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1、第十二节科室诊疗流程规范为切实保障患者权益，减轻息者负担，理顺诊疗环节，减轻病房压力，保持医疗秩序稳定，特制定以下科室流程规范。一、急磔与病房流程规乱急诊科首诊医师在接诊患者后,经初步诊断，认为可在观察室接受治疗的，不应收入病房，但观察时间一般不能超过3d：对于需要住院的患者，应按照专病专治，原则收说相应专业病房，如患者病情史杂，接诊医师时难以界定收治，须立刻请示急诊科主任（白班）或院总值班（中午及夜间）指定收治病房.对于危至患者，应待病情许可后再转入病房治疗。对丁患有高危疾病或需立刻手术的息者，应迅速启动“绿色通道，直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术，以尽最大可能抢救愚界生命。各有关部门
2、应密切配合，协同工作。患者转科流程规范患拧住院期间出现他科病情或确诊为其他专业疾病或合并其他专业疾病旦比木专业疾病更为紧急时，经转入科医师会诊并同意接收后，由转出科护理人员通知住院处办理转科手续（危重患者优先办理）,经治医师写好转科记录，按联系时间转科。转出科需派人随同到转入科，并向值班医师交代病情，转入科医师及时检查处理息者，书写转入记录.患者或其家属要求转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转科，要向家属详细解糅并取得同意和签字。如家属坚持转科，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，经家属卷字后再转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的患者.第十三节转院、转科
3、、出院制度1 .因限于医院技术水平、设备条件或患特殊疾病，诊治困难或不宜在本院继续治疗者，经科内讨论，由科主任提出，报请医务处或主管院长批准，并提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2 .患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由副主任医帅以上人员申请，填写转院病历，科主任同急冷字后.经医务处或主管院长批准.但急性传染病、麻风病、精神病、截墉患者，不得转外省、市治疗.3 .如患者转院途中可能加重病情或死亡者，应哲留院内处置，待病情稔定或采取相应措施，在保证途中去命安全情况卜再行转院.较重患者转院时，应派医护人员护送，转院时要办理出院手续，并将病历摘要或出院小结随患者转去.4 .患者入院后因
4、病情诊断或治疗合适的方案变更需转入其他科室，经转入科会诊同后，由转出科护理人员通知住院处办理转科手续经治医师写好转科1.当患者出现抽搐、惊厥时.迅速解开患者衣扣、裤带，应用开口器及压舌板，防止舌咬伤必要时加床挡保护。5 .减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，持待病室安静，避免强光。6 .注意患者的末梢循环,高热、四肢厥冷、发钳提示病情加重。7 .加强对患齐的基础护理,保持口腔、皮肤清洁,及时更换被服。8 .给予患者心理支持及护理。（三）患者使用药物后即刻出现苛麻疹者1 .立即停药，同时通知医师，输液者按医嘱更换掖体。2 .遵医期给予抗过敏药。3,皮肤瘙痒者可以给予氧化锌洗剂涂抹。4 .给予患者
5、心理支持和护理，缓解患者紧张情绪。有创诊疗操作质量关催过程流程1 .新的有创诊疗操作需严格按仃关“有创操作报批制度”进行报批后方可进行。2 .在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代痛情，重点交代清楚此项有创操作时患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重忠者及委托人意见,并在“知情同意书上签字后方可实施。3 .进行操作前，按要求做好各种药物过敏林试验、备皮及各种化验检杳，准备好环境，备齐抢救物品、药品。4 .严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患并安全。5 ,操作
6、完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认其详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。危重患者管理管控制度1 .各科在医册交班本上应重点对危重患者进行交接班，记录合适的内容。2 .医师下班前除做好病历记录外，必须将危重患者情况及治疗、观安筑点记录在交班本上，向值班医师以H面及床头两种形式交班，不得仅做口头交班。3 .危重患者的主管医师必须向上级医师汇报上级医师必须查看患者，并由主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊讨论治疗抢救合适的方案。4 .除危重患音所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合,不得以任何借口推诿或拒绝。5 .重
7、大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报院总值班.6 .医务处收到6危重患者报告书后，必须立即下科室，对危重患者进行访觇。重点患者视病情向主管院长汇报。2 .危重患者报告书应及时收回保存在医务处，医务处负贡派人对危重患者进行随访处理。第二十四节抢救工作制度1.临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工.由科主任、护士长负员组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的贡任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。遇有重大抢救事件，根据病情立即启动应急合适的方案。凡涉及法律纠纷，要及时报告有关部门。3 .抢救器材及药品要力求齐全完符，定人保管，定位放置，定址储存，用后及时补充。值班人
8、员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。4 .参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥，医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给不必耍的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、脚外心脏按摩、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。5 .严密观察病情变化，详细做好抢救记录，井注明抢救时间，对病情豆杂、疑难病例应立即请上级医和协助诊治.必要时组织科、院有关人员会诊救治。6 .严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负员，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安SK,经两人核对方可弃去。护理人员执行口头医
