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1、MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值摘要目的探讨MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法选择2014年5月2016年5月间60例拟诊为不典型急性阑尾炎的肥胖患者60例为探讨对象,均接受MSeT薄层扫描，分析其MSCT特征，以术后病理及临床治疗结果为标准，视察MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力。结果患者主要CT征象包括阑尾增粗、阑尾结石、阑尾腔内枳液、阑尾四周间隙模糊、阑尾四周脓肿、盲肠末端水肿、小肠淤张。外径O.63.1Cnb平均(1.30.2cm。MSC共诊断47例急性阑尾炎，解除13例阑尾
2、炎，以术后病理及临床治疗结果为标准，共诊断精确54例，误诊6例。诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别达到91.8%,81.8%和90.0%o结论MSCT薄层扫描能够清楚显示肥胖患者不典型急性阑尾炎的形态学特征，具有很高的诊断价值。关键词阑尾炎；肥胖；螺旋CT；薄层扫描中图分类号R656.8文献标识码B文章编号1673-9701(2016)24-0132-03AbstractObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofthinsiiceMSCTscanninginthediagnosis示，导致诊断敏感性及精确率降低。多层螺旋CT(multislicespi
3、ralCT,MSCT)依据组织密度及厚度的差异成像，脂肪组织呈明显的低密度，不影响腹腔内脏器的显示。本探讨中，通过MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎进行诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。1资料与方法1.I一般资料选择2014年5月2016年5月间我院普外科诊治的拟诊为急性阑尾炎患者60例为探讨对象,其中男38例，女22例，年龄21-70岁，平均(48.46.3)岁。纳入标准：年龄75岁、体质量指数30kg/m2、临床及试验室检查拟诊为急性阑尾炎、经手术病理证明或经临床治疗证明、临床资料完整。解除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍、先天畸形、腹盆腔手术史，严峻心脏疾患、重度肾功能不全、过敏史、
4、其他不能协作探讨者。全部患者在术前或保守治疗前行MSCT薄层检查，经手术病理证明或经急性阑尾炎是普外科常见的急症，具有典型的临床症状和体征，依据病史、临床症状、体格检查及试验室检存，大多可以确诊，但由于阑尾位置异样、病变特征多样等因素，部分阑尾炎表现不典型，使诊断难度增大1,2。超声是急性阑尾炎常用的影像学检查方法，具有操作简便，软组织辨别率高的优点，临床诊断价值高，但在体质量指数30kgm2的肥胖患者，皮下及腹腔脂肪影响超声波的穿透，不利于阑尾病变的显示，导致诊断敏感性及精确率降低。多层螺旋CT(multislicespiralCT,MSCT)依据组织密度及厚度的差异成像，脂肪组织呈明显的低
5、密度，不影响腹腔内脏器的显示。本探讨中，通过MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎进行诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。1资料与方法1.I一般资料选择2014年5月2016年5月间我院普外科诊治的拟诊为急性阑尾炎患者60例为探讨对象,其中男38例，女22例，年龄2170岁，平均(48.46.3)岁。纳入标准：年龄75岁、体质量指数30kg/m2、临床及试验室检查拟诊为急性阑尾炎、经手术病理证明或经临床治疗证明、临床资料完整。解除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍、先天畸形、腹盆腔手术史，严峻心脏疾患、重度肾功能不全、过敏史、其他不能协作探讨者。全部患者在术前或保守治疗前行USCT薄层检查，经手术
6、病理证明或经阑尾炎保守治疗后好转、随访确诊为急性阑尾炎。1.2 仪器与方法CT设备采纳GE16排螺旋CT成像系统，患者取仰卧位，头先进，行下腹部及盆腔CT平扫，扫描范围为脐以上至耻骨联合，扫描参数如下：层厚1.25mm,层距1.25nun,螺距1.375：1,管电压120kV,管电流50-250mA,窗位5060Hu,窗宽250300HUo运用MSCT对患者进行容积薄层扫描后，行多平面重组(multi-planarreformation,MPR)及曲面重建，重点视察回盲部结构及阑尾状况，适当调整窗宽、窗位，分析病变的部位、数量、形态、边缘、密度、与周边结构的关系。利用肥胖患者腹腔间隙脂肪较多为
