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1、名词解释精神障碍精神科护理学：是建立在护理学基础上对人群和精神障碍病人进行维护、促进、恢复精神健康的一门护理学第一章希波克拉底提出的P7保证医嘱的执行第二章精神疾病的病因学:生物心理社会等因素的具体内容：精神疾病的诊断学是由德国神经精神病学家克雷丕林提出的P17重点精神症状的特点：1症状的内容与周围客观环境不相符合如各项躯体检查没有发现病人有器质性疾病但是病人人过分担心自己会有心脏病发作而害怕出门或独自待在周围没有人的环境2精神症状的出现不受病人意志的控制3症状会给病人带来不同程度的社会功能损害这一点也是鉴别精神活动是否正常的关键内脏性幻听：与内感性不适不同病人能清楚地描述自己某一器官或躯体内
2、部结构存在扭转穿孔断裂感受，常与疑病妄想虚无妄想结合在一起感知综合障碍是指对客观事物的本质属性或整体能正确认识但对该事物的个别属性发生错误感知填空:思维障碍主要包括思维联想思维逻辑障碍思维内容障碍妄想是病理性的歪曲信念是一种个人所独有的和与自身密切相关的坚定不移的观念，不接受事实与理性的纠正幻觉虚幻的知觉即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的虚幻的知觉体验错觉对客观事物歪曲的知觉即把真实存在的事物错误的感知为与实际完全不相符的事物注意障碍记忆障碍错构与虚构的区别：精神发育迟滞与痴呆的不同点：刚塞综合症的特点：既对简单问题给予近似而错误的回答给人以故意做作或开玩笑的感觉自知力:又称领悟力
3、或内省力，是指病人对自己精神障碍状态的认识和判断能力情感障碍动作与行为障碍P281精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋2精神运动性抑制：违拗症:病人对于要求他做的动作不但不执行而且表现抗拒及相反的行为分为主动违拗语被动违拗，多见于紧张型精神分裂症第三章建立互换（家属）关系的基本要求：1正确认识精神疾病2尊重病人人格3体会病人心境、与病人共情4持续性与一致性的态度5加强自身修养6与病人家属保持良好的沟通取得家属的配合交谈多余开放式提问为主精神疾病各治疗期的康复措施P40看P43看精神康复的基本内容精神科的分级护理P48P51精神科专科监护技能：自杀行为暴力行为，木僵等（先兆
4、，评估，护理措施，护理框架）约束带的要求第四章谄妄，痴呆，遗忘综合征的特征：询妄的关键症状是意识障碍其核心表现是夜视清晰度下降可表现为注意知觉思维记忆精神运动性行为情绪障碍和睡眠觉醒节律的紊乱痴呆的主要表现是以症症症症缓慢出现的智能减退为主要特征伴有不同程度的人格改变但没有意识障碍遗忘综合征是以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍智能相对完好阿尔兹海默症是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病理改变主要为皮质弥漫性萎缩脑回变窄老高增宽老师扩大神经元大量减少可见老年斑神经元纤维缠结等病变。核心症状:？治疗原则:治疗行为方面的症状改善认知功能降低疾病的进展速度延缓疾病的发生护理？第五章精神活性物质又
5、称成瘾物质来自体外能够影响人类情绪行为改变意识状态并有致依赖作用的一类化学物质戒断状态：是因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群或社会功能受损P108酒精所致神经系统损害：包括韦尼克脑病柯萨可夫精神病和酒中毒性痴呆阿片类药物所致的精神障碍：过量中毒极其严重者的特征表现为昏迷呼吸抑制针尖样瞳孔三联征镇静催眠药物和抗焦虑药物注意事项：（三）岷药物和抗焦虑药物所致精神障碍的治疗1.或药治疗镇静催眠药物和抗隹虑药物依赖的治疗一般采取逐渐减少剂量方法.堇要使用一些辅助药，如卡马西平、0受体阻滞剂、抗抑郁药等。巴比妥类药物依赖在U要缓慢，以戊巴比妥为例,每日减量不超过（Hg,递减时间
6、一般需要24周,甚至更长。常采用替代疗法.即以长效的巴比妥类药物（苯巴比妥）替代短效药物（戊巴比妥），或）茶类药物的长效制剂替代短效、中效制剂，然后再逐渐减少替代药物剂量。预防与康复要充分认强溢用药物的危害性，提高对镇耀眼药及抗*ttc福.切格控制并加朝此类三的管理和临床使用，以减列体s的机会，镇静催眠药和抗隹虑药依赖者在脱瘾治疗后应进入康复阶段，接受心理、社看:急性中毒的护理（二）对症护理_二1.过量中毒护理病房内备好抢救药品及器材，如纳洛酮等，并配合医生做好危重病人的抢救和护理首先要确认是何种药物中毒,再给予适当的处理方法，如洗胃、给予拮抗剂等。急性酒中毒病人入院后要尽快使用纳洛酮.使其快
