《临床思维心得体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床思维心得体会.docx（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、临床思维心得体会临床思维心得体会（精选6篇）临床思维心得体会篇1所谓临床思维，就是指医生利用自己所学到的医学学问，对临床资料行综合分析和逻辑推理;从困难的临床资料中，找出主因，找到疾病发生进展的本质。这是正确和治疗的基本条件。若要做到这些，要求我们每一个医务工要有扎实的医学理论基础和丰富的临床实践阅历。不但要熟识驾驭医学基本理论、基本学问和基本技能，还要对于临床各科相关的病症有所了解。通过学习，使我驾驭了临床思维的概念、分类以及影响思维的重要因素。并将临床思维运用到实际的工作中，积累了一些阅历。记得有一次我在工作中接触到这样一名患者，男性，35岁。主诉上腹部苦痛1年，加重3天。半年前起先间断性
2、出现上腹部苦痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、暧气、烧心，未服药。3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放射，伴有恶心，无呕吐。当时给我的第一印象是消化道溃疡;也就是临床思维中的干脆诊断法。临床思维心得体会篇2在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么这样做。如在对患者进行饮食指导时首先让护生具体了解患者病情，复习相关学问，让护生先接受通俗易懂方法试讲，然后带教老师补充和完善。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习操作程序，然后看自己操作，最终指导护生操作，在临床实践中做到放手不放眼。请护生参与科室护理质量分析及平安，鼓舞护生对科室质量管理及护理平安探
3、讨会议防范工作提出自己的想法，护士长和带教老师刚好赐予确定和讲评。另外，带教老师从生活上应多关怀护生，多送暖和，帮助其解决生活中的实际困难，热忱邀请护生参与科室组织的各项活动，使护生对科室产生归宿感。5加强护生心理素养培育由于护生大多为独生子女，加之患者对护生操作不信任，会造成护生惊慌焦虑、依靠、缺乏自信的心理。作为带教老师应具有乐观开朗、耐性细致、敏感而富有怜悯心的心理品质，做到“带思想、带作风、带技术，,强化“以病人为中心，的服务意识。应敬重护生，“请，字当头，“谢，字当尾，少指责，多鼓舞，协调好护生与患者之间的关系，帮助护生英勇面对，变更以自我为中心的思维方式，而应以服务对象的需求为重心
4、,学会设身处地为病人着想，虚心向同学、老师及四周的人学习。总之，实习学生的培训是护理人力资源管理中特别重要的一部分，在从事专业的早期赐予有安排、有针对性的培训指导，有利于他们尽快适应临床环境,有利于从学生到专业人员的角色转变，有利于他们的专业成长和进展，有利于护理人才的选拔和培育。因此应引起护理管理者及护理带教者的重视，适应专业的进展，不断改进并完善实习生的培训，以促进护理队伍的整体建设。临床思维心得体会篇3通过对李春昌教授临床思维网络视频的观看和学习，使我了解了什么是临床思维,临床思维有什么用,如何在实践工作去养成并运用临床思维。一、什么是临床思维，临床思维有什么用我们知道，思维是人脑在感知
5、的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行推断、推理的相识活动。而临床思维是思维中特有的一种思维方式和过程，就是医务人员在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的学问和阅历，用确定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最终达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的主体是医护人员，客体是病人。临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。它贯穿于完全的临床治疗护理的过程。临床思维的作用就是让我们对于一个疾病的诊治，作出最正确最科学的推断的治疗。也就是说正确的科学的思维方式可能让我们达事半功倍的效果，少走不必要的弯路，是切实提高病人的治愈率好转率的前提条件。当然，由于临床
