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1、医院建设标准与管理规范考评细则（医疗部分）一、主要临床科室工作（50分）项目考评内容分值考核评分方法本5基(!-)求分1.要1、必备科室：一级医院：设有中医内科、外科（骨伤）、针灸（推金）等科室；二级医院：设有中医内科、外科（皮肤科）、骨伤科、妇科、针灸（推拿）科、儿科、麻醉科及急诊科；三级医院：设有中医内科、外科（皮肤科）、骨伤科、妇科、针灸（推全）科、眼科、耳鼻喉科、月科、口腔科、儿科、麻醉科及急诊科.5查医院文件与现场直看相结合，少1个必备科室扣1分.2、对常见病、多发病、疑难病和急、危、重症，以中医药进行治疗，做到辨证论治准确，理法方药完整统一；以手术为主进行治疗时，手术适应症明确；中
2、西医结合治疗时，方法合理完善.3随机抽直病历10份，诊断与鉴别诊断不符合要求扣0.5分.份，辨证论治或中西医治疗不符合要求扣0.5分，份。3、科室主任与学科带头人：一级临床科室主任或学科带头人（三级医院为主任医师，二级医院为副主任医肺、一级医院为主治医师以上职称）；二级临床专科主任或学科带头人（三级医院为副主任医师以上职称,一、二级医院为主治医师以上职称）.3查医院人事、技术档案，一项不符合要求扣0.5分.k有学科发展计划，并付诸实施。有医疗质量管理方案和改进措施，医疗质量逐年提高.坚持三级查房制度，疑难危重病例、死亡病例讨论记录等齐全。4有科室资料及随机抽肯在架病历5份，一项不符合要求扣0.
3、5分.（二）各项悔（35分）1、入出院疾病诊断符合率295%；急诊入出院诊断符合率290%.2、辨证论治优良率290%.2.52.52.5第卜10项随机抽查在架病历和近三年归档病历各5份，处方50份.第11-13项随机抽查外科系统在架病历和近三年归档病历各5份.项目考评内容分值萼核甘犷方法二、重点可3、入院三日确诊率之骊.1、治愈好转率之90%.5、急危重病人抢救成功率之80%.6、中医药治疗率7Q%.7、甲级病历率290%,丙级病历：0.8、处方书写合格率之95%.9、医疗事故发生数：0.10、严田医疗差错发生数SI次/年、百床.Ik手术前后诊断符合率95%.12、临床病理诊断符合率290%
4、.13、清洁手术切口甲级愈合率297%,清洁手术切口感染率S0.5%.Ik药品收入占业务收入比例5步。15、收治的本科疾病不少于常见病的80%2.52.52.52.52.52.52.522222第Il项随机抽直计划生育手术所有在架病历和近三年归档病历共10份.第15项现场考核该专科所有在架病历和随机抽查近三年归档病历中月份出院病历的疾病分布情况.某项指标不符合要求某项标准分全扣.P医专科（专病）工作（40分）项目考评内容分值考核评分方法（）必备条件（2经上级主管部门批准的更点中医专科（专病）数量：一级医院1个，二级医院个，/医院为3个。2；国上级主管部门文件,襟上级主管部门批准的页点中去专科（
5、专病）本项不得分，每少一个扣I分.项目考评内容分值考核评分方法分）（二）基世建设（16分）1、院领导高度重视专科建设工作，每年召开专题会议研究专科建设工作.1院长办公会中每年未研究过专科建设工作扣0.5分；分管院长每年未召开一次以上专题会议研究专科建设工作扣052、医院制定了专科建设计划.1专科建设计划以医院文件下发，未制定专科建设计划扣1分.3、重点中医专科建设计划逐一落实，每年有落实情况总结.2计划大部分未落实扣2分；部分落实酌情扣0.5-2分，对专科建设计划进行调整未报上级主管部门备案扣0.5分.k增加投入，加强基础设施建设（包括人才培养、改善专科用房、添置专科设备），建设周期内按计划投
6、入.2建设周期内每少5个百分点扣1分，扣完为止.5、专科学术梯队已经形成.三级医院学科带头人为中医主任医师、一、二级医院学科带头人为副主任医师以上，系市级以上专业委员会委员，三年内参加省内外学术会议1次以上.并有论文交流；有1-2名学科继承人（硕士以上学位或主治以上职称）；主要技术人员应有大学本科以上学历.3学科带头人未达到规定职称扣05分，三沛级专业委员会副主任以上委员扣0.3分，未参加省内外学术会议扣03分，无论文交流扣0.3分:学术继承人少于1名扣03分，1名没有硕士以上学位或主治医师以上职称扣03分:主要技术人员I名没有大学本科以上学历扣0.2分.6、专科设备居于省内或区域内领先水平.
