《ICU成人患者压力性损伤的患病率：相关因素和结果研究（文献翻译）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU成人患者压力性损伤的患病率：相关因素和结果研究（文献翻译）.docx（8页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、目的：重症监护病房（ICU）患者特别容易发生压力性损伤。我们的目的是了解成人ICU患者压力性损伤的程度和ICU获得性压力损伤的相关因素。方法：国际单日时点患病率研究；随访结果评估，直到出院（最多12周）。通过广义线性混合效应回归分析评估ICU获得性压力损伤和住院死亡率的相关因素。结果：来自90个国家的1117个IeU的13,254名患者的数据显示，有6747例压力性损伤;其中，3997例（59.2%）是ICU获得性损伤。总患病率为26.6%（95%可信区间Cl25927.3）,ICU获得性压力损伤的患病率为16.2%（95%可信区间为15.616.8）O舐骨（37%）和脚后跟（19.5%）受影
2、响最大。与ICU获得性压力损伤独立相关的因素有：年龄大、男性、体重不足、急诊手术、简易急性生理学评分11较高、Braden评分19分、ICU住院3d、合并有慢性阻塞性肺疾病、免疫缺陷、器官支持（IeU入院时肾脏置换、机械通气）、低或中低收入经济。随着压力性损伤严重程度的增加，死亡率逐渐增加：I期（优势比OR1.5;95%CI1.2-1.8）,II期（ORl.6；95%Cll.4-1.9）,I11期或更差（OR2.8；95%CI2.333）。结论：压力损伤在成人ICU患者中很常见。ICU获得性压力损伤主要与内在因素和死亡率有关。最佳的护理标准、提高认知、适当的资源分配和对最佳预防的进一步研究是解
3、决这一重要的患者安全威胁的关键。关键词：褥疮流行病学，ICU,压力性损伤，压迫溃疡，结果，风险因素，发病率，死亡率定义解读压力性损伤是由于压力或者压力结合剪切应力而造成的皮肤或皮下组织的局部病变。通常发生在骨突起部位，也可以在身体的任何地方发展。重症监护室（ICU）的患者由于限制卧床、血液动力学不稳定、组织灌注不良和缺氧，以及大量更杂且相互作用的内在和外在危险因素，极易出现压力性损伤。此外，医疗设备也是高危因素。IeU老年患者和长期住院患者，他们患压力性损伤的风险甚至可能更高。压力性损伤会导致疼痛和残疾，损害生活质量，并延长住院时间，每一处压力性损伤可平均延长58天。压力性损伤增加了对护理的需
4、求，因而成为全球医疗保健系统的主要经济负担。应对措施压力损伤在成人ICU患者中很常见，ICU获得的压力性损伤与内在因素和死亡率有关。提高临床意识、合理资源分配、进一步研究危重病中压力损伤的病理生理学以及ICU患者的最佳预防策略，是应对这一重要患者安全威胁因素的关键。这项研究的目的是提供处于不同地理环境的成人ICU患者压力损伤程度和因素的最新情况。更具体地说，我们旨在根据不同地理区域和解剖位置确定压力损伤和ICU获得性压力损伤的患病率;探究与ICU获得的压力损伤相关的风险因素，以及压力损伤与医院死亡率的关系。研究设计和主题重症监护病房的褥疮研究的（DeCUbICUS）是一项全球性的、观察性的、单
5、日时点患病率研究，研究成人IeU患者的压伤，包括其生存状态和住院时间（为期12周）。所有成年患者（218岁）在研究当天0：00至23：59：59均符合资格;没有排除标准。伦理审批总的说来，经已建立的国家、地区或地方伦理委员会和（或）机构审查委员会批准。数据采集数据于2018年5月15日收集。收集的数据包括人口和入院数据，以及与研究日有关的生理数据，包括简化急性生理学评分Il（SAPSlI）评估的疾病严重程度。压力损伤国际分期。收集的后续数据包括生存状况、出院前在ICU的时间和住院时间，或在研究日（2018年8月7日）之后12周。数据管理：检查报告数据的质量和完整性。统计分析：基于患者层面进行分
6、析。总体压力损伤患病率计算为研究日至少有一个压力损伤的样本比例，ICU获得的患病率为研究日ICU中至少获得一个压力损伤的比例。使用IBMSPSS24.0和R统计软件3.6.1进行统计分析。医院与患者我们在90个国家(6大洲)招募了13254名患者进行分析。他们的人口特征在表1。流行病学1在3526名患者中，有6747例压力损伤，其中3997例为ICU获得(59.2%;2145例)。2表2报告了六大洲的总体压伤患病率和ICU获得性压伤患病率。每个阶段和大陆的详细划分见在线资源_9。总体患病率为26.6%(95%CI25.927.3).总体II期患病率为11.4%(95%CI10.911.9),W