6、思维的局限性，尤其是惯常性的思维定势，并不是每一次的诊疗及护理过程都能百分百的正确，有些甚至是错误，而致误诊误治的发生。所以我们必需去了解驾驭临床思维，这样才能使我在工作中不再盲目，而是利用学到的思维方法多想为什么、多去分析、努力去发觉问题并提出自己的合理建议帮助病人刚好康复，工作也就更加得心应手。二、如何在实践工作去养成并运用临床思维很多人认为正确的诊治是临床医生的事，与我们护士无关。其实就是个严峻的错误。医生与护士原本就是不行割裂的一个整体，三分治疗，七分护理，护理的重要性不言而喻。通过学习我相识到一个高水平的临床护士，必需具备科学的临床思维实力。如何培育良好的临床思维实力?它要求我们细致
7、的学习临床医学学问，留意随时积累临床阅历，不断扩大自己的学问领域，培育自己的视察实力，使得自己的临床思维实力再进一步提升。在临床护理工作中,总会遇到这样那样的问题，比如说一个阑尾炎术后二天的病人，肛门尚未排气排便，现在出现了腹痛，是怎么回事?怎么去解决?这就要求我们去推断出现这样症状的缘由，通过询问病人的苦痛的性质、部位以及查体的腹部体征等具体的状况，我初步得出是术后病人肠蠕动复原但尚未规则所致。知道怎么回事，就得去解决。我们向患者说明出现腹痛的缘由，并予以热敷腹部，患者肛门排气后腹痛消逝。对于这样一个不困难的病例，我们运用了临床思维并很好的解决了问题。这样既符合疾病的动态进展规律,又展示了理
8、论学问在整体护理中的具体应用,在思索问题的同时建立和强化科学的临床思维方法,增加临床护理阅历，培育独立视察、分析和解决实际问题的实力。以上就是我学习临床思维这门课程的一点心得体会。我确定会在临床护理工作中，运用所学的学问，提高自身的素养和业务水平，做一名优秀的医务To临床思维心得体会篇4运用临床思维科学分析学习心得射阳县阜余卫生院朱红近来，我学习了临床思维，明白了临床思维在临床实践中的重要性，首先要具有坚实的医学理论基础。现代医生在进入临床工作之前，都须要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。但是只靠这些远远不能满意实际临床工作的须要，特殊是能否敏捷应用临床思维。所谓理论基础，并不单纯
9、指生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论，它还包括很多与之纵向和横向联系的学问!通过临床思维概论的学习，使我驾驭了临床思维的概念、分类以及影响思维的重要因素。在这段时间里我学到了很多种思维方法，特殊是各种病例的分析以及院内疑难杂症的探讨，使我积累了很多阅历。记得有一次早晨四时许急诊来了一名女性患者，25岁，诉夜间突然出现下腹部苦痛，伴有恶心，呕吐多次，时有阴道流血，为少量鲜红色血液,查看病人面色苍白，大汗淋漓，颈软，两肺呼吸音清，心率I1.O次/分，律齐，腹部平坦，左下腹部有压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。我当时考虑为异位妊娠的可能性大，并询问她有无停经史，检查妇科示外阴已
10、婚式，阴道畅，有少量血液，宫颈举痛，宫体前位,正常大小，双侧附件未扪及明显包块。马上打开输液通道，行后穹隆穿刺示阳性，超示左侧附件区有一23Cm包块，B腹腔中等积液，遂请示上级医师会诊，考虑诊断明确，马上争诊手术，同时呼救120急诊送血到本院，患者病情得到缓解，住院一周治愈出院。我想急诊时急字当头，直觉思维对于处理此类病人能又快又准地使病人在最短时间内得到最好的治疗方法。当然直觉思维的养成并非简洁,它要我们以扎实的临床学问为基础，以丰厚的临床阅历为前提，并要有意识地留意培育，日积月累才能形成，通过直觉得到的结论，确定要经过逻辑认证或验证之后才可行动，确定不能把直觉思维和逻辑思维截然分开。类比解