7、1专科设备未达到省内领先水平扣O.5分.7、专科用房及内外环境符合规范化标准.1专科用房及内外环境不符合规趟化标准酌情扣0.2-0.8分。项目考评内容分值考核评分方法8、专科床位数：一级医院210张，二级医院20张，三级医院230张.2专科床位数每低1张扣02分，扣完为止.9、建有专科实脸室或研究室，（一级医院暂不作要求）。1现场查看，无则扣1分。10、专科图书资料和学术期刊基本齐全.1专科图书资料和学术期刊不齐全酌情扣0.20.4分.11、有专科基本数据信息库。1无专科基本数据信息库扣I分，信息库中未包含本专科基本信息（工作信息）扣05分，未包含专科国内外学术动态扣05分.（三）专科网络（2
8、分）在省内或区域内建有层次清越，布局合理的专科网络.2无专科网络扣2分。网络单位（签有协议，有实质性的协作内容）未达5个以上扣0.5分，市级中医医院重点中医专科网络单位未覆盖辖区60%以上县扣0.5分，省级重点中医专科网络单位未覆盖辖区！0以上地市（州）扣0.5分，未按协议落实工作计划的情扣02-0.6分.（四）学术水平（16分）1、近三年内承担省部级科研课题1项，或地（市）厅级课题2项.（一级医院不作要求）2未承担省部、地（市）厅级课题扣2分，只有1项地（市）厅级黯的三级医院扣1分.2、近三年内获省级以上科技进步奖1项或地厅级科技进步奖2项以上（一级医院不作要求）2无省级、地（市）厅级科技进
9、步奖扣2分，只有1项地（市）厅级科技进步奖的三级医院扣I分.3、近三年内有i篇以上专科学术论文在省级以上专业杂志上发表.1每少I篇扣02分.项目考评内容分值考核评分方法1、形成1个以上中医或中西医结合诊疗和护理规范并实施.1未形成I个以上中医或中西医结合诊疗和护理规范扣1分，未实施诊疗、沪理规范扣08分，实施不到位扣0.2-0.6分.5、近三年内新开展1个以上特色诊疗方案、方法或技术并应用。1未开展特色诊疗方案、方法或技术扣2分，开展了特色疗法但无计划及总结扣0.5-1分。6、有2个以上专科制剂.2专科制剂每少1个扣1分，应用不好每个扣0.5分.7、技术引进：三年内引进省内外专科先进技术2项以
10、上。1三年内引进省内外专科先迸技术每少1项扣0.5分（注：引进的先进诊疗技术应按行政隶届关系报卫生行政部门备案）.8、近三年内接受省内夕俺术人员进修3人次以上。1每少1人次扣0.2分.9、近三年内举办省级以上专科培训班1期（限三级医院）.1未举办省级以上专科培训班扣1分.10、近三年内组织省级以上专科学术会议1次（限三级医院）1未组织省级专科学术会议扣1分.Ik本专科病人治愈好转率9O3治愈好转率、中医药治疗率、专科病案甲级率每低5个百分点分别扣05分，扣完为止.12、专科中医药治疗率之70、13、专科病案甲级率290%.（五）两个1、专科病床使用率75%.2专科病床使用率每低1个百分点扣02
11、5分，扣完为止.项目考评内容分值考核评分方法效益G分）2、专科业务：每年专科门诊人次100O人次以上，出院人次300人次以上；每年每名专科门诊医生诊疗总人数全院平均每一医生每年诊疗总人数；区域外专科病人占专科病人总数的20%以上.2门诊人次每少100人次扣0.5分，出院人次每少10人扣0.5分，扣完为止.每年每名专科门诊医生诊疗总人数每少10人扣05分，区域外专科病人每低I个百分点扣0.3分.三、中医至与特色指标（40分）项目考评内容分值考核评分方法中医药特色指标（40分）U中医特色专科专病门诊：一级医院24个，二级医院28个，三级医院N12个.4Si医院文件与现场直看相结合，一级医院少1个扣
12、1分，二级医院少I个扣05分，三级医院少1个扣0.4分.2、中医传统疗法中心（针灸、推拿诊疗区）：一级医院50；二级医院2200M；三级医院300.4一级医院每少IOM,二级医院每少IOM：,三级医院抵少60E扣0.5分.3、中医疾病诊断准确率、证候诊断准确率295%。4每低f百分点扣0.5分.4、医院西学中时间N100学时，参训率N80）5学习时间每少10学时扣0.4分；参训率卷少5个百分点扣0.5分.5、门诊中医药治疗率285%（急诊230%）,病房中医药治疗率70%.5第10项随机抽查在架病历和近三年归档病历各10份，处方IW份.每低5个百分点分别扣0.5分，扣完为止,6、中药药品收入占
