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1、关于开展紧密型县域医共体医防协同融合的实施方案为贯彻落实省人民政府办公厅关于印发省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知精神，按照关于进一步推进省紧密型县域医共体建设深入可持续发展的意见要求，充分发挥紧密型县域医共体整合市、镇、村三级卫生服务网在维护居民健康中的作用，总体提高全市医疗卫生资源配置和使用效能,构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，完善医防协同融合机制,加快形成防、治、管紧密服务链条，有效预防控制疫情的发生和蔓延，提高对疫情的防治水平和应对能力，保障广大人民群众的身体健康，结合市实际，制定本方案。一、总体要求（一）指导思想。坚持以人民为中心的发展思想，将健康融入所有政策，践行
2、新时期卫生与健康工作方针和总体国家安全观,把预防为主摆在更加突出的位置，积极推动专业公共卫生机构融入医共体建设，充分发挥医共体整体效应和资源优势，推进医共体公共卫生和医疗队伍、资源、服务、信息融合，着力提升县域公共卫生服务能力，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变。（二）基本原则。坚持公益属性。坚持基本医疗卫生服务公益性，不断完善制度、拓展服务、提高质量，让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。坚持改革创新。完善公立医院公共卫生管理体制、运行机制、保障制度和协作模式，建立相应的督促、激励、约束机制，提高突发公共卫生事件控制和应急处置能力。坚持医防
3、融合。建立公立医院公共卫生职责清单，健全对公立医院落实公共卫生服务、疾病预防、公共卫生监测等职责的考核评价机制和绩效奖励制度，推动医防深度融合。坚持平战结合。加强物资、技术、场所的建设和储备，既满足“战时”快速反应、集中救治，又充分考虑“平时”职责任务和运行成本，确保关键时刻发挥关键作用。（三）工作目标。构建以市疾病预防控制中心和专科疾病防治机构为骨干，医疗机构为依托，基层医疗卫生机构为网底，职能清晰、机制顺畅、上下协同的疾病预防控制体系。至2021年底，医共体医防协同工作机制初步建立，县域医共体公共卫生培训、指导、考核、管理机制不断完善，应对处置重大疫情和突发公共卫生事件能力进一步增强，逐步
4、建立权责清晰、医防协同、运行高效的公立医院公共卫生运行新机制。至2022年，县级公共卫生机构融入医共体建设发展的模式基本形成，以健康为中心的医疗健康服务模式逐渐确立，各医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，提供集预防保健、疾病监测、疾病救治、应急救援、健康教育为一体的整合型医疗卫生服务。二、主要任务（一）强化公立医院公共卫生职责。1.完善机构设置。市卫健局在市委、市政府统一领导下，统筹推进县域内公共卫生资源配置、任务管理、考核督导，推动市镇村公共卫生一体化建设，提升公共卫生服务能力，落实公共卫生法定职责，推动建立公共卫生机构融入医共体建设发展模式。由市卫健局指
5、导，医共体建立健全公共卫生工作机制，发挥集团作战优势，强化医共体内公共卫生工作责任落实。牵头医院主要负责人是公共卫生工作第一责任人，班子其他成员对分管范围内的公共卫生工作负责，医共体分院负责人对本单位公共卫生工作负责。牵头医院成立由院主要负责同志任主任，分管领导、疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所、肿瘤研究所、口腔疾病防治所等专业防治机构、相关科室和分院负责人为副主任或成员的公共卫生工作管理委员会，负责医防融合发展的整体部署和统筹推进。具体承担医共体服务区域内的公共卫生管理与服务职责,落实医共体内公共卫生（含且不限于基本公共卫生和重大公共卫生项目，以下相同）任务。明确医共体牵头医院相关内