9、嗯时应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。7 .各种抢救物品、潜械用后及时清理、消毒、补充、物归原处.以备再用，用过的药物安流，经查对后弃去.房间进行终末消毒。8 .及时向患者家屈或单位讲明病情.以取得家属或单位的配合.9 .抢救结束，医护人员应做好抢救小结并写出抢救记录，总结经脸，改进工作。第二十五节异常医疗信息请示报告制度为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列弁常医疗信息及情况，必须及时或24h内向医务处或院领导报告（正常班时间报告医务处，节假日或夜间报告总值班或院领导）。1 .发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失货重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品
10、变质时。2 .患者诊疗过程中发生意外事件或严重并发拉，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征兆的。3 .同时收治3人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹里的病员时。4 .凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。9.疑似输血引起不良后果.科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。第二十八节科室防范医疗纠给及事故发生的点措施1 .严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质员:及个人业务
11、素防。2 .加强业务学习及基本技能培训，提高专业技术水平。3 .加强质量安全意识教育.严格质量关键过程流程管理管控，增强职业忧患意识“4 .加强服芬意识教育，全面转变服务态度，突出“以人为本”的服芬宗片。5 .严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、“纠纷高发人群”的关注，提与患者及家底沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问网要解答消楚,不留死角.6 ,定期召开科内质量与安全管理管控工作会议，总结经验，查找不足.提出整改措施，询保各项工作的不断提高与持续改进。第二十九节医疗投诉及纠给的处理程序1.医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的切后果。7 .由医疗问题所
12、致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，件取科内解决，防治矛盾滋化，并接待纠纷患者及家属，认其听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。8 .主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果忠者不能接受，造患者就问题的认识和要求提供书面的材料：然后找有关责任人调查J解问题的详情，提出解决问题的合适的方案，并向分管副院长汇报，与患齐协商处理意见,如患若接受，处理到此终止。9 .对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事
13、科室在】周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见.10 当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。11 患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。12 医疗主管部门根据医疗纠纷的性脑对科室和个人提出行政处理念见，并提请院办公会决定。第四十节医师基本规范1.病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史,完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并丁8h之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。学结果，必须结合临床,选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的谢整。4 .联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一
14、种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血拉、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、琲治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌乂容易产生耐药的病例，以两联为宜.联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的H的，严格禁止无根据地陂意联合用药。5 .外用抗菌药物尽量不用吉再素、头抱菌素，慎重使用翅基做仔类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理管控，避免滥用。6 .细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血在、骨筋炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决
15、定。7 .明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后临床效果不明显或病情加盎者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂底、给药途径或改换其他敏感性药物.8 .严格控制抗菌药物的预防使用。禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段，(2)无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿油、免疫抑制治疗(放疗、化疗)，糖尿病以及接受导管术痛例，不应预防性使用抗菌药物.(3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前Ih使用抗菌药物，仃内匿物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视苗情而定。I类切口手术前后使用时间472h.(4)选择性胃肠手术，可于术前2-3d给予