11、除思维方法是临床诊断最常用、最主要的一种逻辑思维方法，通过此章节的学习，使我相识到学习的重要性，一个好医生具备扎实的理论基础，并要不断的充电，才能赶上医1学进展的步伐。今年3月15日，我在值夜班时，遇到一名患者，男性，17岁，因发热、食欲减退、恶心2周余、皮肤黄染1周余来诊。患者2周前无明显诱因发热达38.2(,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，间或呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。六天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变更。既往体健，无肝炎史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：37.6,82次/分，R20次/分，
12、Bp1.2070mmHg,皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(),心肺(),腹平软,肝肋下2cm,质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征()，下肢不月中。化验：Ifi1.Hb1.26g1.,WBC5.2*1091.,N65%,1.30%,M5%,p1.t200*1091.,网织红细胞1.0%,尿蛋白()，尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深，隐血Ho当时我拟诊断为黄疸缘由待查：急性黄疸型肝炎？肝外堵塞性黄疸?。入院治疗赐予1、一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等。2、抗病毒治疗。3、护肝药物。4、对症处理。症状有所改善。其次天业务院长查房后具体的询问了病史及体格检查，
13、并予进一步检查了肝功能(包括血胆红素)，肝炎病毒学指标，腹部B超等协助检查，追问既往无胆结石病史并结合协助检查，基本可解除肝外堵塞性黄疸。通过此例使我意识到“类比，的目的在于“解除”解除，的依据在于通过类比所发觉的各个疾病之间存在的异同点。能不能发，现这些异同点关键在于对疾病地深化理解与分辨,辩认疾病主要依靠相关的临床资料，包括：病史、症状和体征(含各种协助检查之结果)，可见在临床实践中采集病史的重要性。通过临床思维的学习，针对具体的疾病和病人，依靠已尝到的专业理论学问及相关学问，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样做不仅能有效地为临床实践服务，而且能提高自己的理性相识，积累起丰富的阅历，能
14、更好的为人民服务。临床思维心得体会篇5临床医学的相识对象是活生生的、具有社会性的患病的人。它比其他自然科学和基础医学的对象要困难得多。相识对象的困难性确定了相识任务的特殊性,因此和其他领域的探讨方法相比，临床思维便具有一些明显的不同之处。（一）主体性和客体性的交织和相互作用简洁看来，医生和病人的关系好像是单纯的主客体关系。医生是临床相识和行动的主体，他在临床思维中起主导作用，他确定病人的前途。但这只是事情的一个主要方面，另一方面还要看到，由于病人是具有主观能动性的人，他不同于自然界中一般的客体。在很多状况下，病人能够有意无意地参予临床思维。作为相识客体的病人，他对病痛的感受和叙述，他对病因病程
15、的设想等等，都可以为医生的思维供应素材、引导方向，对医生诊断的形成有确定的作用，这即是病人主体性的表现。在治疗中病人的主体性也很突出,他不仅是一个被医生治疗的对象，而且他也参予治疗自己。医生提出的治疗方案，须要有病人的合作才能付诸实施。病人的主体性作用，对于医生的诊断是否正确、治疗是否有效，都会有干脆的影响。因此，在临床上必需同时留意病人的客体性和主体性，既留意探讨疾病的客观表现，又留意对病人主观能动性的调动和正确引导。（二）个体性临床医学所医治的是具体的患病的个人。疾病当然有共同的特征和规律，但它在每一个病人身上的表现都会有所不同，疾病的共性寓于临床病人千差万别的特性表现之中，因此在探讨具体
16、病人时，切不行完全照搬书本理论，犯教条主义的错误。正象某些闻名医学家所说的：“从没有见过两个表现完全相同的伤寒病人）“每一个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学探讨过程强调临床思维的个体性，当然不是否认共性规律的指导作用，而是强调从每一个病人的实际动身来相识一般规律的特殊表现，通过个体病人的探讨来验证、应用，以至丰富、进展一般性的理论。（三）时问的紧迫性和资料的不完备性救死扶伤的临床工作有很强的时间性，特殊是对急重病人，必需在很短的时间内做出决断并进行治疗。因此不行能无时间限制地视察下去，这一点同一般的科学探讨大不相同。同时，这也就确定了临床推断往往要在不充分的依据上
