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2周与1月再入院患者登记本科室:日期:2周与1月再入院患者登记表科室患者姓名性别年龄住院号首次入院时间再次住院时间入院诊断15日内再住院30日内再住院首次住院情况首次出院后情况再次住院原因分析拟采取的诊疗计划主管医师:年月日进一步整改和控制措施科主任:年月日
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