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1、黄褐斑病因及发病机理黄褐血色素沉若是频发的代谢性疾病，常见于年轻女性，在一般情况下，无任何不适，但面部有色素沉着的表现，对女性有很大影响，并且发病机制不明确,处于探索阶段，目前尚无有效的临床治疗，从而越来越多的受到人们的重视.自20世纪后期以来对病因有了更深入的探索，许多学者认为，内分泌失调、遗传因素、紫外线辐射是疾防的主要原因。在本文中，对其病因和发病机制的做一些阐述。标签：黄褐斑；病因；联合作用：辨证施治黄褐阳乂被称为肝斑（蝴蝶斑），是人面部的类疾病，是存在于面部的色素沉若斑.此病的主要发病原因大致可以归结为女性内分泌的失调、精神压力的加大、一些慢性疾病（肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等）、
2、体内缺乏微增元素和外用化学药物的刺激等。黄褐斑对人们的工作及生活都有很大影响，相对于这种顽固性皮肤疾病预防是最好的治疗方法，如何做好预防很重要，而预防的前提就是J解其病因和发病机制。I黄褐斑的常见病因1阡1情绪因素情绪不稳定很容易产生黄褐肉，很多黄褐斑患者发病和情绪波动相关,认为是情绪影晌卜丘脑垂体择放MSH,使得色素沉着：而且在日常生活工作中，很多人精神压力巨大,睡眠质量：较差，导致内分泌功能紊乱,进而黑素细胞代谢异常，形成黄褐斑.I杆2营养因素缺乏营养容易诱发黄褐斑，近几年来，很多临床病例及研究结果表明，皮肤内的酪氨酸的活性增高是因为饮食中长期缺少谷胱肽，造成酪富酸氧化多巴醍蝌多，生成黑色
3、素，导致大量的色素在皮肤堆枳，形成黄褐斑。人体内谷胱甘肽的含量与具有抑制酪氨酸的氧化功能的维朱索C、硒等物质密切相关，增加维生素C、硒等营养素可有效抑制黑色素在皮肤中的堆积E1.1.*T3先天因素遗传因素对黄祸鹿具有很重大的顺性影响，有关资料统计表明，黄褐斑的发病几率在不同人种之间有明显的差异，白色人种的发病率明显低于黄色人种和黑色人种，而且许多研究统计资料显示黄褐斑患病具有明显的家族相关性，半数以上的黄褐斑患者具有同样家族史2。现代科学对大多数疾病的研究表明，疾病明显受遗传因素的影响。特别是男性忠者很少因后天环境因素形成黄褐斑，遗传在其发病中具有极为明显的影响，可高达7成的男性患者中行家族史
4、.女性患者虽然明显低丁男性患者，但仍然有将近四分之一受家族遗传的影响。由此认为遗传因素是黄褐斑的形成因素之一,并且是男性的主要病因之一。日光照射经常进行日晒容易形成黄松斑，日晒是一个很揖要的外源性直接刺激因素，临床上黄褐斑患酉的症状具有明显的季节性，简单来说就是冬重更轻.这主要是因为紫外线是黑色素细胞制造黑色素的重耍动力，日光紫外线作为一个外源性刺激,刺激黑色素细胞加快分裂,加强功能活性,单位面积时间内大量黑色素牛成.加速移动，大量堆枳。1耳5化妆品化妆品的滥用容易形成黄褐斑，化妆品中含有多种对人体具有负作用的化学成分，例如水杨酸盐、氧化亚油酸、防腐剂和香料等。黄褐岗患者皮损部位菌群与正常对照
5、组相比数量和活性具有显著性差异，微球菌大量繁殖，打破皮肤局部生态环境的平衡，而化妆品的不当使用则是导致皮肤微生态失衡的至要原因.I阡6慢性疾病女性的内分泌系统及生殖系统疾病容易产生黄褐斑，有些慢性疾病，如痛经、月经失调、不孕不自、肝脏疾病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核病和内脏肿痛，这类疾病，可能与卵巢、甲状腺、垂体和其他内分泌相关。1轩7妊娠及口服避孕药妊娠及口服避孕药的女性容易形成黄褐斑，怀孕以后，体内激素水平会发生.改变，例如血液中雌激素、孕激素或促黑色素细胞激素水平加高，进而使黑色素细胞的活性增加，黑色素增多。沉着的色素常常在妊娠早、中期间出现，并渐渐加重到足月。而且有些孕妇在分娩以后
6、，其黄褐斑还会持续存在。不过大多数孕妇面部的黄褐斑并不是很明显，只有少数人会出现对称的色素斑。一项调杳表明，非孕妇的甲状腺疾病患者黄福肉的发病率显著高于正常对照组的四倍左右，在怀孕期间或口服避孕药引起的黄褐斑患拧，由甲状腺功能障碍引起的发病率为70%,黄褐斑不是一个单一的疾病,而是自身免疫性疾病,也可能是一部分3。I坪8血液流变学的变化曾有人对黄褐我患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原等的含量进行检测，并设有正常对照组进行比较.结果是全血粘度、红细胞压枳、血浆粘度、纤维蛋白原有很大差异，因此认为血液流变学的改变与黄褐斑的密切相关41.2黄褐斑的发病机理2阡I中医论黄褐斑
