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1、病例分析1.40岁女性，阴道分泌物多，伴外阴瘙痒三周。妇科检查：外阴潮红有抓痕，阴道壁充血有散在鲜红出血点，分泌物多量呈灰黄色泡沫状，有特殊臭味。宫颈2/3以上区域呈鲜红颗粒状改变，子宫前位，正常大小，双附件未触及。(1)初步诊断什么病？答：滴虫性阴道炎、子宫颈炎(2)为明确诊断需做哪些辅助检查？答：阴道分泌物悬滴法查滴虫；宫颈细胞学检查+HPV检测(3)该病人如何治疗？答：保持外阴清洁，用洁尔阴坐浴QDXlO天；口服甲硝嘎40OmgBidX7天；必要时延长治疗时间。(4)治疗时需注意哪些事项？答：D保持外阴清洁、干燥；2)用物煮沸消毒；3)治愈前避免去公共场所；4)治疗期间避免性生活，夫妻同
2、治；5)注意药物的副作用。1.51岁妇女，月经紊乱1年多，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。2.51岁妇女，月经紊乱1年多，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5go病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。(1)该患者初步诊断：(2)如何治疗：(1)该患者初步诊断：答：异常子宫出血：AUB-O;贫血
3、(2)需要进一步做哪些检查？答：血常规检查、凝血功能检查；激素六项测定；宫颈癌筛查(3)如何治疗：答：1)加强营养，注意休息；2)服用抗贫血药物；3)调经：诊断性刮宫第15天用孕激素后半周期疗法，即：地屈孕酮IOmg-20mgQd,poX10天或黄体酮1020mgQd肌注XlO天；药物撤退出血15天连用两个周期，共三个周期后停药观察。四、简答题：炎症：1 .试列表比较滴虫阴道炎、念珠菌性阴道炎及细菌性阴道病(课件里有)？2 .试述慢性宫颈炎的病理、临床特点及治疗。答：病理有：柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、宫颈管炎；临床特点：白带增多、下腹腰舐不适、阴道出血等；治疗：有症状者治
4、疗，以物理治疗为主（红外线、激光、冷冻），必要时手术（息肉、久治不愈行宫颈锥切）。3 .盆腔炎性疾病的手术指征有哪些？答：1）药物治疗无效；2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；3）脓肿破裂。切除病灶为原则，手术方式及范围依具体情况决定。4 .简述女性生殖器的自然防御功能答：1）两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口；2）阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，防止外界污染；3）阴道微生态：阴道上皮增生变厚，上皮含有糖原，分解为乳酸，阴道正常的酸性环境（pHW4.5,多在3.84.4）；4）阴道、宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮；5）宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵；6）月经使子宫内膜周期性剥脱，
5、有利于消除宫内感染；7）输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵。5 .盆腔炎性疾病的后遗病变有哪些？答：1）输卵管阻塞，增粗；2）输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。6 .滴虫阴道炎如何治疗?治疗时注意哪些事项？答:治疗：1）全身用药：甲硝噗（MetroniCIaZOle）/替硝哇2g400mgBidX7天，性伴同治；2）局部用药：洗剂；3）妊娠期滴虫阴道炎治疗：局部用药为主。注意事项：1）保持外阴清洁、干燥；2）用物煮沸消毒；3）治愈前避免去公共场所；4）治疗期间避免性生活，夫妻同治。7 .假丝酵母菌病如何治疗?治疗时注意哪些事项？答:治疗：1）消除诱因；2）局部
6、用药：阴道内给药：咪康嗖栓、克霉嘎栓、制霉菌素栓、氟康嗖栓等，QNX7-10天；3）全身用药:氟康150mg顿服，酮康嗖200400mg,QdX5天，有肝病者禁用。用药前后须监测肝功能注意事项：D保持外阴清洁、干燥；2）用物煮沸消毒；3）治愈前避免去公共场所；4）治疗期间避免性生活，有症状者夫妻同治。4）复杂病例加大全身用药剂量及延长应用时间；5）合并妊娠治疗：局部治疗为主；6）全身治疗用药前后须监测肝功能。肿瘤：1 .试述宫颈癌的直接转移途径。答：向下转移到阴道；向上转移到宫体；向两侧转移到附件、宫旁结缔组织、输尿管；向前转移到膀胱；向后转移到直肠。2 .试述子宫内膜癌的诊断。答：1）病史特
7、点：老年、肥胖、绝经延迟、少或不育；2）临床表现：阴道不规则出血（绝经后尤其注意）、体征：子宫增大；辅助检查：首选分段诊刮；必要时其他检查：B超检查、宫腔镜、CT或MRIo3 .试述子宫肌瘤的分类。答：子宫肌瘤按肌瘤生长的部位与肌层的关系分三类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。4 .试述子宫内膜癌的处理原则。答：手术治疗为主（子宫全切为主），放疗为辅；晚期或转移癌可以行化疗、孕激素治疗。5 .试述子宫肌瘤的治疗原则。答：D随访观察：肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，E水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失；每3-6个月随访一次；随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