6、设科室为管理委员会办公室，负责医共体内公共卫生质量控制、业务指导、督导考核、绩效评价、资源共享等机制，促进医共体公共卫生工作优势互补、协调发展、共同提高。2 .创新工作机制。建立首席公共卫生专员和联络员派驻制度。首席公共卫生专员由市卫健局从市疾病预防控制中心领导班子中具有公共卫生专业背景的高级职称人员中遴选产生，由市卫健局派驻到医共体牵头医院，每周定期及不定期前往医共体总医院上班，协助做好医共体公共卫生工作，可列席医共体内党委会和院长办公会，参与医共体内公共卫生重大决策，对公共卫生类事宜决策具有建议、督查权，充分发挥突发公共卫生事件中专家的专业支撑和决策参考作用。公共卫生联络员从市疾病预防控制
7、中心或其他专业公共卫生机构中遴选业务能力强的业务骨干担任，由市卫健局派驻到各个分院，负责公共卫生服务的技术指导、业务培训I、工作检查等，合力开展医共体相关公共卫生工作。鼓励有临床执业资质的公共卫生联络员参与到所派驻医疗机构的临床业务工作。医共体分院公共卫生科设置基本公共卫生服务中心、传染病管理室（卫生应急室）、预防保健室、健康教育室及慢性病防治室、妇幼保健室和卫生监督协管室等，按照国家基本公共卫生服务项目相关工作规范（2019年版）等规范要求，认真开展传染病管理（卫生应急）、免疫预防、健康教育及慢性病防治、妇幼保健和卫生监督协管及卫健部门交办的其他工作，要落实人员，明确职责，实行责任制管理制度
8、，确保各项公共卫生工作落实到位。3 .推进医防协同一体化服务模式。专业公共卫生机构与医共体建立健全分工协作、优势互补、业务融合的合作机制。以医共体公共卫生工作任务和需求为导向，抽调传染病防治、免疫规划、慢病防治、精神卫生、健康教育、妇幼保健、卫生监督等技术骨干，建立由首席公共卫生专员担任团队长的公共卫生业务指导服务团队，通过“团组驻点”、“团组蹲点”等方式融入医共体，帮助医共体制定有关规章制度、工作流程、技术方案、操作体系、指导标准，对医共体开展技术指导、业务培训、工作检查等，协同强化公共卫生体系建设、能力提升、风险管理、监测评价、绩效考核、落实措施和保障服务等工作，帮助医共体分析主要公共卫生
9、问题、编制公共卫生工作流程、梳理解决疑难问题、推进服务精细化管理，促进医共体公共卫生工作质量稳步梃升。医共体要牢固树立大卫生、大健康理念，发挥医共体管理、人才、技术、设备等统筹优势，寓公共卫生服务于医疗服务之中，打破公共卫生和医疗服务分割、脱节的局面，不断整合、融合医共体内公共卫生和医疗资源，通过建立全过程、全生命周期的健康服务为着力点，在医共体内形成疾病预防控制、老年与妇幼保健、健康教育与促进等公共卫生服务网络，建立预防、医疗、慢病管理、康复为一体的服务链，综合提升医疗卫生综合服务能力；引导医共体内医务人员树立“医防融合”观念，加强公共卫生知识培训考核，积极自主参与公共卫生工作，把预防为主落
10、实到医疗服务之中。充分发挥医共体牵头医院临床专科规范诊疗、疾病诊断等技术优势，为区域内公共卫生服务提供技术支撑。成为家庭医生签约服务团队的一员，做实、做优基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务。把健康促进和健康保护措施作为临床医疗服务重要环节，推行医疗处方和健康处方“双处方”制度。4 .建立公共卫生职责清单制度。公立医院公共卫生工作主要职责为：（1）依法履行传染病、慢性非传染病、食源性疾病、职业病、地方病等防治职责。（2）负责传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作，承担医疗活动中与医疗机构感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。（3）建立
11、健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度，有效开展传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告和质量控制，定期对本机构报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。（4）发现传染病疫情或者突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者国务院卫生健康行政主管部门规定的内容、程序进行报告，根据有关规定采取必要的治疗和预防控制措施。（5）负责做好传染病预检分诊工作。设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，对传染病预检、分诊工作进行组织管理；其他未设立感染性疾病科的公立医院应当设立传染病预检分诊点，明确相关科室进行组织管理。（6）负责预防接种管理。优化
