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1、一、工作简况（一）任务来源与项目编号为规范和统一热敏探穴针剌疗法治疗发旺（类风湿关节炎）的临床应用的具体操作，建立壮医热敏探穴针刺疗法治疗类风湿关节炎的技术规范和开展疗效评价研究，并进行临床示范推广应用，结合*类风湿关节炎诊疗指南和类风湿关节炎的中区诊疗指南中均未涉及壮医技法内容的情况，有必要制定发旺（类风湿关节炎壮医热敏探穴针剌疗法治疗规范地方标准。本标准是根据广西壮族自治区市场监督管理局关于卜达2018年第二批广西地方标准制定项目计划的通知的要求，由自治区卫生与计划生育委员会推荐、广西中医药大学起草的发旺（类风湿关节炎）壮医热树探穴针刺疗法治疗规范（编号:2018-0282）,本操作规范已
2、列入2018年第二批广西地方标准制定项目计划。本标准承蒙2014年由广西壮族自治区科学技术厅下达的广西科学研究与技术开发计划项目“壮医湿毒病特色疗法技术规范化研究与示范”（桂科攻14124003-10）资金支持.（二）主要起草单位本标准由广西中快药大学负贵起草完成。三）主要起草人员名单主要起草人员名单如下：研制人员姓名职务/职称专业所在单位项目负贡人庞宇舟教授壮医学广西中医药大学主要参加人员方刚副教授壮医学广西中医药大学汤倩倩医师中医学东莞中山大学附属华东医院徐晶主治医师壮医学广西中医药大学第一附属医院张青槐医师中医学广西中医药大学邢沙沙主治医师中医学广西中医药大学附属瑞康医院黄安主治医师壮医
3、学广西中医药大学罗志洪医师针灸学东莞中山大学附属华东医院陈秋霞硕士研究生壮医学广西中医药大学二、编制标准去义1 .发旺（类风湿关节炎发病率逐年升高，缠绵难愈，严重影响患者身心健康。壮医“发旺”现代医学称为类风湿关节炎，中医属于“痹病范畴，是一种免疫缺陷性的疾病，其主要表现为关节的疼痛、肿胀、酸楚、麻木、肢体活动欠利等，并由此导致关节畸形圾终残疾。类风湿患者会因多脏器损坏而过早死亡。国内外流行病学调杳发现，女性的发病率是男性的23倍，且缠绵难愈，有多种并发症，使类风湿关节炎成为严应影响人们健康的疾病之一。2 .发旺（类风湿关节炎）是壮医优势病种，发旺是壮医“湿毒病”的一种，壮医外治积累J丰富的经
4、验，“简、便、廉、验”的壮医特色技法显示出较大的治疗优势“在此基础上，开发出的传统壮医与现代医学结合的创新型技法-热敏探穴针刺，对治疗发旺（类风湿关节炎）有若明显疗效，显示出较大治疗优势.3 .壮医热敏探穴针刺疗法是壮馁针刺与热敏灸结合的新步疗法。壮快热敏探穴针刺疗法是借鉴陈日新脆穴热敏化的理念，在遵循壮医对穴位的认识和疾病治疗选穴规律的基础上，运用壮医药艾（成份为壮药大风皮、山苍子、姜黄、艾叶等）施行温和灸探穴确定疾病的热敏点，再运用针刺施以调气治疗，直接作用于“三道两路”在体表的网结，疏通瘀滞，调整调节和畅通人体气血，增强人体抗病能力，加速邪毒化解或排出体外，使三气豆归同步而达到治疗目的的
5、一种外治方法。壮医热敏探穴针刺疗法以壮医“三道”“两路”作为理论基础，采用壮医药艾结合壮医对穴位的认识以及先人总结的取穴经验进行针对性的探穴，以确定疾病治疗的选穴，提高了选穴的针时性，同时针与灸结合，疗效上产生/会加效应的效果.近年来，以庞宇舟教授为首的科研团队通过挖掘整理壮医对类风湿关节炎（发旺的防治理论,诊疗技术和有效方药，在壮医理论指导下，采用壮医热敏探穴针刺疗法治疗RA能够有效改善患者关节肿胀、疼痛、酸楚、麻木、展债、屈伸不利等症状，取得了较好的临床效果。4 .建立发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的治疗规范将推动广西标准化事业发展.尽管壮医药起源很早，但由于壮族历史上没有形成本
6、民族规范通行的的统文字，长期以来无法形成完整的壮医药理论体系，也未能形成完整规范的壮医技法操作规范。因此，建立发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的治疗规范，并将其应用到临床治疗中，不仅促进壮医药临床规范化、疗效评价标准化，还将推动广西标准化事业创新和发展。5 .国际上通用的是2015版美国风湿病协会和欧洲抗风湿病联盟制定的类风湿关节炎诊疗指南3,指出激素和生物制剂为目前主要治疗药物，未提及任何外治疗法。我国在此基础上制定了类风湿关节炎的中医诊疗指南h指出中医针剌、梅花针、穴位注射、灸法和推拿外治法，但均未提及具体操作规范。两项诊疗指南中均未涉及壮医技法内容。经查阅中华人民共和国国家标准批