17、作出。疾病的进展是一个逐步暴露其特点的自然历程，而临床医生不能等待这一自然历程的充分绽开那时患者可能已经面临死亡，或是不胜苦痛。尽管临床检查手段多种多样，临床医生也不能对一个患者遍行各种检查，而只能有目的有选择地进行某些项目的检查。因此临床医生只能在很不完善或不太完善或接近完善的资料基础上作出推断和决策，这当然是临床思维带有盖然性的缘由之一。（四）动态性临床思维的相识对象是活的病人，是正在不断进展变更着的疾病，这就要求医生的相识具有明显的动态性。诊断作出来了，还要不断验证，随着病程的进展，可能要变更或增加诊断。治疗进行了，还要不断视察患者的种种反应，见机行事留意调整治疗方案，消退副作用，增加疗
18、效，加速患者的痊愈和康复。假如医生的思维停滞、僵化，将相识固定在疾病的某一阶段或诊断和治疗的某一公式（概念）上，则常常导致误诊，误治。所以，临床思维不是一次完成的，而是一个反复视察、反复思索、反复验证的动态过程。（五）盖然性（或然性）临床思维具有较大的盖然性。在某种意义上，几乎可以说临床诊断都是假说，而治疗都有确定的试验性。造成诊断和治疗推断的盖然性的因素很多，有的来自逻辑本性（例如以类比推理来提出拟诊、依据归纳推理来判明疗效等等，本身就有或然性），有的来自病人的个体特异性，有的来自资料的不完备性，有的来自客观上缺乏刚好的特征性很强的诊断依据和治疗措施;当然也还有医生本人学问阅历不足、视察不细
19、、测量不准、思维方法不当等等主观的因素。说临床思维有盖然性，并不是否认它也有确定性（如经过肺部X线摄影、痰中找结核菌等确诊某人患肺结核，这就是确定性的推断），而是说，由于相识对象的困难多变和时间性强等等缘由，使得临床思维的推理过程中含有较多的不确定成分。而且在完成一个阶段的推断之后,进一步的临床思维仍有不确定性，例如对这个具体病人疾病的类型、阶段，对疾病反应的特性特点，对治疗的选择和反应，以至疗效和预后的判定，后遗症的预防等等的相识，也还是有盖然性的。相识这种盖然性，不是对医学科学和临床思维的贬低或实行相对主义、虚无主义的看法，而是依据临床工作的原来面目来相识它。相识临床思维的盖然性，有利于订
20、正武断、偏执等弊病，有利于医生自觉地培育虚心谨慎、敬重客观实际的作风，从而使临床工作设立在更科学、更牢靠、更有效的基础上。（六）逻辑与非逻辑的统一临床思维既是一个逻辑思维过程，又包含一些有时是很重要的非逻辑的因素。临床医生假如不驾驭逻辑思维规则，就不行能进行科学的推理，这一点毋需多谈。临床思维的非逻辑因素至少表现在两个方面。一个是医生作为思维的主体方面，除了有逻辑推理之外,还可能有“意会学问（tacitknow1.edge）、”直觉、以及尚未或不能用明确的概念表达出来的“个体阅历等非逻辑式的成分在起作用。人们常说医学既是一门科学，又是一种艺术（art,或译技艺）。艺术在很大程度上就是非逻辑的，
21、对于这方面的状况还须要探讨。非逻辑因素的另一个方面，是患者作为医疗的对象，即客体方面，具有社会心理性。临床推断不仅为逻辑推理所确定，还要考虑到伦理学问题和社会经济状况等等内容。各种各样的感情因素（医生的、病人的、病人家属及单位的等等）和价值因素，都有可能影响到相识和推断。正因为如此，不能仅仅在生物学模式的范围内考虑临床思维及其培育，而应在生物一心理一社会一医学模式的更广袤的范围内来探讨和提高临床思维。（七）周期短、重复多比起其他科学探讨的相识运动来，临床思维明显具有周期短、重复机会多、正误揭晓快的特点。医生能在比较短的时期内，多次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思维中的”具体，这个不断深
22、化的相识过程。并有机会用实践的结果反复检验自己的主观相识是否同客观实际相符，这对于提高临床思维实力是一个很有利的条件，应当自觉地加以利用。正确的思维来自实践，只有书本学问而缺乏临床实践者，其思维实力定较书本学问与临床阅历兼有者为差，而经过一段时间的临床实践之后，擅长思索、擅长总结阅历教训者，往往能够脱颖而出，这是由于他们利用了临床相识运动周期短、重复多、见效快的特点，通过较短时期的实践活动，充分熬炼了自己的辩证思维实力，快速补充了学问与阅历的不足之处。有了在实践中深化分析思索的自觉性，就可以使自己的一次实践超过盲目者的十次实践。临床思维心得体会篇6一、留意基础理论的学习现代医生在进入临床工作之