12、接种单位服务环境和工作流程,按规范开展预防接种工作，做好预防接种异常反应的监测和应急处置。（7）负责慢性病防治管理。建立35岁以上病人首诊测血压/血糖制度；落实人口出生和死因监测，承担慢性病病例登记报告、危重急症病人诊疗工作并为基层医疗卫生机构提供技术支持。（8）负责严重精神障碍患者发现报告等精神卫生管理工作。设立精神（心理）门诊或精神（心理）科。（9）负责放射防护管理。制定并督促相关科室落实放射防护管理规章制度和放射防护责任制，配合开展医用辐射防护监测工作。（10）负责食源性疾病的信息报告管理。（三）负责妇幼保健服务工作管理。（12）负责并强化医院内感染控制、病原微生物检测和生物安全防护能力
13、建设，开展医院内环境卫生整治工作。（13）协助疾病预防控制机构开展传染病、地方病等疾病预防、监测工作。（14）开展健康教育与健康促进活动，普及卫生防病知识，提供健康指导服务；开展公共卫生工作相关知识、技能的培训I,所有医护人员均能掌握必需的传染病发现、报告、监测、救治和个人防护的知识及技能。（15）接受疾病预防控制机构、精神疾病专业防治机构等公共卫生专业机构对本单位公共卫生管理工作的督导检查，对督导检查中发现的问题及时落实整改。（16）以医共体成员单位所在的镇（街道）为区域，国家基本公共卫生服务项目年度考核达到规定分值以上；医共体对每个分院每半年组织一次考核指导并将考核结果通报各分院，分院对所
14、属区域承担项目工作的村卫生室每季度组织一次考核指导；各医共体每半年向市卫健局书面报告对各成员单位具体详细的考核指导情况报告；各医共体积极配合职能单位做好公共卫生工作。市卫健局每年开展一次全市综合考核，并将考核结果通报各医共体成员单位。经费拨付与考核结果挂钩。(17)提升家庭医生团队健康服务能力。医共体要科学组建团队，将总医院内科、中医科等专科医生按需融入到家庭医生团队，合理配置社区护士、公共卫生医师、康复治疗师、药师等团队成员，建立1(签约医生)+1(总医院专家)+X(若干名签约助手)工作机制。(18)做好一般人群的公共卫生服务。组建健康讲师团，培训村级健康指导员，向城乡居民免费提供点单式的健
15、康教育服务,传播科学健康知识，提高公民健康素养。在信息化基础上，为常住人口建立统一规范、可实时查录的居民健康电子档案。为居民提供多层次的健康体检服务，开展高危人群筛查、干预及指导。青少年近视、肥胖、牖齿常见病防治。(19)中医药保健服务。进一步加强医共体分院中医科的建设，积极推广适宜农村的中医新技术、新项目，大力发展治未病专科，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等多种形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导，使城乡居民能够享受到安全、有效、经济、便捷的中医药服务，为广大群众提供质优价廉的中医医疗预防保健服务。（20）完成卫生健康行政主管部门交付的其他公共卫生工作任务。5 .强化人员配
16、备。医共体总医院不少于3名专职人员从事公共卫生工作（医共体内人员可统筹使用）；完善公共卫生医师聘用制度和岗位管理制度，全面推行公开招聘和竞聘上岗。加大对公共卫生医师和发热门诊、肠道门诊、呼吸、感染等临床医师的职称评聘倾斜力度。合理提高市疾病预防控制中心、医疗卫生机构专业技术高级岗位比例和公共卫生高级职称比例，合理调整初、中、高级岗位配置比例。鼓励临床医师晋升公共卫生医师职称，支持临床医师参与预防保健工作。有序推行医共体总院临床相关专业医师和公共卫生专业技术人员交叉培训，提升能力水平。6 .完善配套设施。加强公立医院传染病检测能力建设，满足新冠肺炎病毒核酸检测需求，实现县域内具备核酸检测能力，按
17、照规定时间和要求，及时上报发现病例和检测重点人群、常规检测人群报告结果。二级综合医院发热门诊建设达标率要达到100机足额配备用于医院感染防控、标本采集、病原检测等消杀用品、医用口罩、防护服、实验试剂等防疫物资，实行物资设备动态储备，确保全院储备不少于30日用量，宁可备而不用，不可用时无备。市卫健局统筹规划，建立由疾控中心实验室、医疗机构检验科、独立医学检验实验室、病原微生物研究机构等共同组成的公共卫生实验室检测网络。（二）优化公立医院公共卫生管理结构。7 .规范完善管理决策机制。全面落实院级党委领导下的院长负责制，充分发挥专家作用，在公共卫生管理工作委员会框架下设立专家咨询小组，对专业性、技术