7、背景，适当调整窗宽、窗位，从而提高阑尾的显示率：对于横断而显示欠佳的，利用WSCT的后处理技术，对阑尾区容积扫描数据进行MPR后处理，从多方位、多角度视察阑尾、回盲部及其四周脂肪间隙状况。1.3 视察指标分析肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征，以术后病理及临床治疗结果为标准，视察MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力。包括灵敏度、特异度、阳性预料率、阴性预料率、正确率、假阳性率、假阴性率、诊断符合率。2结果2.1肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征分析患者主要CT征象包括阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾四周间隙模糊，闹尾四周脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。阑尾炎保守治疗后好转
8、、随访确诊为急性阑尾炎。1.2仪器与方法CT设备采纳GE16排螺旋CT成像系统，患者取仰卧位，头先进，行下腹部及盆腔Cr平扫，扫描范围为脐以上至耻骨联合，扫描参数如下：层厚1.25mm,层距1.25mm,螺距1.375：1,管电压120kV,管电流50250mA,窗位5060Hu,窗宽250300Hu.运用MSCT对患者进行容积薄层扫描后，行多平面重组(multi-planarreformation,MPR)及曲面重建，.重点视察回盲部结构及阑尾状况，适当调整窗宽、窗位，分析病变的部位、数量、形态、边缘、密度、与周边结构的关系。利用肥胖患者腹腔间隙脂肪较多为背景，适当调整窗宽、窗位，从而提高阑
9、尾的显示率；对于横断面显示欠佳的，利用MSCT的后处理技术，对阑尾区容积扫描数据进行MPR后处理，从多方位、多角度视察阑尾、回盲部及其四周脂肪间隙状况。1.3视察指标分析肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征，以术后病理及临床治疗结果为标准，视察MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力。包括灵敏度、特异度、阳性预料率、阴性预料率、正确率、假阳性率、假阴性率、诊断符合率。2结果2.1肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征分析患者主要CT征象包拈阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾四周间隙模糊，阑尾四周脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。外径0.63.1cm,平均1.30.2)cm。见封三图11
10、AD.急性单纯性阑尾炎19例，表现为阑尾轻度增粗，阑尾结石，阑尾四周脂肪组织轻度渗出性变更O化脓性阑尾炎15例，阑尾明显肿胀，黏膜层模糊，阑尾与四周脂肪组织分界不清，阑尾结石。坏疽性阑尾炎10例，阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性变更明显。阑尾四周脓肿5例，阑尾结构显示不清，右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像，与周边组织分界不清，脂肪间隙模糊。2.2MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断状况见表1,MSCT共诊断47例急性阑尾炎，解除13例阑尾炎,以术后病理及临床治疗结果为标准，共诊断精确54例，误诊6例。其诊断效力见表2,诊断灵敏度、特异度及诊断符合率
11、分别为91.8%,81.8%和90.0%。3探讨急性阑尾炎的病因包括阑尾腔的堵塞及细菌感染，分型包括急性单纯性型、急性蜂窝织炎型、急性坏疽型，病理变更从早期黏膜层或黏膜下层水肿，炎症向深层累及肌层及浆膜层，到阑尾血运障碍，发生坏死、穿孔甚至引起阑尾四周脓肿或充满性腹膜炎4,5,转移性右下腹难受、麦氏点乐痛反跳痛及腹壁惊慌是急性阑尾炎的典型表现，但部分患者上述症状不典型，造成诊断和鉴别诊断困难,尤其是肥胖患者，其腹壁及腹腔内脂肪组织过多，对临床查体、超声检查造成明显干扰,不利于病变的诊断6,外径0.63JCrn,平均(1.30.2)cmo见封三图11AD.急性单纯性阑尾炎19例，表现为网尾轻度增
12、粗，阑尾结石，阑尾四周脂肪组织轻度渗出性变更。化脓性阑尾炎15例，阑尾明显肿胀，黏膜层模糊，阑尾与四周脂肪组织分界不清，阑尾结石。坏疽性阑尾炎10例，阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性变更明显。阑尾四周脓肿5例，阑尾结构显示不清，右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像，与周边组织分界不清，脂肪间隙模糊。2.2MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断状况见表】，MSCT共诊断47例急性阑尾炎，解除13例阑尾炎，以术后病理及临床治疗结果为标准，共诊断精确54例，误诊6例。其诊断效力见表2,诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.8%、81.8%和90.0%。3探