7、速清醒。此外，要密切观察病人的生命体征变化,保持水电解质及能量代谢的平衡,保持呼吸道通畅做好口腔护理及皮趺护理强防并发症。第六章病例分析:精神分裂症精神分裂症:是一组病因尚未完全阐明的精神障碍多起病于青壮年，具有感知觉思维清淡和行为等方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征一般无意识障碍及明显的智能的障碍常缓慢其病病程多迁延精神分裂症的临床分型及其特点偏执型“疑”是精神分裂症最常见的类型多在青壮年中年或更晚些年龄其病临床表现一妄想为主常伴有幻觉以幻听较多见青春型“乱”剜京受Q党妄想的支配。部分病人情感反应与妄想内容不协调.缺乏相应的情感反应该型病人具有较好的病前功陆.发病较晚,病程较其他类型缰慢
8、,人格变化较轻,精神衰退偌不明整。对抗精神药物反应较他型好.独后较好。春吧I发病年“单京本密7期起病.持续病程.以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现然人可Hi现言语增多、凌乱,内容荒诞离奇.思维破裂；怙感喜怒无常.我情做作好扮照验：行为幼稚怪异，常有兴奋冲动，也可有意向倒错。此型一病程发展较快.对抗格神病药物反应尚好但易复发。W后较偏执R稍差。,檄较少见：用在育少年期起病。起病陷匿.缓慢发展.病程至少2年C本不楮以不知不觉发展起来的隅奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临冰特征。常以思维贫乏情感深浪.或意E减退等阴性症状为主.无明显的阳性症状；早期似“神经衰弱”症状，如易彼劳、失眠、匚作
9、效率下降等.逐渐出现日益加In的孤僻、被动、生活懒散、感情淡漠、社交活动,乏、生活亳无11的。早期前不被匝视.较严或时才被发现.病人的社会功储往往严术受损.趋向样神斑退，预后-较差。za.11fIW）,媾士什,rv,多起病于It年或中年,急性起病多见。临床表现为紧张性木幅与紧张性兴奋交怦成单独山现。驯噌僵的病人肌张力增花_喊迷不语.不食不动M木假状态或蛇柞g面,紧张性宙的吧山冲动不可理解，言语内装备而嬴.Jfl闻人1仄公由.尔他毁MrF磊:她在室内俳徊.可持续数日或数周，转入木假状态。此型治疔效果理想.预后酿好。JbJ分化和此型病人拧合精神分裂症诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准.,戊为
10、偏执中,型或米张型等分型的混合形式.有明显阳性症状。此型病人在临床较多见。（六）找例）点后好含鞘神分熨症诊断标准.目前主三P表现为阴性症状而无阳性症状的波动,楮用1.1.Ir以的慢性楮神分裂型C（U）精神分鞅他后抑郁指而人在一年以内岐技新为精神分裂症,目前病情好转时出现抑郁证状,并Il抑Wi症状将续时间长达2网以上.此时残解的精神症状一般以阴性症状为主.抑邰症状可帧是伏病木；才的蛆成部分,也可能是病人对唉病认识产生的心理反应,也有可他是药物副作用所致C因存在白条的危险,应予以:视。精神分裂症的治疗原则:早发现早诊断早治疗降低未治率足量足程提高治疗依从性，尽量单一用药提高用药安全性促进病人回归社
11、会为治疗最终目标P137护理！、常见护理吃夕/问黝仅?SM为你I色除（对臼口或对他人）与幺J觉、妄想、精神运动性兴奋、意向倒错及自知力缺乏等因素有关。2.有白杀的啊与命令性幻听、自罪妄想、意向倒错及由于焦虑抑郁状态而产生的前耻感有关O,不依aP为与幻觉妄想状态、自知力缺乏、木僵、连拗、担心药物耐受性及不适应薪环缜有关Z4.思雉再程改交与思维联想阻题、思维逻辑障碍、妄想等因素有关。修养先辿：低于机体行耍与幻觉、安想、极度兴奋、躁动.W耗.明显有垢区张佳木值而致摄入不足及违拗不合作有关。料原.睡眠型态选团与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、警惕性科及睡眠规律未乱所关.电知觉素乱与病人注意力不集中、感知