7、期患病率为4.2%(95%CI3.94.6),ICU获得性压伤的患病率为16.2%(95%CI15.6=16.8)O3来自低收入和中低收入经济体的ICU报告的压伤总体患病率最高(40.7%,95%CI36.744.8),ICU获得性压力损伤的患病率也最高(27.7%,95%CI24.1-31.5);在线资源0)。4舐尾部和足跟是受影响最严重的部位，分别占所有压力损伤的37%和19.5%。图1显示了受影响最严重的身体位置遭受总体和ICU获得性压力伤害的数量(百分比)。与ICU获得的压力损伤相关的因素通用线性混合效应回归分析确定以下因素与ICU获得的压力损伤独立相关：年龄较大,男性，体重不足，因紧
8、急手术入院，布雷登分数下降，ICU住院时间增加，慢性阻塞性肺病,免疫缺陷，肾替代疗法，ICU入院时机械通气，SAPSn评分增高，中低收入(表3)。医院死亡率医院整体死亡率为22.5%。压力损伤的严重程度与医院死亡率的关系正相关：图2报告压力损伤严重程度越来越高的患者(即无压力损伤、第一阶段、第二阶段和第三阶段或更严重)的生存分布情况。讨论这项时点患病率研究涵盖了6大洲的90个国家，共纳入1117个ICU和13,254名成年患者，我们发现总的压力损伤患病率为26.6%,ICU获得损伤的患病率为16.2%。首先，压力损伤的发生与Braden评分有关。其次，年龄较大与压力损伤的发生有独立关系。第三,
9、压力损伤与器官支持(机械通气和肾脏替代疗法)有关，这意味着急性疾病的严重程度高。最后，在ICU居住超过12天的患者与短期ICU住院患者相比，ICU获得性压力损伤的风险增加了7.5倍。因此，我们的数据表明，与ICU患者压力损伤相关的大多数因素似乎是内在的或不可避免的。这符合专家的一致意见，即压力损伤在不能活动的患者中或危重病人/受伤的个人中是不可避免的。表1纳入的去台的特点(100%)%)”-13,254;aX三搔饬(73.4%)n=9728;a(26.6%)%)n-3526;aICU获得的压力%(16.2%)n=2145;a年龄(M,IQR)64(51-74)63(50-74)66(54-75
10、)65(53-74)性别(男性)8184(61.8)5923(60.9)2261(64.1)1414(65.9)身高体重指数分级。体重不足(40)464(3.5)319(3.3)145(4.1)85(4)!CU入院时机械通气7369(S5.6)5000(51.4)2369(672)595(27.8)入院类型体格核查6501(49)4499(462)2002(56.8)1114(51.9)择期手术29(22.5)2521(25.9)457(13)288(13.4)赎急手术2609(19.7)1866(192)743(21.1)522(24.3)创伤和烧伤1066(8.8)842(8.7)324(
11、9.1)221(10.3)升发淀获疫s?合正56(0.4)35(0.4)21(0.6)16(0.7)慢性阻塞性肝病1663(12.5)1058(10.9)605(172)368(17.2)恶性肿JB1509(11.4)1093(112)416(IlJ)246(11.5)与症，实体器幅1089(82)812(8.3)277(7.9)167(7.8)转移性癌症378(2.9)280(298(2S)47(22)血液性痛症233(1.8)147(1.5)86(2.4)55(2.6)免度功能低下968(7.3)633(6.5)335(9.5)206(9.6)皮0微同防方法449(3.4)271(2.8)
12、178(5)106(4.9)免疫抑制444(3.3)279(2165(4.7)107(5)(m313(2.4)228(23)85(2.4)55(2.6)肝硬化433(3.3)314(32)119(3.4)60(2)糖尿病2842(21.4)1913(19.7)929(26.3)534(24.9)心力会竭1752(132)1132(11.6)620(17.6)373(17.4)行动不便1680(12.7)1067(11)613(17.4)311(14.5)营养不良651(4.9)359(3.7)292(8.3)138(6.4)外周Inl管疾病662(5)408(4.2)254(72)146(6.