7、发病机制2阡I阡I脏腑功能的失调普济方日：“肝肾阴血亏虚，水不制火，血弱不能外荣于肌肤，火馍结成班斑.”多数医家认为肝、脾、肾是常见受损的脏器.朱启芳5认为黄褐斑的病机主要有：“肾虚，肾水不充，不能制火，血弱不能华肉。虚热内蒸，郁结不散，阻于皮肤所致：脾虚不能化生.精微而清阳不升，浊阴不降，导致痰湿内停,影响气血的生成和运化，致使颜面肌肤失养，气凝滞而牛褐斑;情志不遂，精神紧张。导致肝气郁结，藏血损耗.肝部化热，肝火卜冲,血热不能华面，”而王邦才6为：黄褐斑应从肝论治，情志不畅，肝失疏泄，气血失和，肝仔亏虚，不能上荣，则面牛色斑。丛春雨7认为：凡饮食小节，过食肥I1.厚味而引起脾胃受损，失于他
8、运,气血号虚，不能上荣于面。有统计资料表明，老中医对于黄褐斑盛及脏腑排名为：肾肝脾胞音经络肌肤。2阡1阡2气滞血瘀医宗金鉴外科心法要决认为黄褐斑“源于忧思抑郁，血弱不华，血除结滞而生于面上，妇女多有之”均指出气机紊乱，气血悖逆，不能荣于面，则生褐斑。不少医家赞成“无瘀不成斑”的观点，认为本病发病关键为气滞血瘀。不论是气病及血，或血病及气，都可最终产生.气沛血瘀，气滞血瘀与脏脆的损伤往往互为因果，瘀血停滞于脏腮经络，肌肤失养而发生黄褐斑。张杰从“虚”、“郁”的角度对黄褐斑的病机认知,指出：“郁”也，肝失条达,气机都结则气血逆乱，气滞血癖，加之郁久可以化火，灼伤阴血，血行不畅，导致颜面气血失和,癖
9、积成斑8.2ti阡3络病理论络病理论是中医学术体系的独特组成部分,研究疾病发展过程中不问致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，其外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化9。许佳年认为：黄褐斑的络脉病机制分为：“外邪袭络，肝络郁滞，痰瘀阻络，脾（目）络气虚，肾络失荣，胞络失养10。”2阡2西医论黄褐斑发病机理2阡2阡I麦拉唐宁和MSH的失衡在正常情况卜,麦拉唐宁和MSH处于生理平衡状态，但黄帽斑患者打破J两者平衡.，患者由丁妊娠、月经失调、口服避孕药、不合理性行为和精神压力大等容易造成体内雌激素升高，雌激素消除了谷胱甘肽、SH的抑制酪氨酸菊作用，
10、增加黑色素量。2吓2阡2内分泌紊乱黑色素在黑色素细胞中通过酪氨酸-酪氨酸胸的系列反应生成。硫氢基结合酪型酸随中的铜离子，降低的活性，降低色素生成。肾上腺皮侦激素与垂体间叶分泌的促黑色素激素通过提高血清铜离子浓度加强酪氨酸的活性，增加黑色素量.2阡2阡3生殖系统疾病若卵巢功能有障碍，则升高黄体激素，降低血清雌二醉.通过研究女性黄褐斑病淮脉血液中的促黄体生成素、促卵泡生成素、孕酮、雌二醇的水平，可知指标均为正常，因此可消除其对黄褐斑的膨响口1J而相对于患有卵巢囊肿、子宫肌痛的患者，生成黄褐斑归因于激素的代谢受到由肿痛细胞释放的各种生长因子的影响，增加MSH分泌量，降低黑色素细胞抑制因子浓度，抑制作
11、用的减弱导致黄褐斑的生成。由于男性与女性患者临床及组织学特征相似，所以虽然男性患病率显著低于女性，但仍认为雄、孕激素水平升高是女性忠病的重要因素，显然，生活中男性性激素的改变对黄褐斑无影响。所以通常认为，黄褐斑与黑色素细胞对性激素的敏感性以及黑色素细胞中性激素受体的改变相关。2阡2阡4自由基对黄褐斑形成的生物化学机制人体内存在很多种氧自由基清除剂，例如超氧化物歧化的、过翻化城的、谷胱甘肽等，通过加强氧化脂质及增尚自由基数蚊，在基因调控机制的保护下，能够实现平衡体内的氧化和抗氧化作用，一旦这种平衡被打破，就会导致无法据1.PO的变化而改变抗氧化酸系统的活性，结果是其大量堆积，黄褐斑患者就存在这种
12、机制障碍口2。而1.PO就作为后动因素使体内黑色亲细胞产生黑色盍的酪氨酸系列氧化反应加快，大量增加黑色素的生成量。但是1.PO稳定性很差，有时分解产生强氧化作用的丙二醛，结果交联蛋白质分子，生成色素。此外，1.PO依据抽氢加成作用依次加成蛋白质分子，加快此生物化学变化。研究至今，已经发现大量影响黄褐斑的自由基，医学中应用的自由基消除剂的种类差异很大，无论从理论上还是从实践中均可发现联合应用多种自由基消除剂以抗氧化剂型介链的形式有效清除体内自由基，可以很好的预防黄褐理的形成。综上所述，可以得出一个结论：所有的因素必须以改变了皮肤的局部生活环境为前提。这样探索就有了个明确而有效地方向，就是在病理、
13、病因和生理等领域更加助于对局部皮肤生态环境损坏的研究.有了方向,就要有科学可靠地研究方法，所以可以采用依据临床药效反证黄褐斑病因及机理。对于其治疗，最根本的是如何控制黑色素的生成。中医主张活血化疲、滋阴补肾，从整体出发，内外兼顾，辨证施治。西医治疗多采用外治法，如激光照射和发合彩光的使用等。总之，成果虽有，却还不能克正满足人类健康的需耍，医学工作者仍任重而道远。参考文献I自艳秋,田静.黄褐斑病因病机述要J.中医药学刊，2(X)5,23(12)：2243-2244杆2刘冬梅，商进,朱林学,等.400例黄褐斑患者发病因素分析口.中国麻风皮肤病杂志，2006,22(4)：303-304阡3谢志杰,郑
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