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1、临床常见中毒物质与解救药学讲座之二临床常见中毒物质与解救第一节概述较小剂量的化学物质，能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变更的物质，称之为毒物。由毒物引起的疾病称之为中毒。中毒的严峻程度与后果取决于毒物的剂量、作用时间以及诊断与救治是否精确刚好。特殊对急性中毒，能否坚决实行有效的治疗措施，关系到能否减整损害，削减后遗症，甚至挽救生命的重要问题。一、诊断原则（一）详尽询问病史（二）体格检查（三）毒物鉴定二、中毒的一般处理（一）清除未汲取的毒物1、吸入性中毒脱离中毒环境，呼吸簇新空气2,由皮肤和粘膜汲取中毒除去污染的衣
2、物，清除皮肤粘膜上的赤物，进行清洗或冲洗，尽量削减毒物的进一步汲取3、经消化道汲取中毒（1）催吐（2）洗胃（二）加速药物排泄，削减药物汲取1、导泻2、洗肠3、利尿4、血液净化（三）中毒后的药物拮抗1、物理性拮抗2、化学性拮抗3、生理性拮抗三、特殊解毒剂介绍1、二疏基丙醇（BA1.）适应证：用于仲、汞、金、铅及酒石酸睇钾中毒用法用量：肌注，0.1-0.2g,极量0.2g,最初每日2次每日注射4次，以后可削减次数，全疗程7-14日2、二端基丁二酸钠（二筑基琥珀酸钠）适应证：用于睇、铅、汞、碎的中毒治疗用法用量：肌注，O.5g,每日2次：缓慢静注，急性中毒，首次2g,用注射用水稀释，以后每次1g.,
3、每小时1次，共45次。慢性中毒，每次1g,疗程57次，可间断用药23疗程。3、依地酸钙钠（解铅乐、EDTNa-Ca）适应证：用于铅、钵、铜、镉等中毒治疗，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、杯、铀、针中毒的治疗。用法用量：肌注，0.2-0.5g,每日2次。静滴，每次0.5-1.0g,每日注射2次，用生理盐水或葡萄融注射液稀释成025%-0.5%浓度，总剂量不超过30g,内服每次1-2g,每日2-4次。3口为一疗程。注射一般可连续给药3-5疗程。4、青霉胺（D-盐酸青霉胺）适应证：用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。用法用量：治疗肝豆状核变性病，每日剂量20-25mgkg,长期服用，好转后可
4、间歇给药。治疗铅、汞等中毒，每日Ig分4次服，57日为一疗程,停药2口后，起先其次疗程，一般1-3疗程。5、亚甲蓝（美蓝）适应证：用于制化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐中毒等）。用法用量：静注，治疗氟化物中毒，每次10mgkg,治疗高铁血红蛋白症，每次卜2mg/kg用25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。6、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）适应证：主要用于辄化物中毒，也用于神、汞、铅中毒等。用法用量：治疗粗化物中毒，每次12.5-25g,缓慢静注。碑、汞、铅中毒：每次0.5-1.0g,静注或肌注。解救氟化物中毒时应先蜴予作用快的其他药物，然后再用此药。7、亚硝酸钠适应证：用于系化物中毒用法用
5、量：静注，每次0.3-0.5g,于5-10分钟注完。8、盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）适应证：主要用于吗啡、阪甘喔急性中毒的解救。用法用量：皮下、肌肉或静注，每次5-IOnig,必要时隔IO-15分钟可重复给药，但总药量不超过40mg09、谷胱甘肽适应证：主要用于丙烯脂、赧化物、一氧化碳、重金属等中毒。用法用量：肌肉或静注，每次50-100mg,每日1-2次。运用时以抗坏血酸注射液作溶剂，溶解后注射。10、解械灵（乙酰胺）适应证：用于有机疑杀虫农药策乙酰胺的解毒剂。用法用量：肌注，每次2.5-5g,每日2-4次。或每日0.1-0.2gkg,分2-4次注射。一般连续给药5-7天。四、特殊解毒剂运用留意事