16、口服抗菌药物作肠道准备.9 .注意绐药途径、方法、剂量、血药浓度及组织部位的浓度分配。三、外科合理使用抗生素规范1 .外科感染最常见的菌种(1)最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡葡球菌：(2)软组织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G菌也不少见，尤其是烧伤创面感染；(3)眼腔感染几乎都是G肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G肠球菌：(4)外科患者肺部感染，3/4是G杆菌，4是C球菌；(5)尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌：(6)岸脉导管感染(菌血症)主要是倒荀球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有我的。2 .预防性使用抗生素的原则(1)选择一种仃效的对抗病原菌的抗生索：
17、国家药品监督管理管控部门为贯彻药品管理管控法,要求对上市药品的安全性进行监察，减少不良反应的危害，确保用药安全有效。根据我国卫生部的规定，凡医务人员报告的不良反应病历资料不得用于其他目的，不能认为是医疗事故，更不得作为医疗纠纷诉讼的依据.有关部门工作人员对收集到的药物不良反应资料要严格保密。七、医务人员在药物不良反应监察报告工作中的职贵I.我国每年有成千上万人遭受药物不良反应和药源性疾病的危击,甚至死亡。有的还会危穹下一代。许多不良反应又是重史发生的.因此，医务人员监察药物不良反应是全国人民的需要，是子孙后代的需要。必须认真做好此项工作，注意观察并如实报告，如发现药物不良反应不报，应视为医疗过
18、失。3 .认真填写药物不良反应报告表。(1)对药物不良反应的表现过程及因果关系要叙述清楚。不能简写成皮疹,过敏休克、肝肾损伤等使人琲子评价因果关系。(2)所怀疑药物的不良反应尽量排除并用药物所致。(3)尽量收集与报告有关的检验及其他检查结果.(4)参照国家不良反应监察中心拟定的全国统一评价标准，分级评价。最后由院药事委员会判断因果关系后上报。九、药品不良反应报告程序、时限一般由医师、护士填写药品不良反应报告表，交本院药学部临床药学室，核对收集的报告进行必要的整理、加工或补充资料，再由ADR监侧专职人员填写正式的药品不良反应报表。医院药品不良反应小组定期对收集的报表进行分析评价，每月全部上报市监
19、测中心，发生严重、罕见或新的ADR时，要在15个工作日内报告省不良反应监侧中心。十、奖励办法对报告药物不乩反应成绩突出者，医院将给予奖励，并作为业务职称晋升时的参考和依据之.临床，血管理管控规范为确保临床急救用血的基本需要，根据卫生部临床物血技术规范、医疗机构临床用血管理管控办法和&献血法,制定临床输血管理管控规范.一、*血申请1 .申请箱血应由经治医师逐项演写临床输血申请单,由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。出血量在60OmI以下者不准输血，为维持血容垃可输晶体液或胶体液代用品.2 .决定输血治疗前，经治医师应向患拧或其家屈说明输同种异体血的不良反应和经血传播
20、疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意拈上签字。输血治疗同意书3入病历。无家屈答字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。申请输用全血,需另外填写申请表,全血申请量在400-80Oml需科副主任签字,多于1安领血操作规程】临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或亲属讲清利害关系后，签署6输血治疗同意术，由护士核对患者资料、原始血型，Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第-次抽血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定不需检查，但上次输血超过7d,应检查抗体
21、筛检，如为第二次入院，应检查全部相关项目。2 .护士到输血科取血时，应与输血科工作人员认真核对输血资料。(D患者姓名、科室、病房、床号、血型。(2)献血者姓名、血液编号、血型。(3)血液容量、采集日期、有效期(4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颇色异常、有无溶血等。(5)交叉配血试验结果。(6)以上核对完成后，发配血人员及取血人g共同签字后取血.3 .血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈靛动，以免红细胞破坏引起落血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，根据情况可在室温卜.放置15-20min,放置时间不能过长、以免引起污染.4 .输血前由两名护士对患
22、者资料、抽血报告单、交叉配血试脸结果、血袋完整性、血袋标处合适的内容、血液外观进行再次核对后备输.5 .至患齐床前输血时，再次核对患行资料，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识(如有)。6 .核对及检查无误后，两名护士笺字遵照医崛，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输IfIl器输给患拧。7 .输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如抽用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一袋血液。8 .抽血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，每
23、分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度，旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁型消毒处理。9 .若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查.保留输血罂及血袋，封存送检。10 .血液为特殊制品，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库30mi不能退I可.血液一经开封不能退换。7,各项检查必须具有严格的针对性,合理安排各项检查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验,其结果要认真分析，妥善
