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1、内分泌学（医学高级）：甲状旁腺的钙磷代谢疾病试题（强化练习）1、多选患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反（江南博哥）酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次min,BP10070mmHg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+）;双下肢无水肿。患者入院后应常规检查OOA.血常规B.红细胞沉降率C.血生化（电解质，肝、肾功能）D.骨X线片E.动脉血气分析F.尿钙、磷正确答案：A,B,C,D,E,F2、多选患者女，65岁，因“多饮
2、、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.50C,P106次min,R30次min,BP9050mmlIg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺11度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次/min,律齐；双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（提示：血常规：Hbl20g1.,HCTO.454545.45.,WBC5X10/1.；动脉血气分析：pl17.320,BE-7.2mmol1.;肝功能正常；Scrl50Umol/1.；血钙3.8OmmOl/1.,磷0.82mmol1.,钾3.2mmol1.;
3、甲状腺功能正常。）OA.补液B.给予吠塞米C.肌内注射鞋鱼降钙素D.静脉应用双瞬酸盐E.纠正低钾血症F.心电监护正确答案：A,B,C,D,E,F3、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156cm（5年前身高161Cn1）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。如骨密度（BMD）测量符合骨质疏松症，可能性最大的类型是OOA.原发性骨质疏松症B.老年性骨质疏松症C.继发性骨质疏松症D.绝经后骨质疏松症E.绝经后骨质疏松症合并老年性骨质疏松症正确答案：D4、多选患者女，27岁
4、，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次min,BP10070mmHg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（十）;双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有（提示：血A1.PI239U/1.,钙2.903.13mmol1.,磷的55mmol1.,PTH778pgml（正常值1265pg/常）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34,BE-5.4mmol1.o骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，
5、右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。）（）。A.代谢性酸中毒B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症D.散发性甲状旁腺功能亢进症E.骨软化症F.肿瘤骨转移正确答案：A,B,E5、多选原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现包括OOA骨痛、骨畸形B.泌尿系结石C.食欲减退、便秘D.手足搐搦E.消化性溃疡正确答案：A,B,C,E6、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP905
6、0mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺1度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。此时进一步处理为（提示：血甲状旁腺素760pgml（正常值1265pgml）,血钙2.622.88mmol1.0甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cmX2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异睛甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。）（）。A.监测血钙水平B.尽早行甲状旁腺病变切除术C.继续每日肌内注射鞋鱼降钙素D.氢氯睡嗪E口服磷F.维持水、电解质平衡正确答案：A,B,F7、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼
7、血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。以下叙述正确的是（提示：尿常规：RBC200l;血钙3.0OmmoI/1.,磷0.5OnIlnO11.,A1.P88U1.,Scrl40mol1.,PTH347pgml（正常值1265pgml）；24h尿钙12.35111111ol,磷13.33mmol;血尿酸、血气分析正常。）（）。A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症B.病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术C.应尽快再次碎石治疗D.应用氢氯睡嗪减少尿钙排泄E.甲状旁腺手术后泌尿系
8、结石可消失F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常正确答案：A,B8、单选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.Ommol/1.,磷0.45mmol1.,A1.P180U1.,24h尿钙10.4mmol,磷13.31111olB超：双肾结石。最有助于明确诊断的检查是OOA.尿常规+沉渣镜检B.动脉血气分析C.血甲状旁腺素D.肾穿刺活检E.静脉肾盂造影正确答案：C9、单选原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性表现不包括OoA.指骨骨膜下吸收B.纤维囊性骨炎C.棕色瘤D.颅骨穿凿样改变E.牙槽板吸收正确答案：D10、单
9、选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.0mmol1.,磷0.45InmOl1.,A1.P180U1.,24h尿钙10.4mmo1.磷13.3mmolB超：双肾结石。如患者血钙35mmol1.,错误的基础治疗是（）。A.补液B.氢氯睡嗪C.肌内注射鞋鱼降钙素D.静脉应用双嶙酸盐E.纠正低钾血症正确答案：B11、单选原发性甲状旁腺功能亢进症的发病机制不包括OoA.甲状旁腺素分泌增多B.抑制肾小管磷的重吸收C. 1,25-（OH）2D3合成增多D.抑制肾小管重吸收碳酸氢盐E.抑制肾小管钙的重吸收正确答案：
10、E12、多选骨质疏松症的常规生化检查项目包括OoA.血钙和血磷B.PTHC.血骨源性碱性磷酸酶D. CTX或NTXE.尿钙、尿磷正确答案：A,B,C,D13、单选导致骨密度（BMD）降低的疾病不包括OoA.慢性肾病B.冠心病C.骨软化症D.甲状腺功能亢进症E.抗抑郁药正确答案：B14、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg;身高159cm（2年前身高163Cm）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无
11、水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。为明确诊断应进行的检查项目包括OOA.胸部X线片B.肝、肾功能C.血常规D.甲状腺功能E.血电解质F.BMD检查正确答案：B,C,D,E,F15、多项选择题患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2040mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155100mmHg;身高159cm（2年前身高163Crn）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。应采取的治疗是（提示：经减量泼尼松（10mgd）,降压，补充钾盐、