7、准发布公告、中华人民共和国地方标准备案公告瓦目前发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针剌疗法的治疗规范还没有相关的国家标准、行业标准和地方标准。因此，本标准的制定，可为发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗的临床应用提供技术规范，对该病种的适宜技术推广和临床应用具有重要意义。三、标准储制及研究起草过程（一）标准前期工作1.2014年由广西中医药大学与广西壮族自治区科学技术厅签订的广西科学研究与技术开发计划项目合同（合同编号:桂科攻14124003-10）,以及广西科学研尢与技术开发计划项目管理和科技经希管理的有关规定，为顺利完成科计字（2014）124号文件卜.达的广西科学研究与技术开发计划
8、项目“壮医湿毒病特色疗法技术规范化研究与示范”，广西中医药大学与子课题承担单位特订立了本项日子课睡任务书。目的是通过本研窕提炼出壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺（类风海关节炎的关键技术，建立发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗的技术规范和开展疗效评价研究，并进行临床示范推广应用。本课题以壮医“海毒病”类风湿关节炎为研究对象，以壮医毒论理论为指导，采用多中心、随机时照的临床研究方法，时壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺（类风湿关节炎）的有效性、安全性开展高质量的临床示范性研究.目前该项目己通过J验收，并建立了发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的疗效评价与规范治疗方案1项，形成院内协定处方1项
9、，发表论文8篇，申请发明专利1项。2.标准主管部门广西壮族自治区科学技术厅下达的2018年第二批广西地方标准制定项目计划后，于2019年I月22日,确定标准起草的负贡人为广西中医药大学党委副书记庞宇舟教授，同时成立方刚、邢沙沙等为参与成m的标准编制小组，进行了任务分工。本项目组前期在广西科技攻关计划课题的资助下对壮医热敏探穴针刺疗法治疗发旺（类风湿关节炎的临床疗效及规范化操作进行了初步研究，为本技术标准的制定夔定了良好基研1。（二）标准研究过程I.标准编制项目下达后，按照广西区质监局关于编制标准工作的要求，编制小组于项目实施期间，多次进行发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的研究、试验等，
10、提炼出关键技术，得出其治疗的最佳方案和疗效，确保数据及方法的科学性。2.编制小组对取得的数据进行全面整理，根据试验结果，确定了发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的术语和定义、适应症、禁忌症、治疗的理论依据、操作的步骤及注意事项，并在编制过程中咨询了内行专家，对收到的反馈意见进行分析、采纳、修改，形成了本标准的征求意见稿。四、标准编写原则及确定标准内容的论据（一）标准编写原则1 .遵循中华人民共和国标准化法等法规和标准.2 .本标准的格式和编写方法执行GBT1.1-2009的规定。3 .本标准的制定力求准确、系统，内容与当前发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针剌疗法的临床研究状况崇密结合，重