18、性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证，并充分听取临床一线医务人员意见建议，逐步推动医院领导班子成员增强公共卫生知识素养，实现科学决策、民主决策。8 .完善绩效激励约束机制。充分考虑公立医院公共卫生科、感染科、发热门诊、肠道门诊等科室特点，设置公共卫生岗位奖励基金，确保科室人员收入不低于本单位同年资医务人员收入平均水平。进一步发挥绩效考核导向作用，将各相关科室公共卫生职责落实情况纳入全院科室绩效考核指标体系，与科室绩效工资挂钩，体现公立医疗机构公共卫生事业公益性。建立健全重大传染性疾病“吹哨人”（举报人）保护制度，对举报人的个人信息和人身安全提供必要保护。9 .强化公立医院内部管理。严格医疗质
19、量安全管理，落实首诊负责制、三级查房、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度，加强医疗机构废弃物管理，逐步建立健全质量控制组织体系，开展病种质控及培训工作，尽最大可能将院内感染发生风险降到最低。规范疫情常态化防控下医疗机构诊疗流程，完善预约诊疗，落实门急诊预检分诊、发热门诊管理等制度，加强患者收入院和陪护探视管理、医务人员个人防护等防控措施。（三）强化公立医疗机构应急救治能力速设。10 .加强公共卫生人才培养使用。加强全社会医疗卫生机构人才培训工作，选送临床、疾控、管理等卫生技术人员深造进修。每年安排一定学时的公共卫生继续教育课程，纳入医务人员年度考核指
20、标，将公共卫生实训课程纳入住院医师规范化培训要求。探索建立公立医院和疾控机构”人员双聘、双流动”机制，充实专业技术能力。实施公立医院和公共卫生机构交叉培训计划，临床医师在晋升副高职称前，须完成不少于2周的专业公共卫生理论和实践能力训练，公共卫生医师在晋升副高职称前，须完成不少于2周的医疗知识理论和实践能力训练。11 .提升公立医院传染病救治能力。设立1家发热门诊定点医院，建设规范的现场检验通道。要构建平战结合的综合救治体系，公共基础设施预留平战结合方舱医院空间，预设管道、线路、信息等接口，具备快速转化为救治和隔离场所的能力。利用紧密型组团式人才帮扶和技术协作等政策，推动医院呼吸、重症、急诊、感
21、染、检验、中医等薄弱学科或重点专科建设。12 .推进公共卫生和临床医疗信息融合。充分运用市区域人口健康信息平台，推动区域医疗信息互联互通、数据同步共享，实现诊间健康档案查询、诊间健康管理、诊间健康教育，推动形成“疾病预防+精准治疗+健康促进”三位一体的医防融合服务模式。充分利用远程医疗在疫情防控中远距离诊疗优势，提供优质高效的远程医疗服务。（四）建立公立医院公共卫生应急响应机制。13 .完善应急预案。及时总结新冠肺炎疫情等新发重大传染病防控经验，修订完善卫生应急预案，根据各类突发事件情况研判,定期分析评价预案内容的实用性、可行性，及时更新、增补各类卫生应急预案。明确应对不同突发公共事件的卫生应
22、急处置程序,所有预案定期评估更新。每年至少针对1项预案开展突发事件应急预案演练。2021年底前，公立医院在职人员传染病防治、院感控制知识和技能培训率达到100K14 .组建卫生应急队伍。市人民医院要建立卫生应急现场救援队伍和应急专家组资料库，并至少每3年更新一次，人员离队（组）须及时补充。确保个人携行装备齐全，状况良好、运行正常。制定卫生应急年度培训计划，医院卫生应急专家组成员、卫生应急管理人员、卫生应急队每年至少参加1次集中培训。15 .开展应急处置。市人民医院根据市卫健局指令，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作，建立标准化的应急响应组织管理架构和指挥协调机制，包含应急指挥
23、、应急管理、专业技术、现场队伍四个功能模块。医疗机构遵循“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治、集中管理”的原则收治伤病员，控制卫生应急事件的危害，预防医院感染，维护正常医疗秩序。（五）创新医防协同机制。16 .建立医防沟通机制。在重大公共卫生事件联防联控机制框架下，市卫健局组织疾控机构与公立医院建立日常定期会商制度,共同研究商议传染病监测、流行病学调查、实验室检测、健康促进等事项，建立完善信息共享机制，遇到重大突发公共卫生事件及时发起会商。17 .完善监测预警体系。加强公共卫生机构和公立医院协同监测，改进不明原因疾病和异常健康事件的监测机制，提高评估监测的敏感性和准确性。建立智慧化多点预警