13、讨急性阑尾炎的病因包括阑尾腔的培塞及细菌感染，分型包括急性单纯性型、急性蜂窝织炎型、急性坏疽型，病理变更从早期黏膜层或黏膜下层水肿，炎症向深层累及肌层及浆膜层，到阑尾血运障碍，发生坏死、穿孔甚至引起阑尾四周脓肿或充满性腹膜炎4,5,转移性右下腹难受、麦氏点乐疝反跳痛及腹壁惊慌是急性阑尾炎的典型表现，但部分患者上述症状不典型，造成诊断和鉴别诊断困难,尤其是肥胖患者，其腹壁及腹腔内脂肪组织过多，对临床查体、超声检查造成明显干扰，不利于病变的诊断6,7OMSCT对人体组织行容积式扫描，采集扫描范围内整体数据,具有很高的空间辨别率、密度辨别率刚好间辨别率8,9O它依据组织密度及厚度的差异进行成像，从而
14、显示正常组织及病变组织的形态学特征，下腹部主要脏器包括肠道、肠系膜血管、淋巴组织及脂肪组织，其中脂肪组织密度极低，CT值为负值，与其他组织对比明显，通过脂肪窗视察可以显示病变的特征并进行诊断10,11.正常阑尾呈条形，管径小，管腔层次清楚，周边脂肪组织密度匀称。本探讨中，患者主要CT征象包括阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾四周间隙模糊，阑尾四周脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。外径0.63.1cm,平均(1.30.2)cm。在MSCT中，阑尾炎的诊断依靠阑尾形态异样及阑尾四周异样，前者包括阑尾管径增粗，宜径06cm,管壁增厚，阑尾内结石嵌顿、积液；后者包括阑尾四周脂肪组织炎性浸润、脓肿形成、
15、邻近肠管水肿等阑尾四周炎12,13。本探讨中出现了上述全部表现，且通过薄层扫描能够更清楚显示病变形态学特征，再经多平面重组，从而显示阑尾的全程，更好地视察阑尾本身及阑尾四周病变的特征。不同类型急性阑尾炎患者其MSCT特征存在差异，急性单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度增粗，阑尾四周脂肪组织轻度渗出性变更；化脓性阑尾炎中网尾肿胀更明显，黏膜层模糊，阑尾与四周7。MSCT对人体组织行容积式扫描，采集扫描范围内整体数据,具有很高的空间辨别率、密度辨别率刚好间辨别率8,9它依据组织密度及厚度的差异进行成像，从而显示正常组织及病变组织的形态学特征，下腹部主要脏器包括肠道、肠系膜血管、淋巴组织及脂肪组织，其中脂肪
16、组织密度极低，CT值为负值，与其他组织对比明显，通过脂肪窗视察可以显示病变的特征并进行诊断10,Illo正常阑尾呈条形，管径小，管腔层次清楚，周边脂肪组织密度匀称。本探讨中，患者主要CT征象包括阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾四周间隙模糊，阑尾四周脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。外径0.63.1Cm,平均(1.30.2)cm。在MSCT中，阑尾炎的诊断依拳阑尾形态异样及阑尾四周异样，前者包括阑尾管径增粗，直径06cm,管壁增厚，阑尾内结石嵌顿、积液：后者包括阑尾四周脂肪组织炎性浸润、脓肿形成、邻近肠管水肿等阑尾四周炎12,13。本探讨中出现了上述全部表现，且通过薄层扫描能够更清楚显示病变形
17、态学特征，再经多平面重组，从而显示阑尾的全程，更好地视察阑尾本身及阑尾四周病变的特征。不同类型急性阑尾炎患者其MSCT特征存在差异，急性单纯性阑尾炎表现为网尾轻度增粗，网尾四周脂肪组织轻度渗出性变更；化脓性阑尾炎中阑尾肿胀更明显，黏膜层模糊，阑尾与四周脂肪组织分界不清。坏疽性阑尾炎表现为阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性变更明显。阑尾四周脓肿则表现为右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像,与周边组织分界不清14,15。各型病变均可以见到阑尾结石。本探讨共诊断47例急性阑尾炎，解除13例阑尾炎，诊断精确54例，误诊6例，诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.8乐8
18、1.8%和90.0%o提示在肥胖患者不典型急性阑尾炎患者的诊断中，MSCT薄层扫描可以清楚显示各型病变的形态学特征，诊断精确率高。综上所述，MSCT薄层扫描能够清楚显示肥胖患者不典型急性阑尾炎的形态学特征，具有很高的诊断价值。参考文献1耿东明，张永刚，王立波.酪酸梭菌与抗生素联用保守治疗急性阑尾炎的疗效视察J.中国微生态学杂志,2016,28(3)：302-304.2周丽红，张敏，张金莲.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值J临床医学，2016,(3)：103-105.3贺国华，孙静，肖良平，等.超声联合CT对小儿不典型急性阑尾炎的诊断价值J.临床超声医学杂志，2014,1