11、视可操作性。-）标准编写依据1 .制定本标准的目的是规范和统一发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的临床应用的具体操作，建立发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法的技术规范和开展疗效评价研究，并进行临床示范推广应用.2 .本标准发旺（类风湿关节炎壮医热敏探穴针刺疗法的治疗规范适用于临床发旺疾病的治疗。3 .本标准的编写以发旺（类风湿关节.炎壮医热敏探穴针刺疗法的有效性、安全性开展高质量的临床示范性研尢为基本依据。五、标准主要技术内容（一）范圉本标准列出了发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针剌疗法的疗法的术语和定义、适应症及禁忌症，提出类风湿关节炎壮医热被探穴针刺疗法治疗的理论依据，规范了类
12、风湿关节炎壮医热敏探穴针刺疗法操作的步骤，注意事项。(二)规葩性引用文件2010年美国风湿病学学会(AmeriCanCollegeofRheUmatoIOgy,ACR)欧洲抗风湿病联盟(EUroPean1.eagueAgainstRheunatism,EU1.AR)联合制定!2010类风湿关节炎分类标准005),具有可比性，见表I.1.2 诊断标准(1)壮医诊断标准：参照国家重点建设专科-壮医风湿病科的诊断标准“主症：关节肿胀、发僵、瘩痛、屈伸不利，局部灼热或不热，甚则关节变形,行走困难：兼症：伴怕风，或发热,口渴，烦闷，手足沉重，全身乏力，肌肉酸痛，全身乏力，睡眠差，腹满胀：血清类风海因子(
13、RF)和或抗环邨纹酸肽(A-CCP)阳性；X线：手及腕部有骨质侵蚀或骨质疏松：目诊：“勒答”上脉络边界混浊、模树不清。(2)西医诊断标准：参照2010年美国风湿病学学会(AmeriCanCollegeofRhcumaiology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(European1.eagueAgainstRhCUnUUiSm,EU1.AR)联合制定的RA分类标准。至少I个关节有明确的临床滑膜炎(肿胀)：滑膜炎不能用其他疾病进行解释：且下述4项评分相加，积分26即可诊断为RA.(I)关节受累情况：1个大关节，计0分：210个大关节，itI分：13个小关节(伴或不伴大关节受笈)计2分：410个小关节(
14、伴或不伴大关节受累)计3分：大厂10个关节(至少一个小关节受累)计5分.(2)血清学(确诊至少需要一项)：RF和A-CCP均为阴性，计O分：RF和(或A-CeP低滴度阳性，计2分:RF和(或)A-CCP高滴度阳性计3分。急性时相反应(确诊至少需要项)：C-反应蛋白(CRp)和勿细胞沉降率(ESR)均正常，计。分；CRP或ESR异常，计1分。(4)症状持续时间：小于6周，计。分：26周，计1分。(3)疾病活动度判断：根据欧洲抗风湿病联盟推荐的改良后竺三对疾病活动度进行判断,DAS28的计算方法如卜丁DAS28=(0.5677c28+0.28VSjC28+o.7lnESR)X1.08+0.16)。
15、DAS28的评分越高提示疾病活动度越高。根据不同的评分，可将疾病活动度分为四级：缓解(DAS282.6),轻活动度(2.6DAS283.2),中活动度(3.25l)DAS28评分大于2.6分即认为患者处于疾病活动期，表I两粗类风湿关节炎患者一般资料比较组别性加例年拗岁响阳月美节功瞰例W*最小M大sFtt(SWK平均TS)IIlIllIV811?6439584S5105139.18X1672308219633659498125037S士696850注:I8指关节功能正常,可做各种活动；H圾指关节活动轻度受限制做生活自理，井完成日常任务；InfR指关节得动中度受限制,使生酒自理,不能畲和工作和其他
16、活劝:IVflt指关书活功明显受!.生瓶不能自理.1.3 纳入标准(1)符合壮医诊断标准、西医类风湿关节炎活动期诊断标准者：(2)年龄18s65岁者；(3)自愿受试，并签署知情同意书者。1.4 排除标准(1)晚期患者，关节.严重畸形，关节功能IV级者：(2)合并其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、严重的膝骨关节炎等者：(3)合并心、脑、肝、肾、肺和造血系统等严重疾病或活动性渍疡病者：(4)有试验用药药物过敏史和晕针者:(5)妊娠或哺乳期妇女：(6)长期服用治疗本病的西药或其他中药而未停服，或存服1月者：(7)临床医生认为不适宜参加本项临床试脸的患者。1.5 剔除和脱落标准纳入后发现不符合纳入
