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1、附件农村供水工程调查登记表工程名称:工程类型:工程主管部门(盖章):管理单位名称:管理单位负责人(/法人代表):填表日期:农村供水工程调查登记表(样表)工也名爵用工程名所在市所在县(区、市)所在乡()所在行政村(HE)洋豳地址(具体到屯、ZMa、队,)工发类型(城乡一体化工程仪写-I-J千吨万人工程埃耳-21.千人工矍(1000-9999)731.千人以下集中供水工程(20-999)真耳-4-分做工程(0-19)-5.)供水蒐BI工程是否完工3收(是/否)建设年度先及投费(万元)承水许可取水许可证一号计量设法类SU流量计、机械水表妁蒙希传类灵(在线、*在线)计量设茏鼻,水源曼设水源名曾(柒写:
2、水库.湖泊,*M,*,机井,大口井,1.横港流,引泉,集”)水源位置(具体到自然忖,-最埃耳取水口所在位工)水源类SH地衰水/地下水/混)水源水质类型(I类到IV水)水源地是否定水源地保护区是否划定净化消毒是否配备冷化设备(是/否)是否配备消毒设备(是/否)水处工艺(不处不消毒埃写-I-J仅消毒,写2-j仅处理不消毒,写-3j信规处叠(混凝、沉淀或演清、过滥)+消毒仪写4;一体化冷水设备+消毒柒写-5,膜处理+消毒双X“65其他耳-7.)供水加桃设计供水规模(三7d)日实际供水量(d)设计供水人口(人)实除供水人口(人)水费收取是否收取水费(是/否)水费收缴率(%)执行水价(元/)执行水价(元
3、/户/年)执行水价(元/人/年)是否接泰收费(是/否)MeA*管理机构名鲁工程理责任人我系电话运行,理工程性及工看是否正常运行是否水利门实越工意(*/否)运行管人员数量(八)工程枇况简要描述农村供水工程位置、供水范围、受益人口、设计供水规模以及工程建设管理情况(如建于什么时间,由哪个部门实施,投资、险收等情况):水源类型(地表地表水、地下水.混合水)、水源名称类型(水库湖泊、河流、塘坝、机井、大口井、泉水、集雨、城潜流、渗渠等其他水源)、水源水质(I类到IV水)、划定水源保护区情况;管理机构、管护人员、水费收雄等情况。集中供水工程要描述水处理工艺净化消毒设备配套情况。若有升级改造或有较大表动情
4、况,昊格有关情况记录.以下为案例)窠例:XX县XX乡供水站位于XX县KX乡XX村XX屯,XX县XX乡供水站于XX年X月立项,XX年X月获得批复(批复文号),XX年X月下达投资(文号),XX年X月开工,参建单位为(业主单位:,施工单位:,监理单位:,设计单位:),XX年X月通水,XX年X月逋过完工验收,完成总投资6829.44万元。该供水站供水范围包括乡政府所在地6所学校94个自然屯2065户16335人(箕中建档立卡脱贫户1088户5167人),设计供水规模为1448m%。该工程运行管理单位为XX乡政府成立的下属单位XX供水供应站,供应站投入管护人员8人,村级公益性岗位管理员5人,水费收缴工作
5、由供应站负责统一收缴。XX县人民政府办公室于XX年X月印发关于Sxx乡供水工程试运行收稳方案的通知,试运行一年后又于XX年X月印发Gx乡供水工程试运行阶段收费方案九该工程巳经平稳运行4年半,水费收缴工作巳从工程投入的试运行平稳过渡至今。XX年月,项目业主对该工程进行改造,工程改造项目于XX年X月获得枇复(枇复文号),XX年X月下达投资(文号),XX年X月开工,参赛单位为(业主单位:施工隼位:,监理单位:,设计隼位:).XX年X月通过完工险收,完成总投资XX万元。,工程大的改造情况)XX年月,工程更换了抽水泵.投资XX万元。I工程较大维修养护情况)注:I.农村供水工程调查登记表(样表)一式两份,供水管理单位和县级水行政管理部门各一份;2.此表适用于全区范围内所有的农村供水工程,分散供水工程可根据实际情况由当地水利部门适当简化。