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1、内分泌学（医学高级）：血脂代谢及其他代谢异常试题及答案一1、名词解释高脂血症正确答案：由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高血脂症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂（江南博哥）血症）。2、单选关于肥胖症的病因，叙述错误的是OoA.肥胖症是遗传和环境因素共同导致的B.某些心理疾病也与肥胖症的发生有关C.体力活动减少导致肥胖症风险增加D.高热量的快餐类食物可使患肥胖症风险增加E.低出生体重患儿成年后肥胖症风险小，而出生体重过重则成年后肥胖症风险增力口正确答案：E3、单选患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪澹软
2、，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是OOA.合理控制血糖B.加强抗生素的应用C.在进软食的基础上适量地加入膳食纤维D.改善神经营养障碍，补充维生素B类E.中医药、针灸治疗正确答案：B4、多选患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。发育正常；无反跳痛；外院多次查空OO自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛,肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（一）。腹血糖2.027三nol1.为病因诊断，不必要进行的临床检查是A.血气分析
3、、血生化、尿酸B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶C.尿有机酸D.血氨和乳酸E.腹部B超/CTF.颅脑CT正确答案：C,D,F5、多选诊断低血糖的主要依据有OcA.低血糖症状B.低血糖体征C.发作时血糖V2.8mmol1.D,发作时血糖V2.Ommol/1.E.补充葡萄糖以后低血糖症状迅速缓解正确答案：A,B,C,E6、问答题简述药物减重的适应证。正确答案：2003年公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南建议用药物减重的适应证为：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸困难暂停综合征；BMI224并有上述
4、合并症情况，或BMI228不论是否有合并症，经过36个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%,甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。7、单选与1型糖尿病发病无关的是OoA.胰岛素抵抗B.环境因素C.遗传因素D.牛奶喂养E.年龄正确答案：A8、多选糖尿病合并内分泌性高血压可见于OoA.皮质醇增多症B.嗜倍细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肢端肥大症E.糖尿病肾病正确答案：A,B,C,D9、单选患者男，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后35h心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3mmol1.,尿糖（+）。最可能的诊断是（）。A.胰岛素瘤B.胰岛素性低血糖C.糖尿病D.胰
5、岛细胞增生症E.2型糖尿病，反应性低血糖正确答案：E10、单选血浆各种脂蛋白中，按它们所含胆固醇及其酯的量从多到少的排列顺序是（）A. CM,V1.D1.l,1.D1.,HD1.B. HD1.,1.D1.,V1.D1.,CMC. 1.D1.,HD1.,V1.D1.,CMD. V1.D1.,1.D1.,HD1.,CME. 1.D1.,V1.D1.,HD1.,CM正确答案：C11、单选患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T380C,P90次min,R19次min,BP16095mmHg;BMI28kgm2;左脚第1跖
6、趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。首先考虑的诊断是OOA.痛风性关节炎B.化脓性关节炎C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.假性痛风性关节炎F.血管性疾病正确答案：A12、单选2004年由全国14所医院协作，开展了有关我国糖尿病足病现状的多中心合作调查。关于调查结果，叙述错误的是OOA.足溃疡，多见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者B.足病的医疗费用高C.足病患者的糖尿病并发症多且严重D.大多数足病合并感染严重，需要截肢治疗E.足溃疡占调查对象的60.9%正确答案：D13、多选下列关于血脂及其代谢的说法正确的有()A.阻止胆酸盐肠肝循环的药物可降低血
7、浆胆固醇B.乳糜微粒的主要成分来源于外源性甘油三酯C.血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来源D.磷脂是维持乳糜微粒结构稳定的因素E.糖尿病患者血浆FFA水平升高正确答案：A,B,C,D,E14、单选下列有关lp（八）的描述哪项是错误的()A.电泳后位于前B区B.密度大于1.D1.C.密度小于1.D1.D.是心血管疾病的危险因素E.与遗传有关正确答案：C15、单选判断糖尿病控制程度较好的指标是OoA.空腹血糖B.餐后血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素水平E.OGTT正确答案：C16、多选患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.