17、标准者，需剔除：在临床试验过程中依从性差者、自动退出者，出现严重不良反应不宜继续受试者.2 .治疗方法2.1 对照组参照欧洲抗风湿病联盟2013年更新的用药指南制定：甲氨蝶吟片7.5mg口服,每周1次：柳氮磺哦腕肠溶片100mg口服,每天2次：硫酸羟氨噎片20mg口服，每天2次：美洛普康片I5mg口服，每天I次。2周为一疗程，连续2个疗程。如因服用美洛普康出现消化道不良反应者，可加用奥美拉味肠溶胶囊50mg口服，每天I次。2.2 观察组在对照组治疗的基础上加用壮医热敏探穴针剌疗法治疗。医者参考壮医“寒手热背肿在梅，矮肌柏沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的取穴经脸和中国壮医针剌学提出的
18、“以环为穴、以应为穴、以痛为穴、以灶为穴、以边为穴、以间为穴、以验为穴”的取穴原则，结合患者病情，针对病变关节进行探穴,取穴.如患者关节肿痛，且遇冷加氧则医者根据“寒手”“以痛为穴”的经验，初步确定探穴部位为肿痛关节局部及双手背部。然后使用点燃的壮医药艾（成分为壮药大风艾、山苍子、姜黄、艾叶等）在3cm为半径的范国内，距离皮肤2cm左右施行温和灸,当患者出现以下种胸穴热敏化现象：（1）透热：灸热从施灸点皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至达胸腹腔脏潜：（2）扩热：灸热以施灸点为中心向周围扩散：（3）传热：炎热从施灸点开始循经脉路线向远部传导，甚至达病所：（4）局部不（微）热远部热：施灸部位不热或微
19、热，而远离施灸部位的病所处感觉甚热：（5）表面不（微）热深部热：施灸部位的皮肽不热或微热，而皮肤下深部组织甚至胸腹腔脏器感觉甚热.（6）产生其他非热感觉：施炎（恐灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、玳、痛、麻、冷等非热感觉；（7）上述灸感传导之处，病症随之而缓解：施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传，所到之处，病正随之缓解时，此点即为热敏点，重熨上述步骤，探查出所有的热敏点，并进行壮医针刺1）常规消毒热敏点，根据热敏点所在的不同部位选取相应长度的亳针，直接将空针刺入热敏点，用针30min,不使用任何手法。针刺每日1次，2周为疗程，连续2个疗程，1个疗程后对患者进行第2次热敏探穴针刺。3
20、 .疗效观察3.1 观察指标在治疗前及治疗4周后评价.(1)症状、体征:双手握力:-mmHg(ImmHg=O.133kPa)计。方法：将血压计打气至20mnHg,让患者用力握袖带，每手握二三次,读数减20mmHg,左、右手测量:值相加，然后除以2,求平均数。展假：以分钟计。28个关节肿胀关节个数(SJC28)、28个关节压痛关节个数(TJc28)：包括双侧肩、肘、腕关节、学指关节、近端指间关节、膝关节。28个关节疾病活动度评分(DAS28),患者对自身病情活动度的VAS评分(PtGA):以Os。分标记，。分表示正常，IO分表示严重，O分至10分逐渐加重。医生对患者病情活动度的VAS评分(PhG
21、A):以Osio分标记，O分表示正常，IO分表示严建，O分至IO分逐渐加重。(2)实验室指标：类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、抗环瓜妖酸肽抗体(A-CCP)。3.2 临床疗效评价参照中药新药临床研究指导原则，采用尼莫地平法进行疗效评价。尼莫地平法计算公式：(治疗前评分-治疗后评分)治疗前评分IXlOO%.临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分诚少295%：显效：临床症状、体征明显改善，证候积分诚少270%,且95%：有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少230%,H70%：无效：临床症状、体征无明显改善，证候枳分诚少2J9O,2Ob注:与本组治疔前比较.