24、保管。8 .合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将噪诺相类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素第三代头抱类抗牛.素一般不得预防性使用。9 .iR视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对丁己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒,服从专业人员的技术指导。10 .抽血时必须进行HI1.HCV,HBSAg及梅毒血清抗体等检杳。输血后的血袋交由拍血科统一保管,7d后方可销毁。11 .各医技科空在做有创检查时，必须配备抢救设备.并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化蛤必须在接到标本后30mi
25、n内Hl具结果(个别位查相关项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量保证抢救药品及时到位。12.病历书写。泮格按照C医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法B的要求进行书写，严禁涂改、枯贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(D首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医肺必须及时检杳进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末节耳质珏负贵，上级医师对运行各环节病历书写和管理管控痂室负成。(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答豆表，以出面形式上交质控科。(4)
26、住院病历必须在24h之内完成.(5)主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)急诊患者入院21之内、门诊患者入院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现.(7)住院病历的其他合适的内容参照病历书写基本规范(试行)执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。(10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。(11)手术记录必须在手术后24h之内完成,第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能及时拈写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明.4.抢救分类(
27、D特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；(2)度：1次伤病亡2049人,或死亡1019人;(3)中：1次伤病亡病19人,或死亡39人:(4)轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要负责供应单位1 .物资科病床、被褥等。2 .设备科一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。3 .药剂科各种急救药品。四、实施要求1 .首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务，对患者负全员2 .遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负货组织抢救工作。3 .遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部
28、指定科室抢救并接收患者。4 .遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设饴、物资由设备科、物资科负%提供。医肺、护士由医务处、护理部负负在全院进行谢配。5 .夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由三畿或科主任另行安排人员接替。6 .被叫人员接到呼叫后，IOmin内必须赶到指定岗位参加抢救。第六节急危重症患者处理应急处一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治股务，提高急危重患者的抢救成功率.为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施.二、要求1 .门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报：及时会珍或进行各项检杳，做到快速有
29、效，协调有序。2 .确保各种医疗设符状态良好，随时投入使用.对需外借设备明确借用渠道和流程。3,各项检杳及时落实结果，妥善保存，认真分析。4 .及时请上级医师杳房，并在病历中认真做好记录。病历及时反映病怙变化，重要诊治过程，妥善保管病历，包括门急诊病历。5 .严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自纨药品前，应告知家属。6 .注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。三、逐级报告程序1 .当公安、保卫人员查清死拧的死亡原因后,应及时做好与社会的沟通工作。2 .如死者是来院就医或探视患者者,应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因.
30、3 .做好周困群众及住院患者的解释工作,打消大家的猜疑与恐惧心理。第十一节医院感染暴发应急案医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内兼得出院后发生的感染.医院感染暴发是指某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象，随着医学技术发展.人类疾病谱的变化，各种精密仪器的使用，大量介入性诊疗和治疗手段的发展与更新,放疗、化疗以及抗生素的广泛使用，使医院感染问题变得日益严竣复杂。医院感染不仅时患者身心健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。一、发现与报告1 .医院对短时间内同类感染的臊增病例进行确诊，计算其罹
31、患率，若低患率显著高丁该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发，当出现医院感染暴发时，医院感染管理管控科应于24h内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。2 .当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，应于24h内报国务院丑生行政部门。3 .确诊为传染病的医院感染,按G传染病防治法3规定进行报告书接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疸和艾滋病的疫情报告后，城市应在6h内，农村应在12h内落实消毒措施，其他传染病按病种不同应在2448h内落实消毒措施。4 .接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级