13、全院药品收入比例250%.6每低5个百分点扣0.5分，扣完为止.7、中成药辨证使用率290%.4街低5个百分点扣0.5分，扣完为止.8、危室疑难病中医药参与治疗率250%.4能氐5个百分点扣0.5分，扣完为止.9、单病种治愈好转率高于同级中医医院同病种平均值；单病种病死率低于同级中医医院同病种平均值.4不符合标准要求，酌情扣0.5-3分.四、医疗质量与医疗安全管理（60分）I*目考评内容分值考核评分方法（一）医疗,喷量管近（40分）1、建立并落实各级医肺同位职责.3现场连看，缺一项扣02分；随机抽百各级医师3人回答卤位职责，1人不熟悉扣0.5分.2、健全并落实有关医疗质氧的核心制度.6音首诊负
14、责制度、首问负责制度、二级医师直房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危至病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度等，缺一项扣05分，一项未落实扣1分.扣完为止.3、落实并执行中医、中西医结合医院病历书写规范及管理规定及处方管理办法。6未执行一份病历扣】分，一张处方扣02分，扣完为止.1、有医务人员继续教育规划和高、中、初级人员及住院医师培训计划.住院医师轮科与培训计划落到实处.4查阅资料,缺一项扣0.5分，落实不到位扣0.3分.5、建立健全了院、科两级质量管理与改进组织体系.院长（或业务院长）领导医疗质犀管理工作，科室主任全面负责本科室医疗质量管理工
15、作.8未建立质量管理组织体系扣2分；查会议记录院长（或业务院长）未对质量管理与改进工作进行研究并组织实施扣2分；科主任未对本科室质量管理培训、督进每缺一项扣05分。6、制定并落实了医疗质房监督管理，检查评价,分析讲评，信息通报等制度和医疗质量持续改进方案及检查评价标准.5有质量监管、检查讲评、分析讲评及信息通报等制度记2分，缺一项扣05分；有医疗质量持续改进方案记2分、有检查评价标准记1分，缺一项扣2分.一项未落实扣I分.7、各临床科室有环节质量管理措施，应急预案和处理程序.3缺一项扣1分，一项未落实扣1分.分值考核评分方法5无责任追究制度不得分，有制度未执行扣2分，执行有缺陷扣I分.6查会议
16、记录,医院领导未研究医疗安全工作扣2分，未设医疗安全监控部门扣1分，无专（兼）职人员扣1分，无医疗纠纷投诉受理、调查、处理、反馈制度扣1分，有制度落实不到位扣1分.4查培训记录或抽肯医师，未开展医疗服务安全教育扣2分，无预案扣1分，未签订责任状扣1分。6查相关资料未分析研究扣2分，无整改措施扣2分，未实行责任追究扣2分.2查资料或现场调置无预案全扣，预案不完善扣I分.2查资料或现场调查无措施全扣，防护措施不到位扣1分.分值考核评分方法2I.1诊服务流程有缺陷扣05分.实行门诊分诊预检科室占全部门诊80%,每少一个科室扣0.5分。2人员配者不合理不得分；医师出诊情况一处有缺陷扣0.5分.2没有外
17、院进修人员出门诊授权枇准程序，不得分；发现一人未执行，扣0.5分。项目考评内容t制定并实施医疗质量管理责任追究制.（二）医疗（20分）1、医院亚视医疗安全管理工作，医疗安全管理体系健全.2、开展了全员医疗服务安全教育，层原签订医疗质量与医疗安全奏任状，制定并落实医疗事故防范预案和处理预案.3、对医疗纠纷及医疗事故进行了分析研究，提出了整改措施，落实了医疗安全责任追究制.1、有防范非医疗因素（水、电、气、设施设备）、放射防护等引起的意外伤害事件的预案.5、有保护医务人员职业安全的措施.五、门诊工作（30分）项目考评内容（一）门诊管理（15分）I、门诊服务流程合理,执行门诊分诊、预检制度。2、门诊