24、触发机制，健全网络直报、舆情监测、医疗卫生人员报告、科研发现报告等多渠道疫情监测和快速反应体系，提高重大公共卫生风险发现、报告、预警、响应和处置能力。对不明原因病例、首次报告病例、已经消除或基本消除的少有病例等情况，第一时间向属地疾控机构报告,并由医疗机构、疾控机构共同研判诊断。18 .开展疫情联合处置。建立疾控机构与公立医院联合处置和分工协作机制，充分发挥各自专业优势，构建以疫情防控为中心,联合开展病原微生物检测、流行病学调查、现场处置、医疗救治、科学研究的全流程闭环管理体系，实现优势互补、资源共享、信息互通。19 .促进公共卫生与医疗服务协同发展。稳步推进公立医院、疾控机构深度参与家庭医生
25、签约、医联体、疾病筛查、慢病管理、健康宣教等工作。探索统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接，促进公立医院由疾病诊疗向全程健康管理转变。（六）完善公立医院公共卫生保障机制。20 .完善财政保障机制。全面落实公立医院承担突发公共卫生任务、紧急医学救援等政府指定性任务的投入责任。财政要建立稳定的公共卫生事业投入机制，全面落实疫情期间、突发事件处置期间一线医务人员临时性工作补贴等政策。21 .完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，充分发挥医保基本保障、财政兜底保障的作用，确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医
26、直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医。22 .完善公立医院绩效考核与结果运用。市卫健局应将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入公立医院绩效考核指标体系。绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定的重要依据，与医院评审评价、区域医疗中心建设、评优评先等工作紧密结合，并作为选拔任用公立医院领导班子成员的重要参考。三、保障措施（一）提高思想认识。医疗机构是公共卫生体系的重要组成部分，是传染病、慢性病及部分突发公共卫生事件早发现、早报告、早处置的前沿阵地，是居民健康守门人和疫情防控第一关。医疗机构依法履行公共卫生职能是推进治理体系和治理能力现
27、代化的重要举措。要充分认识建立医防融合发展的重要意义，以基层首诊负责为重点，建立工作职责更加明确、服务更加规范、保障更加有力的防治结合型医疗卫生服务体系。（二）加强部门协同。强化“一盘棋”思想、树立一体化理念，建立市卫健局牵头，各相关单位配合，医共体成员共同参与的协同工作机制，确保出现紧急状态能有序有效有力应对。市卫健局要对公立医院加强公共卫生职能工作情况进行指导与监管，开展督导考核。市财政局要加大财政投入和保障力度。市发改局配合有关部门做好项目规划和重大项目投资立项工作。市委编办要做好公立医院机构编制保障工作。市医保局要做好重大疫情疾病救治基本医疗保障等政策制定。市人社局要完善医疗机构公共卫
28、生相关人员职称评聘政策。（三）加强宣传引导。坚持预防为主的工作方针，做好有关政策解读、培训和宣传工作，提升医院管理者和医务人员的政策水平和执行能力。深入细致地做好医务人员宣传动员工作，引导广大医务人员支持和参与公共卫生工作，提升对“预防为主、防治结合”理念的认知度。改善基层医疗卫生和公共卫生服务，提高公众的认知度，提高居民的获得感和满意度。（四）强化督导考核。市卫健局要建立医共体公共卫生任务书制度，对医共体实行公共卫生清单式管理。以让群众不得病、少生病为目标，将居民健康水平、重大疾病筛查结果、重点慢性病规范管理率和控制率、重大疾病发病率等作为核心指标，建立医共体公共卫生工作绩效监测和综合评价指标体系。建立健全专业公共卫生机构、医共体总院和成员单位“三位一体”的工作评估标准，强化全市公共卫生工作督导、考核。专业公共卫生机构要加强对医共体公共卫生工作动态监测和督导考核，及时向卫生健康局、医共体反馈督导情况。