22、IWOS：与时照祖治疗后比较.2P0.05.3.3 安全性观察观察试验过程中可能出现的不良反应、不良事件，如晕针、头痛、头呈、腹新、腹潟、女性受试者月经情况等，并记录是否采取处理措施、是否需要中止试验、是否需要帏药等。3.4 统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差（s）表示,治疗前后比较采用配对I检验，组间比较采用独立样本I检验，整体疗效评价采用等级资料的秩和检验，率的比较采用x2检验。以POO5为差异有统计学意义。3.5 治疗结果（1）两组患者关节症状评分比较治疗前两组双手握力、晨便时间、TJC28、SJC28指标比较差异均无统计学意义（均PX）05）,具有可
23、比性。治疗4周后，与治疗前比较，两组双手握力增加,晨儡时间、TJC28、SJC28减少，差异均有统计学意义（均P0.05）:观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（均P005）,见表2。（2）两组患者PtGA、PhGA,DAS28评分比较治疗前两组PlGA、PhGA,DAS28评分比较差异无统计学意义（均PX）.05）,具有可比性。治疗4周后，两组PtGA、PhGA.DAS28评分均较治疗前降低（均P0.（）5）;观察组PtGA、PhGA、DAS28评分均低于对照组（均Pf;rrft)3.911.776.I51.884.990.37祖一坦81珀疗后3和土l.49,4-224,c,海疔航SSS
24、1.325.701.755.0?045对假H治疗后4.701.20,4.27I.I5,*4.40052,注:与本组冷疗输比较.1）P0.05:与对照纲治疗后比较.2jP0.05）,具有可比性。治疗4周后,两组RF、ESR.CRP.A-CCP指标均较治疗前降低，差弁均有统计学意义（均P005）:观察组ESR、CRP指标较对照组改善明显，差异有统计学意义（均P42.65.20j2j08O.11,33538aXl,柏疗13370929.4447.9949l2.610.193483918.50.WUflX2帽疗后3空?326料45.013J3h2.320.Ii1,33847IS.40,1注:叮本组治疗
25、前比较.l)PvO3:9对照祖治疗后比较.2P0.05.表5两Ia类风湿关节炎期看Iai床疗效比较姐创Mtt略床度更北效由效无效总日效率/%Attitl81I54141285.19”对席加Q48IO2470.73注:与对照Hl比较)PttO5.(5)安全性评价本试验中，对照组5例患者出现胃腔部轻微胀满惑，对症给予保护目黏膜药物处理：观察组4例患者初次针灸时出现针刺处轻度痛痒，无皮疹，症状较轻,未进行处理。所有未绝经女性患者均正常行经。4 .讨论本研究显示,运用壮快热敏探穴针刺疗法治疗类风湿关节炎能迅速而明显地缩短患者晨僵时间、提高双手握力，减少关节疼痛数目和肿胀数目，能明显降低患者VAS评分、
26、DAS28评分，缓解疾病活动度,提高患者生活质量；能明显降低CRP、ESR水平，对类风湿关节炎起到良好的消炎饿痛作用。而且本疗法治疗活动期类风湿关节炎具有良好的安全性，不良事件发生率较低，绝大多数不良反应为轻度，对症治疗后即可缓解。“三道”“两路”理论是壮医临床实践的堪础。其实质为，在人体内部存在若3条开放的通道和2条封闭的通路，即“气道”“谷道”“水道”“龙路”“火路“气道”“谷道”“水道”与人体脏:腑相连，负五人体气体、食物、水液的正常代谢，“龙路”“火路”以网络形式遍布全身，负五人体血液循环和信息传递。正常情况下,三道两路畅通，调节有度，人体之气就能与天地之气保持同步协调平衡，处于健康状
27、态。若各种原因致使人体道两路阻塞或调节失度，就会造成三气不能同步而致病“病理状态下,三道两路阻塞，必然导致“龙路”“火路”循行的体表部位气聚不通，形成类似于胸穴敏化态的状态。壮医热敏探穴针刺疗法即是在遵循壮医对穴位的认识和治疗选穴规律的基础上，运用壮医药艾施行温和灸探穴确定疾病的热敏点，再运用针刺施以调气治疗的种疗法。该疗法直接作用于“三道两路”在体表的网结，硫通瘀滞，调节和畅通人体气血，增强人体抗病能力，加速邪建化解或排出体外，使三气H灯同步而达到治疗目的。壮医热敏探穴针剌疗法强调快速、准确探查出热敏点并进行壮医针刺。经过本次临床研究，我们发现一些探穴经验：（1）壮医药艾（成份为壮药大风艾、