6、项1、抓紧时间，运用适时2、留意剂量，不多不少3、适应禁忌，了如指掌五、支持对症治疗1、卧床休息、保暖、亲密视察生命体征。2、输液和鼻饲以维持养分和电解质平衡。3、昏迷病人留意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预防肺炎和褥疮。4、依据详细状况适当选用抗生素，预防和治疗继发感染。5、中毒性高热必需物理降温，如没有禁忌症可以考虑同时运用氯丙嗪降温。6、中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析。其次节化学结构可分为四类:冷静催眠药中毒冷静催眠药依据即巴比妥类、苯二氮卓类、醛类和其他冷静催眠药类。这些药物运用不当，会造成中毒。应依据各类冷静催眠药的中毒症状，刚好实行有效的解救方法。一、巴比妥类冷静催眠药
7、巴比妥类药物中毒浓度药品名称中毒血浓度致死血浓度1.D50苯巴比妥40-60gm1.80-150gm1.3050mgkg（小鼠口服）异戊巴比妥1030gm1.30gm1.115mgkg（大鼠皮下注射）司可巴比妥10gm1.160mgkg（小鼠皮下注射）（一）中毒症状中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、皮肤症状（二）中毒程度的分类：轻度、中度、重度（三）中毒解救1、急性中毒人工呼吸、给氧等支持治疗。2、洗胃：一般可用1：5000高镭酸钾溶液；洗胃后可留置硫酸钠液于胃内（成人20-30g）,以促进药物排泄。3、洗肠凡是应用巴比妥类药物灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。4、应用利尿剂，可加
8、速毒物排泄一般用20%甘露醉或25%山梨醇20Om1.静注或快滴，37小时可重复运用。5、给5%碳酸氢钠静滴以碱化尿液，加速排泄6、可酌用中枢兴奋剂深昏迷用贝美格，或尼克刹米、洛贝林等。二、苯二氮卓类冷静催眠药苯二氮卓类药物中毒浓度药品名称中毒血浓度致死血浓度氯氮卓5gm1.20gm1.地西泮I-30gm1.50gm1.氯硝西泮100gm（一）中毒症状（略）（二）中毒解救1、误服大量应马上催吐、洗胃、硫酸钠导污，以解除药物。2、血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺恢乐敏等，也可用哌醋甲脂和苯甲酸钠咖啡因。3、输液保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。4、呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌
9、用呼吸兴奋药。5、特异性治疗药物为策马西尼。6、给抗生素预防感染。阿普哇仑与其他苯二氮卓类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普嘤仑和酒精混合中毒，也可引起死亡。三、醛类冷静傕眠药水合氯醛中毒血浓度100gm1.:致死血浓度250gmO（一）中毒症状大剂量发生胃肠道刺激症状，急性中毒与巴比妥类相像。（二）中毒解救1、口服急性中毒时，可用温茶水或1：2000pp液洗胃，直肠给药中毒洗肠。2、硫酸钠导泻。3、静滴10%葡萄糖注射液促进排泄，血压下降用升压药。静脉注射0.3mg毒K,可以解除水合氯假对心脏的抑制。禁用肾上腺素。4、用简萄精、维生素C简醛内酯等爱护心脏，神志醒悟后用高糖、高蛋臼饮食。5、
