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1、附件农村供水工程调查登记表工程名称：工程类型：工程主管部门（盖章）：管理单位名称：管理单位负责人（/法人代表）：填表日期:农村供水工程调查登记表（样表）工也名爵用工程名所在市所在县（区、市）所在乡（）所在行政村（HE）洋豳地址（具体到屯、ZMa、队，）工发类型（城乡一体化工程仪写-I-J千吨万人工程埃耳-21.千人工矍（1000-9999）731.千人以下集中供水工程（20-999）真耳-4-分做工程（0-19）-5.）供水蒐BI工程是否完工3收（是/否）建设年度先及投费（万元）承水许可取水许可证一号计量设法类SU流量计、机械水表妁蒙希传类灵（在线、*在线）计量设茏鼻，水源曼设水源名曾（柒写：
2、水库.湖泊，*M,*,机井，大口井，1.横港流，引泉，集”）水源位置（具体到自然忖，-最埃耳取水口所在位工）水源类SH地衰水/地下水/混）水源水质类型（I类到IV水）水源地是否定水源地保护区是否划定净化消毒是否配备冷化设备（是/否）是否配备消毒设备（是/否）水处工艺（不处不消毒埃写-I-J仅消毒，写2-j仅处理不消毒,写-3j信规处叠（混凝、沉淀或演清、过滥）+消毒仪写4；一体化冷水设备+消毒柒写-5,膜处理+消毒双X“65其他耳-7.）供水加桃设计供水规模（三7d）日实际供水量（d）设计供水人口（人）实除供水人口（人）水费收取是否收取水费（是/否）水费收缴率（%）执行水价（元/）执行水价（元
3、/户/年）执行水价（元/人/年）是否接泰收费（是/否）MeA*管理机构名鲁工程理责任人我系电话运行，理工程性及工看是否正常运行是否水利门实越工意（*/否）运行管人员数量（八）工程枇况简要描述农村供水工程位置、供水范围、受益人口、设计供水规模以及工程建设管理情况（如建于什么时间，由哪个部门实施，投资、险收等情况）：水源类型（地表地表水、地下水.混合水）、水源名称类型（水库湖泊、河流、塘坝、机井、大口井、泉水、集雨、城潜流、渗渠等其他水源）、水源水质（I类到IV水）、划定水源保护区情况；管理机构、管护人员、水费收雄等情况。集中供水工程要描述水处理工艺净化消毒设备配套情况。若有升级改造或有较大表动情
4、况，昊格有关情况记录.以下为案例）窠例：XX县XX乡供水站位于XX县KX乡XX村XX屯，XX县XX乡供水站于XX年X月立项，XX年X月获得批复（批复文号），XX年X月下达投资（文号），XX年X月开工，参建单位为（业主单位：，施工单位：，监理单位：，设计单位：）,XX年X月通水，XX年X月逋过完工验收，完成总投资6829.44万元。该供水站供水范围包括乡政府所在地6所学校94个自然屯2065户16335人（箕中建档立卡脱贫户1088户5167人），设计供水规模为1448m%。该工程运行管理单位为XX乡政府成立的下属单位XX供水供应站，供应站投入管护人员8人,村级公益性岗位管理员5人，水费收缴工作
5、由供应站负责统一收缴。XX县人民政府办公室于XX年X月印发关于Sxx乡供水工程试运行收稳方案的通知，试运行一年后又于XX年X月印发Gx乡供水工程试运行阶段收费方案九该工程巳经平稳运行4年半，水费收缴工作巳从工程投入的试运行平稳过渡至今。XX年月，项目业主对该工程进行改造，工程改造项目于XX年X月获得枇复（枇复文号），XX年X月下达投资（文号），XX年X月开工，参赛单位为（业主单位：施工隼位:,监理单位：,设计隼位:）.XX年X月通过完工险收，完成总投资XX万元。，工程大的改造情况）XX年月，工程更换了抽水泵.投资XX万元。I工程较大维修养护情况）注：I.农村供水工程调查登记表（样表）一式两份，供水管理单位和县级水行政管理部门各一份；2.此表适用于全区范围内所有的农村供水工程，分散供水工程可根据实际情况由当地水利部门适当简化。