28、山苍子、姜黄、艾叶等）点燃后所产生的热力柔和、穿透力强，能够高效激发人体“龙路”“火路”网结对灸热的敏炼性，快速探查出热敏点.若病者属久病、体质较差者,可在探穴前先温和灸患者关元、气海、中皖等穴20min.以调动、激发病者体内正气，里利丁探查热敏点。（2）针对患者的不同临床表现，灵活选取选穴原则，能够帮助我们快速确定探穴部位。类风湿关节炎患者的临床表现以受累关节肿胀、瘦痛为主，根据该病的主要临床表现,我们在临床研究的实际操作中针对性地参考了“寒手热背肿在梅”中“肿在梅”的取穴经验及“以环为穴、以痛为穴、以灶为穴”的取穴原则，针对腕关节、掌指关节、近端指间关节肿胀明显，伴有结节、轻微悠肺的患者，
29、使用壮医药艾在其肿胀关节、结节处参考“肿在梅”“以灶为穴”的经险、原则行温和灸探查热敏点（常可在肿胀关节、结节处出现渗热的热敏化现象）：以肩、时关节疼柏、活动障碍为主的患者，则根据“以环为穴、以痛为穴”的取穴原则，使用壮医药艾在其肩、肘关节痛点行温和灸探包热极点（此类患者在热植探穴时常可体会到传热的热敏化现象）。（3）多数患者以膝关节受素为主，表现为步行活动时自觉胭窝处有牵扯感，下蹲困难，常伴有手脚晨假明显、冰冷.使用壮医药艾在此类患者命门穴及膝环穴附近进行热敏探穴常易出现透热的热敏灸现以，经治疗后上述症状可明显改善。部分患者表现出单测启关节活动障碍、疼痛，此类患若常在受累肩关打对侧的胫骨外缘
30、出现条索状筋结或压痛点，使用壮医药艾在该部位进行探查常易发现热敏点，进行壮侯针刺后可较快改善患侧肩关节活动障碍症状。（4）壮医认为“毒虚致百病”.治疗类风湿关节炎不仅应在病变局部进行针刺以直接骈邪解毒，还应顾护人体正气。因此，本次临床研究治疗选穴在以壮医穴位为主的前提下，配伍选取部分中医穴位（如肝俞、命门、足三里等穴位）进行针刺，有效地改善了患者的整体状况，提离门除床疗效0此外，在施行壮医针刺时医者应遵从壮医针剌的原则：浅刺、不强求针感,即，针刺破皮后进针15mm即可，进针后无需施行运针手法以追求针感。5 .小结本次临床研究在壮医“三道”“两路”及“毒虚致百病”的理论基础指导卜.，针对类风湿关
31、节炎“平素体虚为本，外邪入侵以及情致不畅是因”及“网络阻滞致痹”的病因病机特点，采用外治的方法进行临床观察。通过壮医热敏探穴针刺直接作用于瘀滞部位，经道路传导，由外而内琉通“三道两路”，以调整人体气血平衡，达到快豆正气、消肿止痛、通利关节的目的，临床疗效满意.六、与现行法律、法规及标准关系本标准（征求意见稿）制定是依据中华人民共和国标准化法等国家相关的法规和强制性标准的基础上结合地方实际情况制定出来的，因此与现行法律、法规及强制性标准无冲突.七、实施标准的鬟求和措施建议标准必须是在遵循法律法规及国家相关标准的前提下，综合壮医热敏探穴针刺疗法治疗类风湿关节炎实际要求制定，标准必须具有法律依据及可
32、操作性。将壮医热敏探穴针刺疗法治疗类风湿大节炎规范作为推荐性标准试行1-2年后，对不完善的地方加以完善和修正，为进步规范操作，建议该标准进一步申报行业或国家标准。八、弁考文献：11|庞宇舟,徐晶,黄安,唐静,梁宗挺.陈筱悦.壮医热敏探穴针刺疗法及其临床应用U1.环球中医药.2015.8（07）:872-873.黄安,庞宇舟,汤倩倩,徐晶,林基勇,李建辄壮医热敏探穴针刺辅助治疗类风湿关节炎临床疗效分析J中国针灸.2018.38（03）:245-250.发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗规范（征求意见稿）编制说明发旺（类风湿关节炎）壮医热敏探穴针刺疗法治疗规范（征求意见稿）编制说明一、工