10、对症治疗，包括保温、给氧、治疗心力衰竭、呼吸衰竭和休克。四、其他类冷静傕眠药包括：城基甲酸酯类：甲丙氨酯（安静）：哌咤酮类：格鲁米特（导眠能）：滨化物:溪化钠、漠化钾等，现已少用。其他冷静催眠药中毒浓度药品名称中毒血浓度致死血浓度甲嚏10-30gm1.30gm1.格鲁米特19-80gm1.30-100gm）甲丙氨酯100gZm1.500-1500gm1.200gm1.澳化钠2000gm1.第三节三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药物急性中毒症状较一般的抗精神病药物严峻，如一次吞服1.5-2g将会产生严峻中毒症状，其致死量通常在2g以上。绝大多数的三环类抗抑郁药物的中毒浓度与血药浓度相关。三环类抗抑
11、郁药中毒浓度药品名称中毒血浓度致死血浓度阿米替林0.4gm1.10-20gm1.多塞平0.5-2gm1.IOgZm1.丙咪嗪0.5-1.5gm1.2gm1.马普替林0.5-2gm1.（一）中毒表现1、兴奋症状：激惹、躁动、幻觉及错乱状态。2、抑制状态：嗜睡、昏迷及休克等。3、心脏毒性：心房扑动、抖动、室速、室颤，多源性期外收缩、心跳骤停等。（-中毒解救1、催吐及洗胃：口服吐根糖浆，大量吞服者，以高钵酸钾液（1：2000）洗胃。2、吸附：催吐、洗胃后，再给活性炭吸附，以免残留肠道内药物再汲取。第四节品名称死血浓度20gmi12gm1.50-80gm1.200gm1.然后赐予硫酸钠，促使活性炭和药
12、物从肠道排出。3、解毒：水杨酸毒扁豆碱是对抗胆碱阻断的解毒剂。4、对症治疗：发生心律失常时，可用普鲁卡因酰胺或利多卡因，出现心衰可用速效强心甘，同时严格限制补液量和速度。低血压或痛痫发作赐予对症处理。抗施痫药物中毒抗痂痫药中毒浓度药中毒血浓度致苯妥英钠100gm1.卡马西平扑米酮100gm1.丙戊酸钠2000gm1.乙琥胺150gm1.(一)苯妥英钠1、中毒症状:急性中毒主要表现为神经系统症状，慢性中毒可致小脑萎缩,精神障碍。2、中毒解救:催吐洗胃导污，静滴10%葡萄糖注射液。严峻中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，有心动过缓及传导阻滞用阿托品治疗，血压下降用升压药。如有造血系统障碍现象，可选用
13、维生素B6、B4、核昔酸、鲨肝醉、利血生和肾上腺皮质激素治疗，必要时可输血、给氧及其他对症疗法。(一)卡马西平1、中毒症状：与苯妥英钠相像，早期中毒症状中神经肌肉失调最突出。2、中毒解救：严峻中毒马上采纳催吐和洗胃等相宜的方法削减药物汲取。无特效解毒药，只能采纳活性炭吸附及利尿等措施。透析治疗只适合于那些肾衰的严峻中毒病人。防止呼吸抑制，保持呼吸通畅：如有躁狂可运用地西泮或巴比妥类药物，但如病人用了单胺氧化酶制剂，则不应再用巴比妥类药物。丙戌酸钠1、中毒症状：神经系统症状，心肌梗死和深度昏迷，严峻者可死亡。2、中毒解救：因内戊酸钠汲取较快，所以洗胃的作用随摄入的时间长短而变更。应马上实行一般性
14、支持治疗，并应特殊留意维持足够的尿量排出。据报道，纳洛酮能扭转过量内戊酸产生的中枢抑制作用，因为纳洛阳能对抗丙戊酸钠的抗癫痫作用。第五节杀虫农药中毒一、有机磷类（略）二、有机氮类有机氮类农药依据化学结构可分为三类：城基甲酸酯类；甲类；其他（酰胺、眼、IM及苯胺）类等。（一）氨基甲酸脂类：为毒扁豆碱类似物，常用的品种有西维因、吠喃丹、丙硫克百威、丁硫威、仲丁威、甜菜宁等。1、中毒表现中毒后主要表现为其毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状和皮肤粘膜刺激症状。与有机磷中毒比较如下：筑基甲酸脂类与有机磷农药中毒鉴别要点鉴别项目氨基甲酸酯类中毒有机磷农药中毒接触史及毒物分析氨基甲酸酯类有机磷呕吐物