8、2）药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者。3）手术治疗：若肌瘤大，子宫大于10周妊娠子宫或症状明显致贫血，常需手术治疗。6 .简述子宫肌瘤手术治疗的术式及适应症。答：肌瘤手术治疗的术式有两种：1）肌瘤切除术：适于年轻希望保留生育功能者。途径：经腹或腹腔镜下切除肌瘤。或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。7 .简述宫颈癌的预防。答：1）普及防癌知识；2）定期开展宫颈癌的普查，做到三早;3
9、）早期治疗宫颈糜烂、ClN、阻断宫颈癌的发生；4）有条件可注射HPV疫苗。8 .简述宫颈癌诊断的三阶梯答：诊断宫颈癌时按照：1）细胞学检查+HPV检测（筛查）：出现异常时；2）阴道镜检查：观察病变严重区域；3）活组织检查：确诊。9 .简述卵巢肿瘤的分类。答：卵巢肿瘤按照组织来源分四类：1）体腔上皮来源的肿瘤；2）性索间质肿瘤；3）生殖细胞肿瘤；4）转移癌。10 .试列表比较良恶性卵巢肿瘤（课件里有）。滋养细胞疾病：1.试列表比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌（课件里有）。2 .葡萄胎如何治疗？答：1）清除宫腔内容物：大多数患者；2）预防性化疗（对完全性葡萄胎而言）：适用于高危和不宜随访患者；3）子
10、宫切除术：很少使用，主要有其他切除子宫原因或子宫大于妊娠14周。3 .葡萄胎清宫术后为什么要随访?随访那些内容？答：因为葡萄胎清宫后有部分患者会发生滋养细胞肿瘤。随访内容：1）定期测HCG；2）询问病史：月经状况、咳嗽、咳血等；3）妇科检查：1次/1-3月；4）其他：超声、X-线、CT等。子宫内膜异位症：1 .简述子宫内膜异位症需要与哪些疾病鉴别诊断。答：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病。2 .子宫内膜异位症的治疗原则是什么？答：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。3 .简述子宫内膜异位症的预防。答：1）防止经血逆流：先天性生殖道畸形应及时手术，以避免经血逆流
11、进入腹腔；经期一般不作盆腔检查。2）避免手术操作引起的子宫内膜异位症：（1）经腹宫腔内手术时应注意：防止宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，避免穿透子宫内膜层；关腹时，用生理盐水冲洗切口。（2）月经来潮前禁止作各种输卵管通畅试验；（3）宫颈及阴道手术应在月经干净后37天进行；（4）人工流产负压吸宫术，吸管应缓慢拔出。4 .简述子宫内膜异位症手术治疗的原则和术式。答：1）保留生育功能手术：有生育要求，可以行腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶。2）保留卵巢功能手术：年轻、重度、无生育要求。行保留一侧或部分卵巢组织。3）根治性手术：适于症状、病变均严重、无生育要求者，行全子宫、双
12、侧附件及病灶切除。内分泌疾病：1 .无排卵性功血子宫内膜的病理变化有哪些？答：子宫内膜的病理变化有：1）子宫内膜增生过长：简单型增生过长（腺囊型增生）；复杂型增生过长（腺瘤型增生）；不典型增生过长；2）增生期子宫内膜：3）萎缩型子宫内膜：少数患者。2 .青春期和更年期功血的治疗原则是什么？答：1）青春期功血的治疗原则是：止血、调整周期。2）围绝经期功血的治疗原则是：止血、调整周期、减少月经量。3 .简述孕激素试验和雌激素试验的临床意义。答：孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无排卵。阴性说明患者体内雌激素水平低。须作进一步检查。雌、孕激素序贯试验：阳性提示子
13、宫内膜对雌激素有反应。阴性表明子宫性闭经。4 .简述闭经的诊断步骤。答：先区分是继发或原发性闭经，若为继发性闭经在排除妊娠的基础上首先通过性激素试验判断是否是子宫性闭经；排除子宫性闭经后，通过FSH、1.H的测定和垂体兴奋试验可以判断是否垂体性闭经;必要时通过测HP1.判断是否是高HP1.血症。5 .简述人工周期的原理和实施方法。答：人工周期：又称雌孕激素序贯法。指模自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素顺序应用，使子宫内膜发生相应变化，引发宫内膜周期性脱落。出血第5日开始服雌激素，连服20天（补佳乐l-2mg）,后10天加服孕激素（黄体酮10-20mg）,停药3-5天出现撤退性出血。一般
14、行三个周期。6 .简述药物刮宫的原理和实施方法。答：对于体内有一定雌激素水平的AUB-O不规则出血患者，使用孕激素是增生期内膜在孕激素作用下转化为分泌期，停药后内膜剥脱较彻底，所以被称为药物刮宫。具体用法：地屈孕酮IOmgBidXlO日(或黄体酮10-20Ing)7 .简述更年期激素替代治疗的适应症和方法。答:1)适应证：(1)与E缺乏有关的症状，如血管舒缩症状。阴道及其他泌尿生殖器官的萎缩和肯定的心理或情绪变化；(2)骨质疏松症(OSteoPOroSiS)的防治；(3)心血管疾病的防治；(4)老年性痴呆(AD)的防治；(5)预防结肠癌；(6)夫妻双方性生活要求改善者。2)常用方法：(1)序贯疗法：E和P交替使用，使子宫内膜得到保护，但几乎每月都有阴道出血，给患者带来不便，绝经妇女不易接受；(2)持续疗法：同时或隔日交替应用E和P,96%的患者子宫内膜萎缩，阴道出血率小于40%。不保留子宫者可不必加P；3)单一雌激素：适用于子宫切除的女性。