8、5,P70次min,R18次min,BP14580mmlIg;意识清楚，呼吸平顺，体型匀称,BMI26kgm2;无突眼，甲状腺无肿大；HR70次min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol1.接下来应做的检查是（）。A.血糖B.血脂C.心电图D.肝、肾功能E.GAD、IAA和ICA等抗体检查F.甲状腺功能正确答案：A,B,C,D,E,F17、多选患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38C,P90次min,R19次min,BP16095mmIIg;BMI28kgm2;左
9、脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。患者平时口服吠塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/9OmmHgo）（）。A.该患者血压控制目标为13080mmHgB.该患者血压控制目标为12575mmHgC.增加吠塞米剂量D.增加ACEI类降压药E.用螺内酯F.停用吠塞米，改用ACEl类降压药正确答案：A,F18、问答?患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后
10、好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36,P：98次/分，R：26次/分，BP：13876mmHgo神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol1.,骨源性AKP82U/1.,血磷1.2mmol1.,血钙2.3mmol1.FT、FT、TSH及肝肾功
11、能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别？治疗原则是什么？(4)如何预防这种疾病？正确答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。胸骨中部有明显压痛。AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。2 .应与下列疾病鉴别甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢
12、的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为舐信关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱呈竹节样，舐骼关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞15%,且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白lg24小时.3 .治疗原则基础治疗：平衡营养(进含钙较
13、多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D,vitK.中药。(2)应急治疗：降钙素、双瞬酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生4 .如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。19、多选药物减重的目标是()A.使体重回复正常范围B.使原体重减轻5%10%C.最好能逐步接近理想体重D.减重后维持体重不再反弹和增加E.使降血压、降血糖、调节血脂药物能更好地发挥作用正确答案：B,C,D,E20、单选心理选材是指运用现代心理学的理论，从什么方面选拔优秀运动员后备人才的方法OOA.心理素质B.身体素质C.技术能力D.战术能力正确答案：A21、单选患者男，15岁，
14、因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐Id”来诊。无腹泻。查体:T37.3,P104次min,R35次min,BP8560mmHg;BMI18.5kgm2;脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛（+）,无反跳痛。患者的首选治疗为OOA.止吐B.抗生素C.解痉镇痛D.积极补液E.胰岛素正确答案：D22、多选患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml,伴尿量增多，血糖12.5mmol1.,尿糖（+）,服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36,P
15、78次min,R18次min,BP160/100mmHg;巩膜不黄，双晶体稍混浊;颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：HblO3g1.,WBC6.51091.,NO.65,1.0.35,P1.T235109/1.；血糖15mmol1.,BUN7.0mmol1.o应做的处理包括（）。A.胰岛素降糖治疗B.降血压治疗C.阿司匹林抗凝D.快速大量补液E.抗生素预防感染F.降血脂治疗正确答案：A,B,C23、多选糖尿病“三联病症”是指（）。A.糖尿病神经病变B.糖尿病肾病C.糖尿病眼病D.糖尿病心脑血管病变E.酮症酸中毒正确答案：A,B,C24、单选患者男，75岁，因“夜间阵
16、发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5,P160次min,R24次min,BP9050mmHg;双肺底较多湿性啰音；HR160次min,律不齐；双下肢水肿。目前应主要考虑的诊断有（）。A.支气管哮喘B.糖尿病肾病并急性左心衰竭C.肺部感染D.心脏压塞E.急性呼吸窘迫综合征F.心源性休克正确答案：B25、多选患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压9060mmIIg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。IOh后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4飞次min,P140次min,血压测不出
17、；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。关于该患者的治疗，叙述正确的是OOA.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素C.小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.Wh-1kg-1D.治疗过程中每2h监测血糖、电解质和动脉血气变化E.当血糖降至13.9mmol1.时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素F.输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液正确答案：,C,D,E,F26、单选患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，
18、多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.027mmol1.0该患者的治疗原则主要是（）。A.纠正酸中毒B.降低尿酸水平C.保持血糖于正常水平D.补充葡萄糖-6-磷酸酶E.肝移植F.血液透析正确答案：C27、单选患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪澹软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。对于该患者足溃疡的治疗，必不可少的措施是OOA.抗感染治疗B.减轻足底压力C.改善
19、循环功能D.戒烟E.修剪肌脏正确答案：B28、单选患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg,2次/d,HbAlc6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培噪普利降压，血压维持在160/8OmnIHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg,身高172cm,BMI31.3kgm20如患者出现夜间打呼噜并有呼吸暂停、白天嗜睡，应考虑（）。A.甲状腺功能减退症B.阻塞性睡眠呼吸暂停C.肥胖低通气综合征D.糖尿病神经病变E.脑梗死正确答案：B29、单选2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol1.,血SCrI
20、65mol/1.（正常值V110mol1.）,余均正常。首选药物为（）。A.格列毗嗪B.格列本胭C.格列齐特D.格列喳酮E.二甲双服正确答案：D30、多选患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压9060mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。IOh后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R46次min,P140次min,血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.31091.,NO.86,RBC3.210121.,Hb92g1.,P1.T204109/1.；尿常规：蛋白质(+),KET(+),颗粒管型；血糖60.Immol/1.；血pH6.82,HCO3-3.2mmol1.;血电解质:钾6.8mmol1.,钠168mmol1.,氯IlomnIol/1.；血乳酸3.lmmol/1.；血Scr656umol1.,BUN42mmol1.;胃内容物隐血(+)。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。)OoA.1型糖尿病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性高血糖状态D.多脏器功能衰竭E.感染性休克F.精神性疾病正确答案：A,B,C,D