12、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。）（）。A.卓能瞬酸钠B.雄激素C.降钙素D.钙剂加维生素DE.双瞬酸盐F.雌激素治疗正确答案：A,D16、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。为明确诊断应检查OOA.尿常规B.血电解质，肝、肾功能C.血尿酸D.血甲状旁腺素E.24h尿钙、磷F.动脉血气分析正确答案：A,B,C,D,E,F17、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年
13、余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体:T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺11度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRIo6次min,律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol1.,ScrlOOmol/1.o查体：BP10060mmHg,皮肤、口唇无干燥，HR88次/min。）（）。A.血甲状旁腺素B.甲状旁腺超声C.99mTc甲氧基异丁基异月青甲状旁腺扫描D.胃镜E.甲状腺扫描F.颈部C
14、T正确答案：A,B,C,F18、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（2（40mgd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmIlg;身高159Cm（2年前身高163CnO,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。在治疗过程中应动态观察的指标有OOA.血钙、血磷和血钾B.血皮质醇和ACTHC.BMDD.肾功能E.血压和心功能F.血糖水平正确答案：A,C,E19、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身
15、高156Cm（5年前身高161Cn1）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。确诊该病所依据的检查是OOA.血PTHB.脊椎X线片C.骨密度（BMD.测定D.血脂E.骨超声正确答案：C20、单选患者女，25岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿5年”来诊。查体：甲状腺不大；心、肺（一）；肾区叩痛（+）；双下肢无水肿。实验室检查：血钙3.Ommol/1.,磷0.45mmol1.,A1.P180U1.,24h尿钙10.4mmo1.磷13.3mmolB超：双肾结石。诊断应首先考虑OOA.肾小管酸中毒B.Fanconi综合
16、征C.甲状旁腺功能亢进症D.泌尿系结石E.肾小球肾炎正确答案：C21、多选原发性甲状旁腺功能亢进症常规生化检查项目包括OoA.血钙或游离钙B.血磷C.血碱性磷酸酶D.血PTHE.血降钙素正确答案：A,B,C,D22、多选患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+）。目前应考虑的疾病为OOA.单纯泌尿系结石B.痛风C.肾小管性酸中毒D.原发性甲状旁腺功能亢进症E.泌尿系结核F.特发性高尿钙症正确答案：A,B,C
17、,D,E23、多选绝经后骨质疏松症的风险因素包括OOA.低体重B,吸烟C.骨折家族史D.性激素缺乏E.消化性溃疡正确答案：A,B,C,D24、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156Cm（5年前身高161Cm）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。诊断为绝经后骨质疏松症（如该例）的患者，治疗应首选OOA.钙剂和维生素B.双瞬酸盐C.胸椎成形术D.观察E.一般镇痛治疗正确答案：A25、单选导致老年妇女发生髓部脆性骨折的疾病不可能是OeA.原发性甲状旁腺功能亢进症B.肾
18、小管性酸中毒C.骨质硬化症D.代谢综合征E.泌乳素瘤正确答案：C26、多选患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次min,BP10070mmHg;步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（+）；心、肺、腹（一）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+）;双下肢无水肿。下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腊甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。）（
19、）。A.即刻补充维生素D制剂及钙剂B.联系外科行甲状旁腺手术C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位D.监测血钙水平，对症处理E.骨活检F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂正确答案：B,D,F27、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体:T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺11度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括OOA
20、.胃镜B.肝、肾功能C.血常规D.甲状腺功能E.血电解质F.动脉血气分析正确答案：B,C,D,E,F28、单选原发性甲状旁腺功能亢进症患者病变甲状旁腺术前定位检查首选OOA.颈部触诊B.颈胸部CTC.颈胸部MRID.99mTc甲氧基异丁基异月青甲状旁腺扫描E.选择性甲状腺静脉取血测PTH正确答案：D29、单选患者女，57岁，因“骨痛3年，加重伴身材变矮1年”来诊。查体：身高156Cm（5年前身高161Cm）,体重68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺（一）,肝、脾（一）；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异常。实验室检查：血清钙、磷正常。最可能的诊断是OOA.椎间盘突出B.骨质软化症C.甲状旁腺
21、功能亢进症D.骨质疏松症E.肥胖症正确答案：D30、多选患者女，55岁，因“S1.E口服泼尼松（204011gd）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmllg;身高159Cm（2年前身高163Cm）,体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次min,律齐；肺（一），肝、脾（一）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。该患者的诊断应包括（提示：血常规、甲状腺功能、肝、肾功能未见明显异常；血钙2.15mmol1.,磷1.22mmol1.,钾3.lmmol1.,血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髓部骨密度显著下
22、降，平均T值为-3.-4.4。胸部X线片：未见明显异常。）（）。A.糖皮质激素所致的骨质疏松症B.医源性库欣综合征C.继发性骨质疏松症D.继发性高血压E.甲状腺功能亢进症F.嗜铭细胞瘤正确答案：A,B31、多选患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5,P106次min,R30次min,BP9050mmHg;意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺II度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HRl06次min,律齐；双下肢无水肿。目前主要考虑的疾病有OOA.原发性甲状旁腺功能亢进症B.甲状腺功能亢进症C.结节性甲状腺肿D.高钙危象E.消化性溃疡F.慢性肾功能不全正确答案：A,C,D32、单选骨质疏松的临床诊断主要根据OoA.骨痛B.X线片C.骨超声D.CT/MRIE.DXA法测定骨密度（BMD.正确答案：E