12、觉改变有关。8沐浴/工生自理缺陷_与丰富的梢神症状、疑张性木僵状态、极度焦虑篌侏珏水.-他伤导致行动不便及精神衰退有关。.力）无法应对妄想内容、对现实问题无奈、难以对受乂物不必反应有关.护理措施P139:饮食护理，特殊症状的护理！药物治疗的护理:一保证药物服下二注意观察病人服药后的反应及服药效果三提高病人服药依从性第七章：心境障碍又称情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病一般指情感的高涨或低落伴有相应的认知或行为改变部分病人可出现幻觉妄想等精神病性症状躁狂发作的临床表现为情绪高涨思维奔逸活动增多的三高症状抑郁发作概括为情感低落思维迟缓意志活动减退的三低症状躁狂发作以显
13、著而持久的情感高涨为主要表现伴有思维奔逸，活动增多夸大观念及夸大妄想，睡眠需要减少性欲亢进食欲增加等在满足症状学标准的同时必须要持续两周以上才能予以诊断抑郁发作；躁狂发作需持续一周以上碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，起效时间为710天，急性躁狂发作是碳酸锂的治疗量一般为I（X）O2000mgd,分2-3次饭后服用。急性治疗期时血锂浓度维持在0.81.2mmol1.为佳。锂的安全范围较窄超过:1.4mmol1.易产生中毒反应，用药不当易于中毒，可导致死亡O中毒处理:目前尚没有特殊的解毒剂多采用促进锂从体内排出的方法4.不良反应及处理措施锂在肾脏与钠竞争重吸收,缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒副
14、作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后I2周，有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少锂盐蓄积和不良反应。早期不良反应表现为无力、疲乏、嗜睡、手指震籁、厌食、上腹不适、恶心呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。后期不良反应是持续多尿、烦渴、体重增加、甲状膘肿大、黏液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。女性病人可引起甲状腺功能减退。锂中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。中毒症状包括：共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊.重者昏迷、死亡。处理措施：用药前.护士要全面评估检查病人的躯体、肝、肾功能情况，完善各项常规检查，熟知血、尿
15、检测指标值的情况，做到心中有数；用药过程中，护士应鼓励病人多饮水.多吃咸一些的食物，以增加钠的摄入（锂离子与钠离子在近曲小管竞争重吸收,增加钠摄入可促进锂排除）；护士应密切观察病人的进食、日常活动及其用药后反应，及时识别早期先兆表现.发现异常情况及时记录并报告医生；密切监测血锂浓度的变化,一般不宜超过1.4mmo1.发现异常及时提示医生停减药物；做好对病人的卫生宣教工作,如碳酸锂中毒反应的早期表现及预防方法，增强病人主动配合服药；对上述不良反应能耐受者可不做特殊处理，不能酎受者应遵医喝减药或换药。一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析，一般无
16、后遗症。第八章各类神经症之间的共同特征：1发病经常与病人的心理社会因素有关2起病前多有一定的人格基础3病人的症状尚无可证实的器质性病变4自治力大都良好并感精神痛苦主动求治5一般无明显或持续的精神病性症状6社会功能相对完好神经症的临床特点：焦虑症是以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征的精神症性障碍往往伴有头昏胸闷心悸呼吸困难口干尿频出汗等自主神经系统症状和运动性不安等症状.-1 .广泛虑症乂称慢件信虚三可见于任何年龄阶段.较多见于40岁之前。缓慢起病，以磔或技么的JySl三分担心和紧张不安为特征,占焦虑症的SK1主要表现为：MH过分担心而引起的焦虑体睑,是广泛性焦虑症的核心集状,