15、及洗胃液无蒜臭味有明显蒜臭味作用方式及作用时间以整个分子与胆碱脂酶结合，时间短以其璘酰基与酶结合，时间长全血浆胆碱酯酶活性降低，但豆原快明显降低且更原慢病程短长阿托品用量小大后类解毒剂治疗无效且增加疗效好2、中毒解救（1）一般处理：洗胃、导泻、利尿等促进毒物排出。（2）特殊治疗：以阿托品、氢溪酸东苴若碱等抗胆碱药为首选。常用阿托品，用药原则同有机磷中毒一样，以早期足量给药,但剂量比有机磷中毒要低。（3）对症治疗及支持疗法：抗生素限制感染，糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿及其抗休克、给氧、输血等。禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩唾嗪类药物。亦应避开用苯巴比妥、氯氮卓（利眠宁）等冷静剂。（4
16、）中毒抢救留意事项：禁用解磷定等眄类解毒剂。如本类农药与有机磷混合运用中毒时，先用阿托品，使氨基甲酰化胆碱酯酶复原后，再用后类解毒药，但用量不宜过大，且必需同时运用阿托品O（二）甲眯类主要品种有：杀虫眯、双甲眯、螟蛉畏、去甲杀虫眯等1、中毒表现：以嗜睡、紫绢、出血性膀胱炎三大症候群为主。杀虫眯类与有机磷农药中毒鉴别要点鉴别项目杀虫眯中毒有机磷农药中毒瞳孔正常或扩大明显缩小呕吐物及洗胃液无蒜臭味有明显蒜臭味紫绡明显多不明显，明显时伴有肺水肿呼吸表浅较深出汗无常有明显出汗膀胱刺激症状常有无血浆胆碱脂酶测定正常明显降低阿托品治疗试验无效有效美蓝治疗试验有效无效毒物鉴定检出杀虫眯检出有机磷2、中毒解救
17、经皮肤和呼吸道中毒者，须脱离现场，用肥皂水和清水将体表冲洗干净。经口服而中毒者，应用1：2000高钵酸钾溶液或4%碳酸氨钠溶液洗胃后用硫酸钠导泻，同时给乳。解除高铁血红蛋白症：轻度中毒可静脉注射维生素C,每天6-10g,严峻中毒，伴全身紫维者，应马上赐予美蓝注射液，每次1-2mgkg加到50%葡萄糖注射液20m1.缓慢注射，4-6小时后市熨或减量运用，直至紫绢、呼吸困难改善为止。留意美蓝一次注射不能超过200mg,24小时不能超过600mgo亦可将3%过氧化氢注射液用50%葡萄糖注射液稀释成0.3%浓度，静推，每次间隔30分钟以上，最多用4次，总量不得超过240m1.a出血性膀胱炎的处理可用酚
18、横乙胺（止血敏）、安络血等。口服或静脉注射碳酸氢钠以碱化尿液。在心功能良好和无脑水肿、肺水肿的状况下，可大量输入葡萄糖和葡萄糖盐水，促进毒物排泄。严峻患者可做腹膜透析。（三）酰胺、腆、脏及苯胺类酰胺类农药为除草剂或杀菌剂，主要有：敌稗、甲草胺、异丙甲草胺、丁草胺、毒禾草等。服类农药主要有：敌草隆、灭草隆、枯草隆、除虫眠等。苯胺类农药主要有：械乐灵、除草佳、敌乐胺、敌克松、甲霜灵等1、中毒表现主要表现为消化系统和神经系统症状，肝功能损害严峻者，可有肝昏迷，甚至可导致死亡。敌稗、除草佳等品种及苯胺类中毒有口唇、皮肤、指甲紫荆,亦可出现溶血性贫血休克。甲草胺、丁草胺等其他酰胺类中毒则无紫蛇现象，但可
19、出现黄疸。对皮肤、眼、鼻、喉具有较强的刺激性，使接触部位毛孔变粗，毛根有黑色点状物，少数人有过敏性皮炎，并可引起座疮。2、中毒解救（见将扑）三、有机硫类（一）二硫代氨基甲酸酯（如代森）1、中毒表现：皮肤粘膜刺激症状和消化道症状，严峻时可有心肌损害，重症病人晚期可有肝肾功能障碍及神经系统症状，缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-P）的患者可引起硫化血红蛋白症和急性溶血性贫血。2、中毒解救：脱离现场，清除毒物，留意补充养分，赐予能量合剂及维生素、蛋白质。中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。（一）沙蚕毒素类1、中毒表现：轻度及中度病人主要表现为一般神经中毒症状，有的伴有低热，轻中度神志变更，恶心、呕吐、全身
20、肌肉震颤。严峻中毒者瞳孔缩小，对光反射迟钝，口唇发纳，肠鸣音亢进、血压下降，全身肌肉抽动和肌肉麻痹，甚至发生惊厥、昏迷。2、中毒解救:用阿托品解毒。由于此类农药在体内代谢快、排泄快，故不要求达到阿托品化。疏基类络合物是有效解毒剂。如1.-半胱瓜酸、二流基内醉、二髓基丁二酸钠等。四、有机氯类（如毒杀芬等）1、中毒表现：神经系统表现为先兴奋，可出现阵挛性强直性抽搐，尚有中枢性高热，严峻者维抽搐常后转入昏迷或短暂的神志障碍，如健忘和失去定向实力。另有局部刺激作用，呼吸道吸入者可引起咳嗽、流涕、咽部难受。尚可发生中毒性心肌损害，严峻者于中毒后数小时死亡，短期内大量吸入则可致肺水肿及呼吸衰竭。2、中毒解