32、疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制疫情的殛延，并应立即赶赴现场,与医院建立的控制医院内感染的组织一起进行医院感染暴发或潦行调查并做好医院消毒工作的技术指导，调查结果报同级T!生行政部门与上级疾病预防控制机构。二、核实诊新1 .医院感染的诊断标准(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
33、(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核分枝杆菌的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。2 .不属医院盛染的情况(D皮肤黏膜开放性伤口只仃细菌定植而无炎症表现，(2)由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等.3 .诊断依据根据临床症状、体征、实脸室检查以及其他检查方法，包括X线、B超、内镜、CT及活体组织检查、病原学诊断，从而判断医院感染暴发的病因。4 .开展流行病学调查(1)查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员陪护人员进行病原学检查。(2)铿找引起感染的因素
34、对感染患者及周四人群进行详细的流行病学调杳。(3)证实医院感染暴发：对感染病例进行确诊和统计分析，进一步证明是医院感染。三、疫点(区)处理1 .医院感染暴发疫点(区)处理(1)隔齿感染者或保护易感染者当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和治疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，因此，保护易感人群非常重要.必要时还要暂停接收新患者，常见的隔离措施有：严格隔离主要用于防止度传染性或毒力的病原体经由空气与接触等途径的传播。接触隔离主要用于防止具有高度传染性或在潦行病学有重要意义的感染(或带菌)，但不需要严格隔离的。呼吸隔离用于防止那些飞沫传播(短距离传播)的感染
35、性疾病的传播。抗酸菌隔离也称结核隔离或AFB隔离“肠道隔离用于防止粪-口途径传播的感染。引流物-分泌物隔离用于直接接触或间接接触脓汁或感染部门引流物而传播的感染。血液-体液隔离用丁防止直接接触或间接接触传染性血液或体液的传播。(2)分级护理：将护理感染忠者的工作人员与护理非感染患者的工作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置,，避免交叉感染。(3)加强洗手和无菌操作技术：此项工作非常重要，应反曳督促医务人员做到这点。22消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员的衣服、胶靴喷洒消毒后再脱卜.。将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将所用消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒。23采样和填写记录：
36、到达规定的消毒作用时间后，检膑人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作记录。（3）消毒装备工具：背负式喷雾器，气溶胶喷雾器，担架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配药桶、量杯、工具箱、消毒车.防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽了、手套、长简胶靴、毛巾、污物袋、手电荷、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂。消毒剂：过领乙酸、含氯消毒剂、碘仿等“（4）消毒剂高效消毒剂：可杀灭各种徽生.物（包括细菌芽胞）的消Q剂,如戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙（漂粉精）、二氯异辕尿酸钠（优氯净）、三氯异瓶尿酸钠等。中效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体（包括结核分枝杆茵）以及
37、多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽饱的消惟剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。低效消毒剂：可杀灭各种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如茶扎溟钺（新洁尔灭）等季钺盐类消毒剂，疑已定（洗必泰）等双脏类消毒剂等。（5）消毒效果的微生物学评价标准：消毒后物体表面、空气以及患者的排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出相应的致病菌。消毒后对自然菌的杀灭率应290%。有关指征菌残留菌量，不得超过国家有关规定。采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按有关传染病诊断、消毒等方面的国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离与鉴定。检验结果报告，检验人员与消毋人员填写“消毒效果检验记录”卡。四、流行因素调
38、查1 .医院击挽的流行病学特点（D人群分布：与年龄有关，一般婴幼儿、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染与性别有关，基础病不同医院感染发病率也不同，危险因素与医院感染发病率有关.（2）地区分布：医院的科室和专业不同，分布也不同。（3）传播过程传染源：已感染的患者，带菌者和自身感染、动物感染源等。传播途径.接触传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播一一物媒介传播。2 .3级事故以口头方式报告时,必须报事故发生的时间、地点、受累人数、当地处理、患者的严重程度。并报告通讯地址、邮编、电话号码、传真号及主要联系人的手机号码。3 .放射事故的年度报告按统一制定的“中国卫生监督统计报表”和“事故北生监督监
39、测年报表格式报告。4 .报告合适的内容(1)事故单位和人员的事故报告。(2)调查事故的证明材料和取证资料.(3)处理事故的技术资料。(4)事故的危杏影响评价。(5)受辐射人员的健康检杳和疾病治疗有关资料.(6)填写“放射事故报告表、“放射事故阶段报告、“放射事件登记”。二、调查与处理1 .接到报告后有关人员应迅速到达事故现场，疾病预防控制中心的领导及相关专业人员应携带与处理事故有关的应急器材，第一时间到达事故现场。2 .确定事故性质，是放射事故还是核事故，是哪一级事故，受辐射人员的基本情况：目前人员的身体损伤程度等，并采取相应措施。3 .为保证放射事故和核事故应急工作人员健康安全，要对应急工作