23、前，须要在医学院校经过系统的学习，这是临床工作的基础。但是只靠这些还远不能满意实际临床工作的须要，特殊是提高临床思维实力的须要。所谓基础理论，并不单纯指生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论，它还包括很多与之纵向和横向联系的学问。祖国医学是从人与自然的整体上来考察疾病和健康关系的，因此强调学医要先学文，在精通医学学问的同时，要有天文、地理、气象、哲学等方面的学问。由于中医源于我国古老文化，形象思维是其重要的思维方法，在古代要求医生琴、棋、书、画均应涉猎，其目的就在于丰富医生的临床思维，提高医生的临床思维实力，使医生能在思索问题时，思想敏锐，触类旁通。在现代科学体系中，医学
24、属于应用科学，它以自然科学为基础，但又涉及到很多社会人文科学的学问。所以要说基础理论，现代医学比古代中医学涉及的方面要更为广泛。除了医学本身的各学科学问之外，还包括数学、物理学、化学、生物学、遗传学、哲学、心理学、社会学及其他社会科学等方面的大量学问。数学可以用于一切自然现象和疾病现象的定量探讨，是空间形式和数量关系的反映。假如医生的数学基础不牢，就无法进行临床上常常要做的很多定量探讨，也无法运用统计验证的法则和公式;假如医生的化学基础不扎实，在应用化学药物时就无法弄清晰药物的作用和副作用的产朝气制及相互间的关系，对医疗过程中病人出现的药物反应现象就不能很好地相识。当面临这些现象时，即使医生的
25、临床思维方法是正确的,唯恐也难以作出正确的结论，因为他缺乏广泛的学问储备。现代医学的进展和进步是带有世界性的，一个医生若不懂得外语，就无法驾驭外国的学术信息，而且自己的阅历对外沟通也受到限制，这样一个缺乏信息沟通的医生，他对疾病的相识和处理的实力，就不简洁跟上医学的进展步伐。人类的健康和疾病，既受自然规律的支配，又受社会环境、家庭经济因素的影响;病人既是有病的生物机体，同时又是社会中的一员，具有困难的精神活动。因此，临床上很多疾病的发生和进展都与社会环境、家庭经济生活及各自的社会心理因素有关。同时，社会心理因素还可以干脆或间接地影响器质性疾病的病情进展与演化。假如医生不具备社会人文科学方面的学
26、问，就无法了解患者得病的社会心理缘由，在诊断和治疗过程中，就不能依据病人的实际状况赐予合理的生物的和心理的双重治疗，因而也就难以取得好的治疗效果。现代医学，已经分别出很多相对独立的临床亚专业体系，但是人体是一个统一的有机整体，各种疾病的病理变更与机体各种困难的功能之间存在着千丝万缕的联系;因此，现代医学一方面是分科越来越细,另一方面是各学科间进一步相互交叉、相互联系，而对医学的某些难点则须要多学科的协同攻关。临床思维实力，事实上就是如何探讨和相识各种困难疾病的现象和内在规律的工具。所以医生必需驾驭和运用哲学、逻辑学、相识论、方法论等思维科学方面的学问，并以此为指导，去合理地运用医学学问。只有这
27、样,在临床上才能避开或少走弯路，才能坚固地驾驭临床工作的主动权。二、坚持实践第一临床医学的实践性极强，没有临床实践就没有临床思维的产生。对于一个医生来说，医学理论学问当然重要，但是没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用。一个刚从医学院校毕业的医学生，虽然他已经驾驭了相当的医学理论学问，但还不能算是一个合格的临床医生，其缘由就在于他还没有实践。没有实践就无法彻底弄通书本上的学问和老师传授的阅历，更谈不上正确地运用这些学问和阅历。事实上要驾驭有关疾病诊断方面的理论学问并不难，有些甚至可以达到熟记或背诵的程度，但是假如没有亲身去接触过这种疾病，一旦遇到患这种病的病人就诊，听了病史主诉，检查了病人
28、状况，再用学到的学问去验证时，就会发觉有很多的症状、体征与书本理论并不完全相符，就会因为症状和体征不典型，发病过程和疾病表现与书本上说的不全都，也就是不象教科书上讲解的那样典型，于是不敢作出确定的诊断。这就是缺乏实践阅历的原因。也就是说，虽然已经驾驭了诊断疾病的理论学问，但是还缺乏对疾病的感性相识，还不能把学到的学问合理地在临床上应用，理论和实践之间还存在着距离。医学理论中有关疾病的症状体征和诊断依据都是前人实践阅历的总结，虽然它归根结底还是来自病人，来自一个个各不相同的个体，然而这只是别人阅历体会的总结，就医生自身而言，还须要把别人的阅历理论变成为自己的相识，这就还须要自己去亲自实践。只有自