33、作简况1、任务来源为了对多孔原透水混凝土路面的材料、设计、施工、验收的技术要求进行控制，提高多孔隙透水混凝土路面版工质fit消然洪嶂级解城市内涝,提升城市将体的水文调裕功能.实现城钝化和环境资源协隅发展.依掘中华人民标准化法3以及E团体标准管理规定相关规定，中国中小企业协会决定制定胃多孔隙透水混凝土路面技术标准为团体标准，满足企业及各方对多孔隙透水混凝土路面柩工及脸收的实际需求，推动相关技术创新，促进行业健康快速发展.2、制定背景近年来，商质愤发展和快速发展同步进行成为了我国经济发展的首要原则,城德化水平也随之提高.预计到203（）年中国城镇化率将达到70%左右.传统的混凝土路面具有铺装简单、
34、应用范围广等优点，但其在施工硬化后农现出的不透水性，不断地减弱着地我入海能力,带来了雨天枳水湿滑等交通安全问题，道路作为城市发展的纽带,是城市建设的生命戏。为J优化城镇化发展带来的影响，实现可持续发展的目标，国家将城市绿色环保建设工作作为工作重点.其中,透水混凝土路面作为一种新型路面,能够援解因普通混凝土路面铺装话来的生态问应.目前已应用在人行横道、人民公园、停车场等区域,能在提升城市生态系统功能方面起到巨大的作用，并可以以大限度地减少城市开发建设对生态环境的影响,制定多孔隙透水混凝土路面技术规程，能够引导和规范多孔隙透水混凝土路面的应用，消减洪峰缓解城市内涝,提升城市整体的水文词蓄功能,有助
35、于保护地下水资源.缓解城市热岛效应：并有助于海绵城内建设的推广实施,以达到自然枳存、自然惨透、自然净化功能的海绵城市整体目标,实现城馍化和环境资源均诩发展.为段彻落实C国务院关于深化标准化工作l革方案作的相关要求，制定满足市场和创新需要的团体标掂，满足企业及各方对多孔阻透水混凝上路面施工及胺收的实际需求，特提出C多孔网透水混凝土路面技术标准团体标准制定项目.3、起草过程3标准研制阶段2023年10月，依据中华人民共和国标准化法3、d国务院关于深化标准化工作改革方案9等文件的要求.按照中国中小企业办会团体标准的制修订程序组织有关技术人员成立标准起以工作组，确定标准名称为多孔隙透水混凝土路面技术标
36、准九2023年10月，标准起草工作祖收集、整理.相关标准化资料、专业文献等，为本文件的编制提供参考，并通过企业调研,了解企业实际生产情况，经成分分析、研讨、论证后端写完成多孔隙透水混凝土路面技术标准3初稿和立项申请书.3.2 标准立项阶段2023年11月，中国中小企业协会正式发布了多孔隙透水混凝土路面技术标准为团体标准立项通知,并在全国团体标准信息平价进行公示.3.3 标准起草阶段2023年11月，就标准初稿，标准起草工作纲成员通过相关信息化手段进行多次内容讨论和交流,并向相关单位和专家咨询,在广泛听取各方意见和充分论证的基础上,对标准初稿中做了修改.3.4 征求意见阶段3.5 技术审查阶段二
37、、编制原则和主要内容1、编制原则在标准制定过程中，标准起草工作组按照GBT1.1-2020给出的规则编写，主要遵循以下原则：（I）协喝性：保证胡准与国内现行国家标准、行业标准协调致.（2）规范性：严格按照GB,T1.1-2020标掂化工作导期第I部分：标准化文件的结构和起草规则给出的规则起草，保证标准的编写旗量，（3）适用性：结合产品生产企业管理实践和产品的主要环境影响.提出对企业产品的具体质限要求和生产经营规范.2、主要内容及其确定依据2.1 范围木文件适用于城钝居住小区及公共场所的人行道、广场、停车场多孔隙透水混凝土路面工程的施工及验收，本文件的主要技术内容包括：范围、现愆性引用文件、术谱
38、和定义、材料、设计、施工、验收.2.2 材料多孔隙透水混凝土的性能N符合现行国家标准预拌混数3GB,TI4W)2中常规品泡凝十的有关规定.多孔隙透水混凝土板的性能应符合现行国家标准透水路面砖和透水跖面板卜GB,T25993中透水混凝土路面板的有关规定，孔原透水混凝土强度等级应按现行国家标准预拌混凝土;，GB14902的规定执行；多孔隙透水混凝土板强度等级应按现行国家标准透水路而破和透水路面板3GB,25993的规定执行.多孔隙透水混凝土板的尺寸偏差与外观质也应按现行国家标准透水路面传和透水路面板BGBrT2S993的规定执行。2.3 设计2.3.1 一般规定多孔隙透水混凝路面的设计工作年限不宜