19、6(8)：563-564.4欧阳军，沈长兵，秦菊芳.肥胖型急性阑尾炎病人临床脂肪组织分界不清。坏疽性阑尾炎表现为阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性变更明显。阑尾四周脓肿则表现为右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像，与周边组织分界不清14,15。各型病变均可以见到阑尾结石。本探讨共诊断47例急性阑尾炎，解除13例阑尾炎，诊断精确54例，误诊6例，诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.法、81.8%和90.0%o提示在肥胖患者不典型急性阑尾炎患者的诊断中，MSCT薄层扫描可以清楚显示各型病变的形态学特征，诊断精确率高。综上所述，MSCT薄层扫描能够清楚显示肥胖患者
20、不典型急性阑尾炎的形态学特征，具有很高的诊断价值。参考文献1耿东明，张永刚，王立波.酪酸梭菌与抗生素联用保守治疗急性阑尾炎的疗效视察J.中国微生态学杂志，2016,28(3)：302-304.2周丽红，张敏，张金莲.高频彩超联合低频彩超在非典型性急性阑尾炎诊断中的临床价值J.临床医学，2016,(3)：103-105.3贺国华，孙静，肖良平，等.超声联合CT对小儿不典型急性阑尾炎的诊断价值J.临床超声医学杂志，2014,16(8)：563-564.4欧阳军，沈长兵，秦菊芳.肥胖型急性阑尾炎病人临床特征分析J医学临床探讨，2015,32(12)：2353-2355.5官敏，张平，鲁力.超重的穿孔
21、或坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜手术的近期疗效分析J.中国普外基础与临床杂志,2015,22(11)：1354-1358.6吴春华.CT对不典型阑尾炎的诊断价值j.医学影像学杂志,2012,22(4)：601-603.7梁虹.MSCT三维重建诊断不典型急性阑尾炎的价值1.n.上海医学影像，2011,20(2)：107-108.8陈海荣，杨军.MSCT对老年人不典型阑尾炎的诊断价值U1.临床放射学杂志，2012,31(10)：1499-1501.9崔晓峰.腹部MSCT检查在急性阑尾炎诊治中的应用J.中国试验诊断学，2014,18(7)：1177-1178.10谢国庆.不典型急性阑尾炎的MSCT诊断价值
22、J.中国中西医结合影像学杂志，2013,11(6)：696-697.11汪雅洁.多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断及分型的应用价值J.河北医学，2016,22(5)：824-825.12杨峰，周静然，赵传军.基于腹部横截面积的低剂量CT扫描诊断急性阑尾炎的可行性U1.中国介入影像与治疗学，2016,13(5)：302-305.13李耀强.多排CT在急性阑尾炎穿孔与非穿孔中的鉴别诊断价值U1.临床急诊杂志，2016,8(5)：393-395.14钱雷敏，戈军刚，黄建明.多层螺旋CT三维重建对不特征分析J.医学临床探讨，2015,32(12)：2353-2355.5官敏，张平，鲁力.超重的穿孔或坏疽性阑
23、尾炎患者行腹腔镜手术的近期疗效分析J.中国普外基础与临床杂志,2015,22(11)：1354-1358.6吴春华.CT对不典型阑尾炎的诊断价值j.医学影像学杂志,2012,22(4)：601-603.7梁虹.MSCT三维重建诊断不典型急性阑尾炎的价值1.n.上海医学影像，2011,20(2)：107-108.8陈海荣，杨军.MSCT对老年人不典型阑尾炎的诊断价值U1.临床放射学杂志，2012,31(10)：1499-1501.9崔晓峰.腹部MSCT检查在急性阑尾炎诊治中的应用J.中国试验诊断学，2014,18(7)：1177-1178.10谢国庆.不典型急性阑尾炎的MSCT诊断价值J.中国中
24、西医结合影像学杂志，2013,11(6)：696-697.11汪雅洁.多层螺旋CT对急性阑尾炎诊断及分型的应用价值J.河北医学，2016,22(5)：824-825.12杨峰，周静然，赵传军.基于腹部横截面积的低剂量CT扫描诊断急性阑尾炎的可行性U1.中国介入影像与治疗学，2016,13(5)：302-305.13李耀强.多排CT在急性阑尾炎穿孔与非穿孔中的鉴别诊断价值U1.临床急诊杂志，2016,8(5)：393-395.14钱雷敏，戈军刚，黄建明.多层螺旋CT三维重建对不典型阑尾炎的早期诊断价值J腹部外科,2016,10(2)：119-122.15段文飞.多层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中价值J.中华好用诊断与治疗杂志,2016,30(3)：296-298.典型阑尾炎的早期诊断价值J.腹部外科，2016,10(2)：119-122.15段文飞.多层螺旋CT多平面及曲面重建在急性阑尾炎诊断中价值J.中华好用诊断与治疗杂志,2016,30(3)：296-298.