18、医师的安排、调配合理；门诊各级各类出诊医师比例适当.落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。3、有外院进修人员出门诊授权批准程序并认真执行。1、有特殊（专家）门诊管理制度并认真落实。2无特殊（专家）门诊管理制度，不得分；制度不健全不落实，扣1分.5、严格执罚专染病预检分诊制度和报告制度.2每缺一项扣0.5分.6、有门诊病人投诉管理制度；及时妥善处理门诊投诉问题.3医疗投诉无处理程序，投诉无记录、无答复、无处理及改进记录，一项扣1分.7、建立健全首诊负责制、科间会诊制度并认真落实.2无制度不得分；有制度未落实扣05分，一处缺陷扣0.2分.疗5医1_)虫加U文1、门诊病历合格率390%.8随机抽查1
19、0份门诊病历合格率每下降扣1分.2、处方合格率2955.5随机抽苴100张门诊处方、合格率每下降逐扣0.5分.3、门诊医疗证明文件管理制度健全并认真执行.2无门诊医疗证明文件管理制度，扣05分，每发生一起违规扣0.5分.六、急诊科工作（30分）项目考评内容考核评分方法（一）环境布局（2分）急诊科自成一区，面积在IOQ平方米以上，空气流通、标志醒目.实行24小时应诊，建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊二级科室三级医院23个；二级医院22个；一级医院21个.急诊留观时间S72/J对.2直医院资料与现场考察相结合。不能实行21小时应诊，本项不得分.环境不合条牛，酌情扣分.未建立急诊、入院、手术绿
20、色通道扣0.5分,急诊留观时间72小时,每例扣0.5分.（二）急救指挥系统（2分）医院设有急救工作领导小组，井有一名主菅院长负责。部门配合协调，有迅速抢救、处理大批急役重症病人的能力.有较灵敏的联系呼叫系统，能在15分钟内召唤二线值班人员和骨干迅速赶到急诊现场,院内急会诊到位时间410分钟.2直医院资料、现场考察,无相关组织和人员，缺一项扣0.2分.现场摸拟，的情扣分.（三）科室设置（2分）科室设营合理，有符合要求的独立诊室、抢救室（监护室）、治疗室、观察室、清创室、挂号收费室；急诊取药、X光、B超、心电、化验等流程便捷.观察床占医院编制床比例2，1%.2设置不合理扣05分，少一个科室扣0.5
21、分，无抢救（监护）、治疗室之一者扣05分（挂号收费、取药、K光、心电、化验可与门诊合而为一）.项目考评内容分值琴孩评分方法（四）人员配备（2分）1、科主任：三级为主任医师，二级为副主任医师，一级为主治医师.2、急诊医师从事临床3年以上，且到各科轮训过，主治医师占15%,其中至少有一名中医或中西医结合人员；护士毕业2年以上，责任心强、技术全面、熟练、服务态度好，应急能力强.21、达不到要求扣0.52、查科室人员名单，并与人事档案对照，一人一项不合要求扣02分.3、护士与病床匕睥：监护室、抢救室1:1,观察室1:3,1、急诊科人员，每年有培训廿划措施，三基考试考核及格率100%,优良率80%.3、
22、查科室人员名单，根据急诊量，不合要求酌情扣分1、无培训廿划扣05分，三基考试及格率由氐%分扣0.2分.1、认真落实急诊、抢救、监护、观察等方面的制度（如抢救2U发现一项制度不落实扣05分.室、留观室、治疗室、各科诊室、首诊负责制、三级医师查房制度、会诊、转诊、岗位职责、床头交班等制度兀2、实行院、科两级质控措施，并有医疗质量信息反馈.3、各项记录、表格、病历书写及时、真实、完整.12、无质即普施扣05分，落实不到位扣0.5分.（五）质最管理（124、留观病人病历资料齐全.13、不合要求酌情扣分.5、处方书写合格率298%.1k无留婚历不记分；不完整酌情扣分.分）6、护理五种表格书写合格率290
