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1、1.所属城市2.培训机构名称3.填表人学员在讲师指导下填写；口学员独立填写学员面试时由讲师代为填写，填写讲师姓名：填表日期：（请您在符合您的选项“口”处打钩）学员基本信息附件2-1学员基本信息照片4.姓名：5.性别：口男/口女6.年龄：7.学历：8.身份证号：9.联系电话：10.QQ：11.电子邮箱：12.联系地址：13.目前您做什么工作？口自由职业口待业口失业口务农，主要供自己消费口务农，也出售产品口学生，所在学校及专业：口已经创办并正在经营企业，企业名称及职务：口就业，所在单位及职务（岗位）：口其他，请说明：14.有何特长：15.要求登记的其他基本信息：创业方向16.请从上至下，依次选择最
2、接近您的想法的一列，一直找到对应字母：口准备创办一家企业口继续经营自己现有的企业口其他想法：还没有明确具体的创业想法已经有明确具体的创业想法现有企业经营模式尚未互联网化口现有企业依靠互联网渠道经营口先学习提高口准备尽快创业创办传统类型的企业利用互联网创业按现在企业模式改善经营按现在企业模式扩大经营为现有企业做互联网化转型ABCDEFGHI填表日期：指导讲师姓名：单位：（请您在符合您的选项“口”处打钩）创业者状况17 .您是否有具体可行的企业想法：口还没有口有，请具体说明：18 .请说明您为什么要创办企业：19 .请问您打算何时创办企业:20 .您具备哪些与创办企业有关的技能、经验和资源？口还没
3、有口有，请具体说明：设想中的企业21 .请简要描述您的企业想法：口还没有（如果还没有明确具体企业想法，请跳过此题框，直接回答23）口有，请具体说明：22 .您将创办的企业属于哪个行业？（可多选）口制造业口服务业零售业口批发业口农业或与农业有关行业口不明确口其它行业，请说明：培训需求调查23.您期望在培训班里学到什么：24.对培训的承诺：是否能够保证出勤？口是否是否得到家庭成员的支持？口是否您确实想创办企业？口是否是否能够遵守课堂要求？口是口否25.培训时间可能会根据参训者情况4E出合理调整，请根据自身情况在能够参训的时段打勾星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下午晚上其它关于时间方面
4、的需求：报名者签名：日期：20年月日（注：请将该附表与报名者的主表合并装订）填表日期：指导讲师姓名：单位：（请您在符合您的选项“口”处打钩）企业信息（请指出对此栏信息严格保密）17 .企业名称：18 .企业地址:19 .创建企业的日期：20年月20.是否已办理了工商营业执照？口是/口否21 .您在企业中的身份是：口企业主和负责人口合伙人之一口只是投资人口其它22 .您的企业属于哪个行业？（可多选）口制造业口服务业口零售业口批发业口农业或与农业有关行业不明确其它行业，请说明：23 .请简要描述您企业的经营活动、范围和规模：24 .您的企业目前经营状况如何？口运行良好口不理想，存在问题口经营不善，
5、情况堪忧25 .您的企业平均每月的销售额：；面试前1个月销售额：这些数额与当年的其他数额基本相同吗？口是比通常数额高口比通常数额低26 .您的企业每日平均顾客是人；面试前1个月顾客数是人这些数字与当年的其他数字基本相同吗？口是比通常数字高比通常数字低27 .您的企业营业额有%的比例用于个人或家庭开支；扣除家庭开支后，通常每月剩余资金。28 .您对将来的企业有何打算？口维持现有模式并逐步提高业绩口除现有企业外，创办新的企业口创办新的企业并替代现有企业口不清楚29 .请估算您的企业资产现值：机械/工具/设备：车辆/其他交通工具：场地/房屋/土地：其他，请说明：30 .您的企业总共提供个工作岗位（包
6、括雇主）31.请填写下面关于雇员情况的表格：在企业的主要工作每周工作小时工资是否家庭成员如果是，请/性别支付不支付男女自身雇员1雇员2雇员3雇员4雇员5雇员6雇员7口雇员8雇员9总计（如多于10人可以写在背面）32.您对企业和员工表现如何评价？（请在对应空彳格内打/）好无需改进不错需要小的改进不好需要较大改进根本不行工作没有做雇员工资水平雇员就业合同参加社会保险额外医疗或其他保险雇员年假安排雇员在企业决策中的意见参与雇员培训及其他发展机会其他利益，如：_企业知识问答33 .马您在计算产品的总成本时，请列出应该考虑的不同成本。34 .企业计划有哪几个主要部分？35 .市场营销计划的主要部分是什么
7、？36 .尽量列出您知道的职工保险福利种类。37 .安全和卫生的工作环境由什么构成？培训需求调查23.您期望在培训班里学到什么：24.对培训的承诺：是否能够保证出勤？是口否是否得到家庭成员的支持？口是否您确实想创办企业？是口否是否能够遵守课堂要求？口是口否25.培训时间可能会根据参训者情况彳E出合理调整，请根据自身情况在能够参训的时段r勾星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下午晚上其它关于时间方面的需求：报名者签名：日期：20年月日（注，请将该附表与报名者的主表合并装订）雇员人数题目30创办时间附表2题目19创办传统企业无具体的企业想法6个月及以上创业培训学员登记表评分指南（适用附表
8、2）33.请列出计算产品的总成本应该考虑的主要成本。1 .人工成本（雇员和业主工资）2 .材料成本（原材料）3 .间接成本（或管理费用）：设备/工具/机器（折旧）、租金、电力、水4 .其他间接成本（保险、执照费、税金等）A：答对4个及以上B：答对23个0：答对1个或无答案34.企业计划主要由哪几个部分构成？1 .摘要（企业想法概要和联系方式等）2 .市场营销计划3 .生产计划4 .组织和管理计划（人员配置）5 .财务计划6 .启动资金计划A:答对3个及以上B：答对2个C：答对1个或无答案35.市场营销计划有哪几个主要部分？1 .产品（产品规格和包装）2 .价格（根据成本和竞争者的价格定价）3
9、.地点（分销）4 .促销（广告）A：答对2个及以上B：答对1-2个C:无答案36.请尽量列出你知道的职工的保险福利种类。1 .薪水/工资2 .其他现金报酬（奖金、加班费）3 .其他非现金报酬（交通补贴、住房补贴、食物等）4 .社会保险，例如：5.养老保险；6.医疗保险；7.失业保险；8.工伤保险；9.生育保险10 .其他商业保险11 .劳动合同（工作保障）12 .年休假13 .培训（在职或脱产培训）14 .其他A:答对7个及以上B：答对46个C：答对1-3个或无答案37.安全和卫生的工作环境由什么构成？1 .适当的照明2 .适当的通风3 .适当的噪声水平4 .安全工具和设备5 .安全服（靴子、面具、手套）6 .事故预防程序（灭火器、紧急电话号码）7 .适当的休息室/餐室8 .提供清洁水9 .干净和卫生的工作场所10 .其他A：答对5个及以上B：答对24个C：答对1个或无答案