13、8)育衰竭1416(10.7)898(9.2)518(14.320(14.9)简化急性生理评分11类C233473(26.2)2985(30.7)488(13.8)304(14.2)24-333335(25.2)2616(26.9)719(20.4)431(20.1)34-442955(22.3)1973(20.3)982(27.9)595(27.7)453491(263)2154(22.1)1337(37.9)815(38.0)在需登分散类SrI非常高的风险(9)1448(10.9)849(8.8)599(17)53(2.5)品风险(1012)3928(29.6)2491(25.8)1437
14、(40.8)365(17)(13-14)2474(18.8)1743(18.1)731(20.8)463(21.6)轻财险(15-18)3689(27.8)3039(31.5)650(18.5)878(41)无风险(19-23)1635(12.3)1534(15.9)IOl(2.9)383(17.9)研究日前在ICU的停留时间(M,IQR)4(1-12)3(1-9)10(4-25)13(5-29)!CU的停留时间(M,IQR)11(4-28)8(3-21)22(10-46)27(13-52)从ICU入辎出院的住院时间(M,IQR)19(9-40)16(8-33)31(15-57)36(19-6
15、2)表1（嫔）所有生者(100%)%)1113,254;a无压力%(73.4%)n=9728;a压力IS伤(26.6%)%)n-3526;aICU联得的摩力%(16.2%)n=2145;a码究日之后的住院时间（MjQR）12(6-27)10(5-23)17(7-35)19(8-36)全者在册究日后3个月仍在ICU178(13)129(1.3)49(1.4)30(1.4)恚者在研究日后3个月仍在mt!CU病房781(5.9)531(5.5)250(7.1)171(8)住院期间死亡2929(22.1)1663(17.1)1266(35.9)812(37.9)28天死亡率1751(13.2)1149
16、(11.8)606(17.2)340(15.9)“用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,即为身体质量指数.c范围为0-163;较高的SAPSII分数表示疾病和急性疾病的严重程度较高;分数根据样本的四分位数分类。分数范围为623表2按各大洲显示的总体压力损伤聿病窣和ICU获得性压力病伤聿病察所有欧洲No.13,254n5632北美=1507拉丁美洲、中部美洲和南美洲=1040SEM=4424非洲。=246大洋洲=405里者人数（百分比）95%置信区总体患病率352625.9-27.3163027.8-30.1344(22.8)20.8-25365(35.1)32.2-38.1104722.4-
17、2584(342)28.5-40.156(13.8)10.8-17.521451124200(13.3)237(22.8)49552(21.1)16.5-26.737(9.1)6.7-123ICU获得患病率15.6-16.818.9-2111.7-15.1203-25.4103-12.2ICU荻得患痛率的比例（%）60.86958.164.947.361.966.1表3与ICU获霭的压力损伤独立相关的因震变量优势率95%置信区问入院类型：体格检查1.150.94-1.4入院类型：择期手术1.020.8-1.29入院类型：紧急手术1.281.04-1.581.0051.0007-1.009男性1
18、.211.08-136身体质量指数18.5-24.9:正常健参考30S：肥胖0.980.84-1.14布雷登得分1923:无风险参考布雷登得分15-18:轻度风险2.911.81-4.68布雷登得分13-14:中等风险5.233.25-8.42布雷登得分1012:高风险6.524.07-10.44布雷登得分S9:非常高的风险9.726.01-15.71获得性免疫缺陷综合征1.520.7Hl0.890.6S-122慢性阻塞性肺病1.241.03-1.49度尿病1.050.92-1.2心力衰竭1.070.92-1.251.271.04-1.55恶性肿瘤0.950.&-1.14外周血管1.190.9
19、5-1.51研究日之前在ICU的天数03天参考46天2.281.90-2.7479天3.572.91-4.371012天14.123.29-5.1712天7.516.42-8.78入厕v三m1.261.11-1.43W0.950.82-1.09肌肉松弛剂使用1.080.83-1.41血管加压药使用1.040.91-1.21341.14-1.58简化急性生理得分11分1.0061.002-1.01每个护士的病人数0.910.83-0.99&A高收入参考中上收入1.090.65-1.85低和中低收入1.821-3.29家庭收入：可能是亚洲报告的患病率较低的原因，也可能由于压伤专题的大规模举措而提高
