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1、关于高龄胃癌患者的临床特点及围手术期处理【摘要】目的探讨高龄胃癌患者的临床特点，提高外科治疗水平。方法对2002年10月2004年10月对310例行标准胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析。结果101例70岁高龄胃癌患者中术前75例(74.3%)有合并疾病，209例70岁低龄胃癌患者术前35例(16.7%)有合并疾病，两组比较差异有显著性(P0.05);高龄胃癌患者术后并发症27.7%,术后病死率5.9%,低龄胃癌患者术后并发症17.2%,术后病死率2.4%,两组比较差异有显著性(P0.05);术前无合并疾病在高龄组与低龄组术后并发症分别为29.6%和6.2%,病死率分别为0和0.03%,两组之
2、间差异有显著性(P0.05)结论高龄胃癌患者常合并心脏病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加强围手术期处理仍可使高龄患者耐受标准胃癌根治术，降低死亡率和并发症的发生率。(关键词】胃肿瘤;高龄胃癌;合并疾病;外科手术AbstractObjectiveTodiscusstheclinicalfeaturesinelderlyagedpatientswithgastriccancerandimprovethetreatment.MethodsTheradicalmastectomypatientsforstomachiccarcinomainclinicaldataof310patientswasanaly
3、zedretrospectively,fromOctober2002toOctober2004.Results101patientswhoagedover70,75patientshadcoexistentdiseases,theratofpostoperativecomplicationswas74.3%,andthemortalitywas5.9%.209patientswhoagedunder70,35patientshadpostoperativecomplication,theratofpostoperativecomplicationswas16.7%,andthemortalit
4、ywas2.4%.Whichwassignificantlydifferent(PO.05).Preoperativemorbidityandmortalitywere29.6%,0fortheelderly,and6.2%,0.03%fortheyoungerpatientswhohadnocoexistentdiseases(P70岁高龄胃癌患者101例，占32.6%,以探讨老龄胃癌患者的临床特点与外科处理。现报告如下。1临床资料1.1 一般资料310例行标准胃癌根治术中70岁的高龄患者101例，占32.6%o其中男72例,女29例，男女比例241,年龄7087岁，平均75.2岁。临床表现
5、多数无特异性，主要症状为上腹疼痛51.9%(53101),饱胀或不适45.1%(46101),消瘦27.5%(28/101),食欲减退或呕吐13.7%(14101),呕血或黑便8.8%(9101);病程1-21个月，平均10个月。70岁低龄胃癌患者209例，男153例，女56例，男女比例2.7：1,年龄3169岁，平均56.7岁;70岁低龄胃癌患者中病例相对较多的年龄在5262岁。1.2 合并疾病310例患者中有128例伴有合并疾病，常见的合并疾病是心脏疾病(冠心病、高心病、肺心病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死)42.2%(54128),呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿)28.1%
6、(36128),糖尿病16.4%(21128),高血压5.4%(7128),前列腺增生尿潴留4.7%(6128),脑梗死2.4%(3128),低蛋白血症或贫血57%(73128),术前伴有2种或2种以上合并疾病56.3%(72128)IOl例高龄胃癌中术前75例(74.3%)有合并疾病，209例低龄胃癌患者术前35例(16.7%)有合并疾病。1.3 围手术期的处理针对术前合并疾病采取不同措施，如选用广谱抗生素，有效控制血压，纠正心肌缺血和心律失常,给予雾化吸入,纠正器官功能不全，把血糖控制在正常的范围内，适当输血和营养支持;术中切口减张缝合;术后高危病人监护治疗，早期取半卧位，控制输液速度，鼓