21、救：快速清除毒物，用清水或肥皂水清洗皮肤。经消化道进入者用2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃后用非油性泻剂导泻。静脉输液、补充电解质、订正脱水及酸中毒。运用10%硫酸亚铁溶液口服，可加速毒物分解，对症治疗。五、拟除虫菊酯类（如溪都菊脂等）1、中毒表现：以神经系统和消化系统症状为主。重度中毒可出现频繁四肢抽搐、角弓反张，伴意识丢失；呼吸快而困难，口鼻分泌物增多，紫纳，皮帙散在性紫敏；瞳孔变更，对光反射消逝：脑水肿、肺水肿。2、中毒解救（1）一般处理：口服中毒者，应进行催吐、洗胃、导泻、保温处理。吸入中毒可赐予甲基半胱氨酸雾化吸入15分钟。（2）特殊治疗：II型拟除虫菊除中毒可用3%亚硝酸钠注射液1075
22、m1.或25%50%硫代硫酸钠注射液50In1.稀释后缓慢静推，以加速毒物分解。对皮肤刺激反应用20冷维生素E油剂擦涂效果最佳，宜及早运用。（3）对症治疗：运用冷静剂抗抽搐，小量阿托品抗流涎、口鼻分泌物过多或肺部罗音，其他措施包括给氧、降颅压、运用细胞色素C和能量合剂等。六、熨合农药中毒状况较单一农药中毒困难，中毒程度加重，在中毒解救中应留意以下几点：1、同一种类不同品种的混合中毒，其抢救措施和毒物检测与该类农药中毒相同。2、有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷农药中毒的阿托品运用量要大，因为有机磷类与其他类农药混合运用毒性增加。3、有机磷与氨基甲酸酯类混合中毒禁用解磷定等后类化合物。4
23、、有机磷类与除虫菊酯类混合中毒，除按有机磷中毒处理外，还应加用能量合剂及大量维生素C等神经养分药物。5、有机磷与有机氮农药混合中毒，对于紫绢、抽搐等中重度有机磷中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用美蓝及维生素C等还原剂。第六节灭鼠药中毒一、香豆素类和苗满二粥类中毒后主要表现凝血功能障碍，出现出血、便血、尿血、凝血时间延长等。中毒解救除应及早催叶.、洗胃、导泻外，应维生素K1.,严峻出血时每日总量可用至300mg,维生素K3和K4无效。还可运用大量维生素C降低毛细血管通透性。二、有机械类急性中毒可出现CNS障碍和心血管障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒时应用1：50
24、00高镭酸钾液或1.522%氯化钙溶液洗胃。并用特殊解毒剂解氟灵（乙酰胺）或甘油乙酸酯解救，同时进行对症治疗;三、毒鼠强（没鼠命）人类最低致死量为5mgkg,属剧毒杀鼠药，毒鼠强能阻断GABA受体，有致惊厥作用，出现阵挛性惊厥。严峻者因呼吸衰竭而死亡，致死量中毒者常快速死亡。中毒时应快速让患者脱离现场至空气簇新处，口服者给清水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗：限制抽搐；其他对症处理。四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等磷化锌轻度中毒以消化道症状为主，严峻者可出现意识障碍，抽搐、呼吸困难、甚至昏迷惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心脏及肝脏损伤。中毒时，应马上用1%硫酸酮溶液催吐，然后用0.5%硫酸甜溶液或1：2000高镭酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后导泻并对症治疗。禁用胆碱酯酶复活剂。