29、己多接触不同的病人，多参与临床实践，不断地丰富和增加感性相识，使思维建立在丰富的感性相识的基础之上，才能提高自己的思维实力，增加思维的正确性、敏感性。三、全面占有资临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及协助检查结果的感性相识。这种感性相识的材料就是我们在诊断疾病时所收集的临床资料。这些资料越丰富、越全面，才越有思索问题的余地，才有助于得出正确的、符合实际的思路和诊断。在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地驾驭病史及症状体征变更过程中的真实资料，是取得正确结论的基础;相反，仅仅依靠零散的、片面的资料或者因强调典型而以偏概全,则都将导致错误的诊断结果。临床上很多疾病都有其典型性，有阅历的医生常
30、常只要抓住一些典型的特征就能作出正确的诊断。留意疾病的典型性与强调全面地驾驭病史资料是不冲突的，因为同样一种疾病，发生在这个人身上可能表现得典型，而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种疾病，在早期可能表现得典型，在晚期又可能表现得不典型。还有某些病人，原来有典型的临床表现，或许因为在病程中应用了某些药物而使其变得不典型。因此，在诊断过程中，既要留意疾病的典型性，也不能忽视对疾病的全面分析，否则就简洁出现误诊。甲状腺功能亢进症的老年患者之所以较青年患者更简洁误诊，就是因为老年人的体征没有青年人典型;转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型表现，但是右侧输尿管结石、宫外孕、胆囊炎，甚至右下肺炎、
31、消化性溃疡穿孔等，在某些特殊的个体都可出现类似的表现;上腹部苦痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的“三联征T但是某些肝癌病人也可以以此“三联征为最初表现而就诊。在诊断病人时，假如不进行全面细致的病史采集和细致的体格检查及协助检查，一味依靠典型的体征，势必造成误诊。因此，进行临床思维必需全面地占有资料，这是使思维沿着正确的方向延长并获得正确诊断结论的基础。要全面地占有病史资料并非一件易事，因为它涉及到与疾病有关的全部资料，如疾病的缘由、诱因、表现特点、症状体征、发病和治疗过程及对药物的反应等。这些资料的取得须要通过询问病史、体格检查、协助检查及临床视察等一系列困难的过程，有时这个过程还要反复进行
32、，才能得到疾病的真实状况。询问病史、体格检查，对于医生来说虽然都是很平常的工作，但是要真正做好，并非特别简洁。比如两个医生同样去询问病史，有阅历的医生可以询问得既简洁又系统，能够抓住与疾病有关的重要问题，快速获得有价值的诊断线索，选择有针对性的体检及协助检查项目，很快获得了正确的诊断;而缺乏阅历的医生，或许费了不少口舌，却未能发觉有诊断价值的线索，而且即使进行了体检或协助检查，但是由于缺乏针对性,仍旧使诊断难以确立。所以，临床上无论是询问病史或体格检查，均须要进行细致的思索。这些常常性的工作可以体现出医生的工作实力，但更重要的是检验着医生的临床思维实力。四、深人疾病的本质临床上医生最先接触到的
33、和最简洁感觉到的都是疾病的一些表象，即症状。如病人自述的腹痛、头痛、头昏，以及血压、脉搏的变更等等。但是，我们要相识疾病的本质，决不能仅仅满意于此。因为疾病的表现是于变万化的。疾病的症状虽然是其本质的反映，然而症状并不等同于本质，现象仅是事物的外部联系，它所反映的仅是事物的一个侧面。因此，在相识疾病的过程中，不应当把思维的目标局限在对疾病表象的相识上，而应当通过现象深化到本质，这样才能不断地提高自己的临床思维实力。满意于现象的思维方法是最省力、最简洁的方法。如对腹痛，可以诊断为“腹痛待查，这样无论是什么性质的腹痛或者无论是什么部位的病变引起的腹痛都可以包括了。这样做当然最简洁，但是对一个医生的