20、了人们的认识。与压力伤害独立相关的另一个因素是低收入或中低收入经济IeU。发展中国家，预防压力伤害可能不是医疗保健的优先事项。压力损伤是机械通气患者死亡率的重要独立预测因素，然而，与压力伤害有关的死亡率仍不清楚。卡普兰-迈尔压力，它是第一个提出成人IeU患者压力损伤流行病学的全球图片，并基于大型全球样本绘制高风险图。如果迅速识别和适当管理，第一阶段压力损伤通常被认为是可逆的。因此，经常被排除在科学报告之外.然而，他们被证明是容易恶化。SWWl(U124?tXO131StogMorw*wt0318283WMaNem图2卡普兰迈尔压力依据成人ICU泉看在研究日的压力状况估计总体存活率.就依表示患者
21、患者无压力01伤;11姣表示压力损伤处于算一阶段;相色煌表示，.，损佻处：第二阶段;打线表示压力惯化处i第防段或更严，即第四阶段阶段或未知阶段-tlrdEEtb,mFHsprrv3kfcOerall35811)66.8412.8X11册13.9%9970QIEwiudtngSufr206012S4.56SSOt776X993OOIU)wrtko(bustuesIS19149.77513.3Xft7-114X998aoRrSionMbSfOUA(Hprvvjefe)Europe1632211.)9214.5XI16-I6.5X994一(1.OINorthAmeficj7321070.8B.6XI
22、2.6-M5X995(1.0lAa5579M23OX20-4IX9800Q1Middle441833126X11.1-14.1%4330.5SouthAmcrrj23101012.7%9.1I6XX70.50.0)AustMh-I51739.0X67-113%71.3ent*djy5S.9OOIRrfionWb(TOUP(Plmodecerate)EuropeI4186.6857i000patientdy67.1/1QJoOO(MtEtYwS7.Sao!NorthAmefKJ3449SJ003。IQ.OOOpM11C-Uy064m000(MCientxljyi993V(1.OIHAHrjte(
23、NrjllIS4918935938C7.6-93X9950X)1FMludiQtSufI81J7.2SSIX46-59930X)1lowriskodt667M.1868C49-127X9980X)1RntKMIMIbtrOUXHAlBlffe)Europe5IO)1.71014.4XI1.I7.(A97.30INorthAmcrj5301790.486sn75-9.2X997-00144793241.1s-9x%82Y.9t11aoAMrwidriom.PI:Pmwiremjuy:Randomeffectmodd(F-5Facdeffectrnodd(Pil.OK.P-08).F(1.01Bk
24、MllUlEpressureinjury:Cl:ConfidenceInIefVM讨论：主要发现浅表性】期和11期是住院患者中最常见的压力性损伤。我们发现，大约一半的压力性损伤和医院获得性压力性损伤是第一阶段。虽然在I期没有皮肤病变，但I期是压力性损伤向更高阶段发展的危险因素。因此，医疗保健提供者需要采取一些措施来防止浅表阶段的发生或恶化。关于严重压力性损伤，包括11I期和IV期、深部组织损伤和不可分期的，仅占所有压力性损伤的30%左右，占医院获得性损伤的18%左右。然而，据估计，严重压力性损伤的影响是对浅表压力性损伤的影响的4倍。在美国，每例病例的治疗费用从2995美元到3260美元（W/I
25、V期）不等；在英国，从9041英镑（川期）到14108英镑（IV期）不等。严重的压力性损伤与长期住院相关，会带来相当大的经济负担，甚至造成死亡。因此，医院需要制定预防性战略，以减少潜在的财政负担。对于压力性损伤的影响部位，影响最大的是飘骨、脚跟和髓部，这与之前的研究一致。研究的优势和局限性我们的系统综述有几个优点。就知识而言,这是第一篇具有理解性荟萃分析的系统综述,可量化压力性损伤患病率、发病率和医院获得性医院的压力性损伤率一一包括所有阶段的成年患者。其次，我们使用了全面的综述方案，遵守了PRISMA指南。我们检索了多个电子数据库，并使用严格的方法来选择研究，提取和评估数据。我们还为结果设定了操作定义，用清晰且可重复的公式区分这些结果。此外，我们排除了可能影响患病率估计的重夏研究。但也有一些局限性。首先，由于缺乏资源，我们将非英语论文排除在外。然而，我们纳入的27项研究（65.9%）来自英语不是第一语言的国家的期刊。其次，由于异质性高，通过荟萃分析汇集患病率和发病率可能会被一些研究人员认为是有争议的。但是，12会受样本量的影响，像我们这样的大样本，肯定会有很高的12,接近100%。此外，我们探索了导致方差的可能因素，并构建了合理的模型来解释这种异质性。随着压力性损伤标准定义和数据收集程序的更新，荟萃分析似乎是合适的。