7、励咳嗽，肠外肠内营养支持。1.4 手术方式手术方式的选择依据肿瘤部位及类型。310例行根治性远端胃切除术227例，根治性近端胃切除术32例,根治性全胃切除术51例;其中8例肿瘤侵犯邻近器官，则行联合器官切除术。IOl例高龄胃癌患者行根治性远端胃切除术73例，根治性近端胃切除术6例，根治性全胃切除术22例。1.5 病理与分期所有病例经术后病理证实确诊为胃癌。病理分型：高分化腺癌143例，中分化腺癌79例，低分化腺癌9例，黏液腺癌35例，未分化癌22例，溃疡恶变22例。根据胃癌分期标准分型：团期50例，0期185例，13期70例，团期5例。其中70岁的高龄胃癌患者回、团期34.7%(35101),
8、70岁低龄胃癌患者回、团期占19.1%(40/209),两组之间的差异具有显著性(P005)1.6 术后并发症及病死率高龄胃癌患者术后并发症27.7%(28101),病死率5.9%(6101),低龄胃癌患者术后并发症17.2%(36209),病死率2.4%(5209),两组之间差异具有显著性(P005)高龄胃癌患者术前无合并疾病患者中术后并发症29.6%(827),病死率0;低龄胃癌患者术前无合并疾病患者术后并发症6.2%(9146),病死率0.03%,两组之间的差异有显著性(P0.05)028例高龄胃癌患者术后并发症分别为呼吸衰竭3例，肺部感染6例，心功能衰竭2例，消化道痿1例，尿路感染4例
9、，下肢静脉血栓1例，切口感染6例，切口裂开4例，应激性溃疡1例。死亡6例，其中1例并发多脏器功能衰竭，2例心肌梗死，3例分别因肿瘤广泛转移仅行探查术。2讨论高龄胃癌特点是起病隐匿，常缺乏典型的临床症状，早期不易引起重视，从出现症状到确诊的时间较长，患者往往体质较弱，病情重，晚期居多1。本组团期和V期病例占24.2%。高龄胃癌患者常伴有不同程度的心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血和低蛋白血症等。有资料显示，在高于70岁的胃癌患者中，80%的患者术前有合并疾病，而70岁的患者，仅25%有合并疾病2。本组老年胃癌患者74.3%术前有合并疾病，合并疾病是增加手术危险性的重要因素。又由于老年人生理机能处于衰
10、退状态，机体应激性低下，各重要器官代偿能力差,手术耐受性差，一旦发生严重并发症，容易产生多器官功能不全甚至导致死亡。对于高龄胃癌患者的手术方式问题，目前仍有争议。有学者认为高龄胃癌患者手术风险大，如行根治性手术，有较高死亡率,因此对高龄患者多持消极态度，不宜行根治术3,4。本组资料表明，高龄胃癌患者术后各种并发症及死亡率明显高于低龄组，在这些有并发症以及死亡患者中，手术前大多存在合并疾病,而本组术前无合并病患者高龄组与低龄组，术后各种并发症及死亡率差异无显著性。分析术后并发症去除术前危险因素后，高龄与低龄患者行胃癌根治术的并发症发生率和死亡率并无明显差异5。因此，我们认为，高龄胃癌患者并发症的
11、发生主要与术前合并疾病有关，术前合并疾病增加了手术危险性，而与高龄无关，高龄不是手术的主要风险因素，关键在于患者重要器官的功能状态。对合并疾病的合理处理是降低术后并发症及病死率的关键6。尽管本组老年患者术后心肺功能和感染的发生率较高，但经过积极的术前准备术后必要的监护治疗等，所有的患者术后均未发生危及生命的严重并发症，仅术后整体恢复较慢。高龄胃癌患者行胃癌根治术仍是安全的，可提高生存质量。根据本组病例资料的回顾性分析，高龄胃癌患者的生理机能退化,就诊时多属中晚期，且大多存在合并疾病，合并疾病增加了术后并发症及死亡率，但只要重视高龄胃癌围手术期的处理，尽可能消除不利因素，可提高手术成功率，减少手
12、术死亡率和并发症的发生率，高龄患者可以耐受标准胃癌根治术，对于改善患者生活质量，延长生存期有积极作用。2嵇振岭，李俊生，彭淑牖，等.高龄胃癌患者的临床特点与手术风险及外科处理.临床肿瘤学杂志，2003,12：320-322.3OtsujiE,FujiyamaJ,TagagiT,etal.ResultsoftotalgastrectomywithextendedIymphadenectomyforgastriccancerinelderlypatients.JSurgOncol,2008,91：232-236.4陈小春，张桂英，潘凯，等.65岁以上老年人胃癌332例临床分析.中华老年医学杂志，2007,23：487-489.5程爱群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理.中华胃肠外科杂志，2004,7：352-355.6黄权，雷鸣.高龄胃癌患者合并疾病的围手术期处理.实用癌症杂志,2005,11：607-609.7KunisakiC,AkiyamaH,NomuraM,etal.Comparisonofsurigaloutcomeofgastriccancerinelderlyandmiddle-agedpatients.AmJSurg,2009,191：216-224.