23、%.15、每低1咖0.2分.7、严格执行疑难、田症讨论及会诊制度，并有记录可有.16、每低1咖0.2分.8、有医疗、护理查房，并有记录可直.17、每低1咖0.2分.9、有病人登记资料.28、符合要求记05分，记录不完整扣0.5分，未开展不记分.10、中医疾病、证候诊断准确率90%.19、缺扣1分，不全扣05分.分值琴孩评分方法110、每低此扣02分。Ik每低B扣02分。1国资料、现场考察.缺一项扣05分.1现场考察发现1人操作不合要求扣0.2分;一人不合要求扣05分（抽查2人）.1缺一项扣05分.直资料、现场考察：1、缺一项扣0.2分,不合要求，酌情1扣分，发现一台不能正常使用不记分.2、缺一
24、种扣02分，无统一编号扣0.5分.213、缺一项或一项不能正常使用扣0.1分.1缺少一种扣0.2分。每低IW0.1分.1每少一种扣02分.1各抽查10份急诊病历，每低口扣0.1分.分值考核评分方法项目考评内容11、急诊、出院诊断符合率小）0%.（六）急救能力（3分）1、有常见急诊沧救方案和沧救程序.2、医务人员操作制度化、规范化、程序化.人人会徒手心肺复苏术、会使用急救器械.3、急诊用中医诊疗技术22项（七）急救设备、药品（4分）1、各类设备齐全（见设备清单），仪械位营固定、有保管措施,完好率IOg2、常用急救药品齐全、有统一编号；特别是药品有专人、专柜保管.3、救护车上仪器装备齐全，密处备用
25、状况，急救物品完好率100%.（八）中医药在急诊喉中的应用情况（3分）1、配有15种必备中成药；必备中成药的使用率不低于50%.2、抢救中运用本院中药制剂23种，:单、且方均可）,3、危、重症中医参与抢救率250%；急诊病人中医参与治疗率70%.王、麻醉科工作（20分）项目考评内容（一）人员资质（4分）科室负责人：三级医院具有副主任医师以上职称，一、二级医院为主治医师以上职称.4一人不合要求扣05分。（二）质量管理（8分）1、麻醉工作程序规范；术前麻醉准备充分,麻醉方案确认与实施流程合理.3术前麻醉查房记录、术中麻醉效果评定与术后随访记录，缺一项扣05分.2、麻醉记录书写合格率95%,麻醉死亡
26、率二002%.3随机抽直10份麻醉记录书，一份不合格扣Q5分，麻醉死亡率超标该项不记分.3、落实三级医师责任制，对危圣、疑难及麻醉意外等有讨论、记录.2查资料，未落实或落实不到,一项扣0.5分.（三）应急预案（3分）有麻醉意外应急处理预案并能对麻醉意外病人作及时有效处理.3无应急预案扣0.5分，反应能力差扣0.5分.（四）告知制度（2分）认制度.2未制定告知制度，不得分；抽查病历5份，未认真执行制度，发现一例扣0.5分；知情同意书签署不规范，扣05分。（五）药品管理（3分）麻醉药品管理规范.3没有麻醉药品的管理规定，不得分；发现一处缺陷，扣05分.八、IeU工作（10分）顼目考评内容分值考核评
27、分方法（一）人员要求（2分）1、医务人员配者合理，具有相应资质及培训经历.1萱资料，ICu人员配置不合理，不能满足ICU需要扣0.2分.科主任、学科带头人及护士长未经过ICl专业培训，扣02分。1现场抽查2名医师、1名护士心肺豆苏曝作，I人不合格扣05分。现场考核3名医生对综合急诊救治的熟练掌握情况，1人不合格扣0.2分.现场考核3名医生对运用中医药知识、技能熟练程度。1人不合格扣0.2分,未组织业务学习不得分.1壹医院文件、设备清单、现场考察，每少1床扣01分，人员不能满足要求酌情扣分.1设备设施不能保证临床工作需朝口01分，必备设备每少一台件4口。,1分.1不符合医院感染管理要求，每项次扣
28、0.1分.I育资料及现场考察，岗位职责缺一项扣01分，一处未落实扣0.1分.0.5无ICU工作制度扣01分，一处未落实扣0.1分。0.5无科室医疗质控考评小组及质控措施各扣0.1分。一处未落实到位扣0.1分。1直在架病历3份，归档病历5份，未应用中医诊疗扣0.2分、1使用中成药不辨证、不合理，扣0.2分.1每下降1加0.1分.考核评分方法2、医务人员业务技术娴熟，科室定期组织新知识、新理论和新技术专题讲座.（二）床位与设备（3分）1.ICI的总床位数量占医院编制病床的比例21%,床位与医师编制人数之比为I:0.5-1f床位与护士编制人数之比为1：2.5-3.2、具有确保危生症病人救治安全的必备