39、低于io年.其耐久性应符合现行国家标准混凝土结构耐久性设计标准3GB,T50476的规定.多孔隙透水混凝土路面的几何设计应满足现行行业标准4城市道路工程设计现莅TCJJ37的要求，井满足无障碍设计、排水防涝、安全行车及行走的要求。多孔隙透水混凝土路面的结构设计指标应符合现行行业标准胃城镇道路路面设计规范3CJJ169的规定.2.3.2 透水结构层多孔魏透水混凝土路面的透水结构层厚度应按现行行业标准胃城镇道路路面设计规范CJJ169的规定诳行计算.人行道程度不应小于12Omm.停车场厚度不应小于160mm,多孔隙透水混凝土路面如彳i虫我东柄通行，其透水结构层内需配筋，并应符合设计和现行行业标准E
40、城镇道路路面设许规范BCJJ169的规定，2.3.3 找平层、底基层、垫层和土基透水站构层下应设割找平层，可选用中小级配碎石或粗砂和中小级配碎石，厚度宜为l0mm30mm.找平层下应设置底站层，底基层应滴足透水性和水松定性的要求，强度应满足设计要求.可选用大级用碎石,厚度宜为30mm50mm底基层下的设置垫层壁层应具有透水性和水稳定性，强度应满足设计要求-可选用符合级毛要求的碎石或卵石作为垫层.碎石或卵石鎏层压实度不应低于95%：压解值不应大于26%；公称爆大粒径不宜大于26.5mm；案科中小于或等于0.07Smm颗粒含量不应超过3%,多孔隙透水混凝土路面的土基应稳定、密实、均质.具有抗变形能
41、力和耐久性强度应满足设计要求，弁应结合当他气帔、水文和地质条件，采取防护措施.2.3.4 排水设计多孔障透水混凝土路面排水设计宜符合国家现行标准学透水水制混凝土路面技术规程gCJJ/T135,透水砖路面技术规程CJJfT188和的芍关规定.2.4 施工2.4.1 一般规定施工前应进行图纸会审，结合施工现场条件制定详细的施工专项方案，并按现行行业标准城镣道路工程施工与麻城脸收规范CJJI的有关规定进行施工准备“多孔隙透水混凝土路面的施工应按现行行业标准城镇道路工程施工与质量验收规范3CJJl中水滉混凝卜.面层的有关班定执行.多孔隙透水混凝土板路面的施工应按现行行业标准城锁道路工程施工与质收验收规
42、领,CJJI中预制混凝上砌块面层的有关规定执行.2.4.2 现浇型多孔隙透水混凝土路面现浇型多孔隙透水混凝土路面铺装施工宜按施工点备一土基处理一铺设垫层一铺设底基层一铺设找平层一支设模板一预设接缝一浇筑混凝土一养护一股收工艺流程进行.2.4.3 预制型多孔隙透水混凝土路面预制型多孔隙透水混凝土路面铺装施工宜按施工掂备一土艰处理一铺设举层一铺设底基层一铺设找平层一铺设多孔隙透水混凝土板一填缱一脸收工艺流程进行。2.5 验收2.5.1 一般规定多孔隙透水混凝土路面工程的验收应符合现行行业标准透水水泥混凝土路面技术规程X，CJKT135、胃透水砖路面技术规程2CJJ1T188和城镇道路工程施工与质量
43、验收规范小CJJI的规定，多孔题透水混凝土路面上基、垫层、联基层、找平层的顺愤检验和验收标准应符合现行行业标准透水水泥混凝土路面技木规程CJJ.TI35.透水豉路面技术规程3CJJiV188和学城加道路工程施工与质后验收视他2CJJI的规定.2.5.2 现浇型多孔隙透水混凝土路面混凝土拌合物坍落度试验方法应符合现行国家标准4预拌混凝土gBb14902的规定，多孔隙透水混凝土路面的透水性能应符合i殳计要求i透水系数测试方法应按现行国家标准透水跖面砖和透水路面板3GB,，T25993的规定执行.2.5.3 预制型多孔隙透水混凝土路面多孔隙透水混凝土板抗压强度、抗折强度、块形、厚度等应按现行国家标准透水路面砖和透水跖面板;，GB.T25993的规定执行。多孔隙透水混凝土板抗压强度、透水性能应按现行国家标准透水路面破和透水路面板9GB门,25993的规定执行“多孔隙透水混凝土板路面下各层透水性能应按现行行业标准（城彼道路工程施:与鲂设验收规苑3CJJI的有关规定进行施工准备。三、涉及专利的有关说明本文件不涉及专利及知识产权问