40、人员进行个人剂量监测，应通过直读式剂量计了解自己的累积剂量。4 .对事故区内参与抢救和执行任务的有可能遭受大剂量辐射人员，应配备报警式个人剂量计：对可能遭受严重放射性污染人员，应间隔地持续监测他们体表和眼袋的污染水平，以防止烧伤，根据实际需要应急工作人员应限就两个量程的个人剂量计。应急工作人员中应有专门剂量监测人员。5 .对突发的大型3级核事故救助人员和广大居民应尽快服用稳定性化合物如碘化或碘酸钾，以减少甲状腺损伤。6 .对2级以下丢源事故应尽快组织当地辐射防护人员查找丢失放射源。并根据佃射源强度和受辐射人员的多少，逐级上报卫生行政部门和公安部门。7 .凡接触放射源的人群都必须进行剂量估算和医
41、学检杳。8 .对辐照装置发生卡源、误入辐射室等事故的单位，应立即停止工作，组织核物理、防护专家参与事故处理的全过程。并对受辐射人员立刻送医院进行检查，检查合适的内容包括外周血彖、淋巴细胞饯卜核计数、受辐射剂量较大的做外周血淋巴细胞染色体分析，并估算剂量。.三、资料整理与分析当核轴射事故发生时，应合理、可林地估算出人员受辐射剂量。事故剂量估计目的和意义在于：查明事故受柏射者的俑射剂量是否越过剂量当量限值，若越过这个限值，是否给予相应的医学处理，根据受辐射剂量，预计可能出现的效应和病情程度，为确定治疗合适的方案提供参考，总结事故的经政教训，为她少和防止事故发生，提高处理事故的能力。(1)迅速按应急
42、相关计划开展事故原因、外环境将射水平监测。根据各种监测结果，对初步剂量报告进行修正，并在24h内提出可第剂量报告和对未来剂量变化的预侧。择放终止前，应维续不断地修正剂量报告(分类诊断的物理剂量工作。进入事故现场工作人员应佩戴个人剂量计，剂地测度人员要对现场进行剂量监测。(2)离开事故现场的人员应逐一询问受辐射情况，进行污染测量，收回个人剂量计并及时测量。对未佩戴个人剂量计和虽巳佩戴但剂员已超过其量程的人员，应按工作环境的操作情况估计剂量。尽量收集可供剂量测量的现场物品和随身携带的样品，登记、保存并及时测量。事故后的物理测St工作。医疗救治部门收治的患者可以参照般核事故的救治程序进行剂量估计。事
43、故后的物理测量工作。继续做好环境剂量监测，必要时可扩大测量范围和合适的内容.(3)为事故现场内外的放射性污染提供剂量资料。收集环境资料和可供剂量测量的物品，以便对工作人员和公众成员受辐射剂量进行估算。对事故现场内、外的工作人员和公众给出个人剂出和集体剂量当量进行估计。3.事故受场射条件的确定根据事故的来源,可以确定内照射、外照射或两者兼有的照射，电离辐射的种类也要查清，在进行外照射事故个人剂量估计时应掌握以下有关资科。(1)辐射场的性质。(2)人员受辐射条件。(3)受辐射的几何条件，包括受辐射者离源的距离、体位姿态、人员活动情况、周围转物体的屏蔽散射等。(4)人体受辐射的方式，应区分是全身或局
44、部，均匀或非均匀，一次或分次。大剂量、高剂忌率急性照射，小剂星、低剂室率慢性照射等。(5)受辐射时间，一般应根据受辐射情况严重程度，询问受辐射者或查看仪器上的时间记录，或询问一起工作受辐射剂量较小者，在辐射事故剂量估计时间性非常重要，要尽必做到准确.1.诊断急性放射病般是指短时间内大剂量电离辐射作用于人体引起的全身性疾病。临床诊断并不用难。鉴别诊断问题较大，首先全身性疾病的所有症状都会出现，特别是急性放射病分度较困难，一般临床上将急性放射病分为3型、4期,即骨髓型、肠型和脑型,其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢宏期4个阶段。心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）I迅速判断是否心脏骤停
45、（目睹者）I置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失I立即右手拳击患者胸骨中点1次I触颈动脉仍无携动B1.S及A1.S并举气道开放、吸痰、声门前窗频输0：及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压80、100次min接上心电除颤监护仪示室额，即反复除额（电能:200360J）,示停搏，即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颉剂等：导尿、查尿常规、比重、记尿量：采血，查血气、电解质BUN及Cr等宏苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理管控、脑宏苏措施、热能、液量与
46、成分及监护相关项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管，清除气道分泌物，气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位引流、吸痰、祛痰剂雾化吸入、精皮质激索氧疗A：短期内较高浓度FiO.=O.50B：持续低流量Fi0.=0.30-0.40增加通气量改善co：潴留B：呼吸兴奋剂I（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大须率稍快频率宜慢、1:E=I:2以上纠正酸碱失调和电解质素乱控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&1.B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发
47、症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理疼痛:肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖注射液500tnl+升压药室性心律失常：静脉注射利多卡因转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测缓解疼痛：哌杵呢、吗啡，含胺硝酸脂类,维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床，1周食物热量6.3kJd(1500cad),服缓泻药，极化液(GIK)应用限制和缩小梗死范围静脉溶栓：趋脉内溶栓或急诊PTCA,链激的，尿激醉，rl-PA,硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿司兀林嗑氯四定B-受体网滞剂掌握适应证及泮密观察紧急处理严道并发症抗心律失常：室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁室速室额：利多卡因,30s内电除颤非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率110/Inin无需处理高度以上AVB：阿托