29、设施设备（如每床监护仪、呼吸机、血氧仪、输液泵、有创压力等）及能源应急供应等.3、环境布局符合医院感染管理要求.（三）管理规范（2分）1、各级各类人员岗位责任健全，职责明确.2、IaJ工作制度健全并落实到位.3、有科室医疗质控考评小组及质控措施并落实到位.（四）中医药参与指标（3分）1、重症患者抢救过程中能应用中医诊疗技术.2、辨证使用中成药率290%3,中医药使用率230%.九、手才t室工作（10分）项目考评内容项目考评内容分值考核评分方法（一）基本要求（4分）I.建筑面积、手术床位数满足临床工作需要。2.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，区域间标志明确.设有无曲、一般和隔离手术间，每
30、一手术间限置一张手术台.三级医院需设有无菌手术间，并有合乎要求的专科手术室.4现场查看，一项不符合要求扣0.5分（二）制度管理与落实（4分）医务人员必须严格遵守消毒隔潮制度和无菌技术操作姬。手术器具及物品的清洁、消奇、灭菌应符合医院手术部管理技术规范、医院消毒技术规范、内适清洗消毒技术规范要求；麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人的用具应一人一用一消毒、灭菌；接送病人的平车定期消毒，隔禽病人用后严格消毒.4抽直无菌包、内斑镜，全麻用具及硬膜外麻醉包一项不符合要求扣1分.查平车清洁、消毒情况，的情扣分.（三）特殊要求（2分）一次性使用导管不得垂笈使用（传染病人必须使用一次性导管）,非一次性使用的导
31、管用后严格灭菌处理.2现场直看，一项不符合要求扣1分.五高压氧室工作（5分）顼目考评内容分值考核评分方法备设IlZk-可I许分医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证三证齐全.1查阅相关证明材料，每缺一项扣0.3分.（二）人员配置（1分）人员配曰合理、具有相关资质，能保证临床工作需要.医护人员持医用高压氧上岗证上卤，维修人员持特种高压容器维修证上周.1查阅科室人员名单，并与人事部门的档案核对,发现1人无相应资质扣0.5分.其它不合要求酌清扣分.（三）管理制度（1分）健全并落实各管理制度.原始资料齐全。1套管理文件资料，管理制度不全，扣03分，有制度未落实扣（）.5分。（四）房屋布局（1分
32、）设有机房、治疗室（治疗厅）、候诊室、更衣室、医护办公室、卫生间.1现场检直，每缺一项KI02分.（五）灭火器配备（1分）配首灭火器：大的1个，过渡舱（小舱）1个，舱外6-8个.1现场检直，每缺一项扣02分.十一、血透室工作（5分）I*目考评内容分值考核评分方法（一）场地要求（2分）1、透析治疗区及治疗室达到医院消毒卫生标准中规定的Ill类环境要求。0.5现场查看.未达到扣05分.2、水处理区面积及地面承承符合设备要求，各项条件完善，自来水供给量和压力满足设备要求.0.5现场查看.未达到扣0.5分.3、处普室与清洁区严格区分.0.5现场查看.未达到扣05分.k工作人员和病人通道分别设置，更衣室
33、设置合理。0.5现场查看.未达到扣05分。（二）人员要求（1分）1、专业人员持证上卤，医师及护士身位相对固定。0.6现场查看资质证书和当年（或上一年）医师及护士值班表.一项不符合要求扣03分.2、一、二级医院有主治医师以上、三级医院有副主任医师以上职称人员专管负责.0.4现场查看资料.不符合要求扣0.4分.（三）设备要求（05分）血液透析机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证.0.5现场查看资料.一项不符合要求扣0.5分.（四）管理要求（1.5分）I、消毒隔离制度.室内空气、物体表面、医务人员手培养均按规定执行.1现场查看，直阅资料.一项次不符合要求扣0.5分.2、消毒隔离管理制度、交接班制度、血液透析记录和资料保管制度、工作人员学习培训制度、体检制度、血液透析设备保养维修清洗制度、人员岗位制度等落实执行.0.5查资料与现场查看相结合，缺一项制度或未落实扣0.3分.