34、临床思维实力来说，恒久也无法得到提高，也不会获得什么阅历。以腹部包块的诊断为例，正确的方法是首先要考虑包块生长的部位和性质，这就须要通过询问病史来具体了解包块出现时间的长短、生长的快慢，通过体格检查在性质上判定包块的大小、质地的硬软、是否活动及与四周组织器官的关系。这样不但对确定诊断和选择有针对性的治疗方案有利，同时在经过治疗，回过头来验证原先的分析判定之后，就会获得很多有价值的阅历体会。象这样的一次深化的实践，可以远远赛过多次肤浅的实践。相反，假如在治疗前对包块的性质、部位都不作分析，而完全依靠于治疗过程中的视察和反复验证，或者等待最终的病理诊断，这种做法当然简洁，但是却很难获得什么阅历体会
35、，临床思维实力也恒久不能得到提高。常常可以看到，同等学问水平的医生，有的人能够总结出自己的阅历，而有的人虽然也经验过、实践过很多病人，但是却不能总结出自己的阅历，问题就在于后者未能回过头细致思索实践的过程。临床上须要思索的问题可以说是无止境的，不要认为曾经胜利地诊断治疗过某种疾病就不须要再接着进行临床思维了。恰恰相反,只要有临床实践，就应当不停地思索问题。这是因为疾病在每个人身上的表现原来就不完全一样，加之随着时间的推移，人类生活环境的变更，疾病的表现规律也在不断地变更着。临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的。所以恒久不能满意，既不能满意于以往的阅历，也不能满意于对疾病的某些表象的了解。对
36、于一个立志于救死扶伤的医生来说，在临床思维上要给自己定出一个高的标准，无论对待什么疾病，都不要浮在表面的现象上，而应当透过现象，尽力深化到疾病的本质中去。对具体的疾病和病人的问题思索得越深刻，体会就越多，相识就越正确，临床思维实力提高得就越快。五、不断更新学问临床医学与整个社会的相关学科的进展是同步的。随着科学的进展，常常会有很多新的学问进入医学领域，使人们对机体自身的相识和对疾病本质的相识不断地深化。因此，要提高临床思维实力，就要留意使自己的学问不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的进展。19世纪以来，随着其他科学的进展，医学也有了长足的进步，如建立了微生物学、免疫学、细胞病理学、生物化学等学
37、科，使基础医学基本上形成了一个完整的体系;声、光、电、磁等技术的引进，诊断仪器等医疗器械的独创，化学药物和生物制品的应用，使疾病的诊断与治疗水平明显提高。尤其是近年来，其他自然科学的进展又有很多新的突破，又有了一些划时代的成果运用于医学的各领域;在临床医学中有一些疾病得到了限制，同时又出现了另一些新的用原经典理论和方法不能说明的疾病现象;此外，临床上还有着很多疾病的神奇须要探究，须要引用现代科学成就来探讨解决确定新的符合时代特点的医学理论。如意识障碍、情感异样等精神表现和遗传病、分子病、癌症等疾病，其本质都还没有真正弄清晰，很多疾病无论是检查、诊断及治疗，大都须要新的理论和新的方法，因此，虽然
38、提出了机体内稳态、平衡论、信息阻断、遗传密码等学说，但这些学说必需应用新的技术才能得到验证。在疾病相识方面，现代技术为临床医学供应了电镜、放射性核素、X线、酶标记等技术，使人们对疾病的相识深化到分子甚至粒子水平，电子技术、信息技术引用在医学上，制造了很多新的诊断治疗手段,可通过信息、数字、图像来显示机体内部变更的实际状况。这些新技术在临床上的应用，也给临床医生在诊断、治疗及相识疾病时提出了新的更高的要求，须要医生相应的进行观念的转变和学问结构的更新。综上所述，临床思维实力的提高，首先来自于临床实践。亦即在实践中，针对具体的疾病和病人，依靠已学到的专业理论学问及相关学问，运用正确的思维方法进行科学的分析，这样做不仅能有效地为临床实践服务，而且能提高自己的理性相识，积累起丰富的阅历。临床思维实力来自临床实践，实践又须要有理论学问作铺垫，须要科学的思维方法。没有实践就失去了临床思维的基础，但是，有了临床实践并不等于就有了正确的临床思维实力，还要有科学的方法作指导。另外，随着时代的进步，医生的理论学问须要刚好地更新，实践的方法须要相应地变更，不能总维持在以往的水平上。这些都是相互联系、相互促进的。医生临床思维实力的提高，是由诸多困难的因素促成的，任何强凋某一方面而忽视其他方面的相识都是不恰当的，对整个临床思维实力的提高是不利的。