17、病人不能明确意识到他担心的对象或内容而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验；躯体方面：运动性不安（病人小动作增多、不能静坐、握手顿足,或者自感战栗）.肌肉紧张（多袤现为St张性终痛）,自主神经功能紊乱（表现为心动过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿意尿频等；部分病人可出现阳痿、早泄、月经紊乱）；警觉性增电表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入眠、睡眠中易于惊醒、情绪激惹易出现惊跳反应；其他症状：广共性焦虑症病人常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但不是该病的主要临床相“2 .惊恐障碍又称急性焦虑障碍,伴濒死感和自主神经功能紊乱症状
18、螃二壁坐二-O型,自行缓解？发作后一切正常、不久后可再发。可以用以下三方面症瓶病人在进行日常各种活动时，宠竺螃强名鲤迪曼二感到自己马上就要失控（失控感）、即将死去工蹩堡）,这种感觉使病人痛苦万分,难以承受。同时病人会伴有一些躯体的不适,如心悸、胸闷或胸痛、过度换气或喉头梗塞感,有的伴有冷汗、头晕、震颤、面部潮红或苍白、手脚麻木、胃肠道不适等自主神经症状，病人会呼救、惊叫或逃离所处环境。有些病人有现实解体、人格解体等痛苦体验。一般发作突然，10分钟内达到高潮，往往不超过1小时即可自行缓解,病人意识清晰,事后能够回忆。相磔娄典您1.声发作时极度的恐惧感使得病人作出各种求助行为，包括向周围人群和医疗
19、机构求救。大约有60%的病人在发作间期因担心再次发作时无人在侧,或发作时被围观的尴尬，而采取明显的回避行为，如不硬闹的j史会即独处,甚至不愿乘坐公共交通工具C年蹩蹩之当数病人会一直担心是否会再次发作、什么时间会再发作、下次发作会在什么地点等.从而在发作间期表现为紧张不安、担心害怕等明显的焦虑情绪。恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的神经症特征为病人对某种客观事物或情境产生强烈的恐惧明知过分，不合理不必要又无法控制常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。分离（转换）性障碍在CCMD-II之前的诊断标准中一直被归纳为神经症但在CCMD-IID中，该病已不再归类于神经症护理措施:P183保证病人安全满足生理
20、需要，提高躯体舒适度减轻精神症状或接受症状提高应对能力和改善社会功能特殊护理“重大事件”？看:P193护理措施第九章神经性厌食症是指病人对自身体相的感知有歪曲担心发胖而故意节食致使体重显著下降为主要特征的一种进食障碍失眠症是一种对睡眠的质和量持续长时间的不满意状况是最常见的睡眠障碍种情况持续时I啰长,并影响了躯体功能,符合以下诊断标准才应考虑为失庭症1.几乎底型唯一的症状.包括难以入睡、睡眠不添多弟-早_醒电曜后不2JM1.醒后不适疲乏,或白天困倦等。hlr有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,排除期体佐戒龙成神症状出蛙的继发姓失眠3次,持续1个月以上,且丽:会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或
21、相传动（3）富建规律、有质量的睡眠模式/:I1.1）刺激控制训练：属F行为疗法的一种主要是帮助失眠者减少与眠无关的q/规律性睡眠-觉醒模式的手段。具体方法为嬖求病人做到以W点：斗女主皿眠的，所;，到噬嵬才小而本县。的卜不在林”M学感活动.段里J之超蛙坍3H出巡电经3UU上匈典型之型睡意袭来再回到无论夜侬四质比如何郎强我改是的；座兔口大睡觉C这些方法看似容易,但病人E种客观或主观因索往往不能定全做到,因此需要护1.仃规律的随访、督促和指导。第十章精神发育迟滞是指个体在发育阶段（通常是指18岁以下）因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻造成智力低下和社会适应不良儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种类型起病于婴幼儿时期主要表现为不同程度的人际交往障碍语言发育障碍兴趣狭窄和行为方式刻板临床表现：社会交往障碍兴趣狭窄，行为刻板语言交流障碍智能障碍其他症状P223护理
