门将停止使用的资产进行统一收集，并登记停止使用的原因，由管理负责人签字，然后严格根据报废流程处置需要报废的固定资产，并及时更新资产管理系
14、统。（七）提高账务核算水平提高账务核算水平，可以为资产管理工作的考核和责任划分提供必要的前提。固定资产项目多且复杂，能准确将固定资产的新购、调拨、折旧、处置等流程记入相关的账户，优化其财务数据尤为重要。建立多个分级的核算科目，一级核算账由财务部门负责，记总账和一级明细账，并和资产管理部门进行定期的核对；二级核算账则由各管理使用部门负责，对固定资产的数量、金额以及存放位置等进行详细记载，固定资产的实物管理由管理部分负责，并对业务部门的固定资产使用情况进行核查；三级核算主要由固定资产的使用部门负责，及时对固定资产的名称、规格、数量、分类编号以及存放地点进行登记，指定使用人员管理资产，定期盘点资产，
15、做到账实相符。同时，提高信息化水平，统一各管理环节。事实上政府资产管理部门为加强对资产的管理，己经开发了专门的行政资产管理系统，只是碍于此资产管理系统是所有行政事业单位的通用版本，对公立医院并不能达到精细化管理的目的。医院不断提高信息化水平，建立专门的固定资产管理系统，能够更好地落实固定资产管理责任，为管理工作提供坚实的支撑。保质保量完成各个功能模块的设计任务，对固定资产的各个管理模块产生的动态数据信息进行分析，从而构建具有较强系统性的固定资产信息数据库，将固定资产的购建、验收、使用和处置过程等管理工作嵌入信息系统之中，保证固定资产多个工作环节得到规范管理。四、结束语综上所述，固定资产管理作为医院内控的重要一环，是推动公立医院进行规范化、精细化、科学化管理的一个重要基础。在专业资产管理人员的带领和引导下，加强人才队伍的建设，建立一系列相应的内控制度和流程，规范资产采购前论证，对采购行为实行有力的监督，杜绝相关人员违规违纪；同时增强各管理岗位及职工的管理意识，明确各部门和各岗位的管理责任，把资产管理与科室及个人绩效考核挂钩，使医院全员以积极的态度参与管理；再以提高医院的信息化和账务核算水平为辅助手段，必然能使医院沿着国家改革的方向迈进一个新台阶。
