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1、临床护理协作中西医治疗对慢性充血性心力衰竭的护理效果分析临床护理协作中西医治疗对慢性充血性心力衰竭的护理效果分析摘要：目的视察临床护理协作中西医治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的护理效果。方法将符合诊断标准的CHF患者233例，随机分为视察组和比照组两组。视察组118例，男67例，女51例、比照组115例，男65例，女50例，视察组在护理干预及西医用药的基础上，加服益心胶囊（处方组成：党参、黄芭、麦冬、五味、熟附子等）口服一次4粒tid饭后服用：比照组除中药制剂益心胶囊外，西药治疗与视察组相同。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）视察疗效。结果视察组治疗后总有效率为97.46%,而
2、比照组为71.3%,:者比较有显著差异性（B0.01）。结论益心胶囊协作西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）有显著的临床疗效。关键词：慢性充血性心力衰竭；益心胶囊/西医疗法：护理效果中图分类号：R764文献标识码：A文章编号:1004-4949（2013）04-00-03自2010年4月2012年5月对来我院就诊的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采纳护理干预及中西医结合治疗的方法取得了显著疗效，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料探讨对象均来自2010年4月2011年5月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭的患者，将符合上述诊断标准的CHF患者233例，随机分为视察组和比照组两组。
3、视察组118例，男67例，女51例；年龄52-78岁，平均60.6岁：病程26年：冠心病22例，高心病21例，肺心病30例，风心病7例，心肌病2例，病毒性心肌炎2例。心功能分极（按NYHA标准）：心功能II级24例，IH级38例，IV级24例：左心衰竭21例，右心衰竭36例，全心衰竭29例。比照组115例，男65例，女50例；5076岁，平均60.8岁：病程1.4-6.3年：冠心病21例，高心病18例，肺心病29例，风心病7例，心肌病3例，病毒性心肌炎2例。心功能分级：II级23例，In级34例，IV23例；左心衰竭30例，全心衰竭29例。两组病例病程及轻重程度基本相像，具有可比性。两组年龄、
4、病程、中医辨证分型、均无显著差异（P005）,具有可比性。1.2治疗方法视察组先行西医治疗常规赐予吸氧、卧床休息，清淡饮食、合理利用强心利尿扩血管药物；口服消伤心15gtid地高度0.125-0.25mgqd：开搏通6.25mgbid；速尿40mgqd；丁尿胺Imgqd,安体舒通20mgbid；缓释钾0.5gtido并运用广谱抗生素限制感染，留意维持水、电解质及酸碱平衡。在以上西医用药的基础上，加服益心胶囊，其处方组成：党参30g黄黄30g、麦冬15g、五味子15g、熟附子10g、当归15g、丹参30g、泽泻20g、车前子15g、制香附15g、广木香10g、炙甘草15g、人参15g、桂枝12g
5、,白术15g.茯苓15g、赤芍15g、益母草30g,将以上中药18味先行炮制，按处方配料、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，做成每粒重0.4克即得，一次4粒，tid饭后服用：比照组只用上述西药治疗。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）视察疗效。1.3护理措施1.3.1一般护理（1）卧位帮助病人取舒适卧位。有严峻呼吸困难、端坐呼吸时，实行半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可削减静脉回流，减轻心脏负荷。也可运用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。假如病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。（2）活动与休息依据病人心
6、功能分级及病人基本状况确定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与支配，坚持动静结合、渐渐增加活动量的活动原则。1.3.2饮食护理赐予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。（1）限制盐的摄入限盐限钠，可有效限制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的状况而定。轻度心衰病人，每天可摄取23g钠，严峻心衰病人，每日摄食的钠为800-1200mg（1.g盐含钠390mg）;应留意病人用利尿剂时简单出现低钠、低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。（2）限制水分严峻心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600800m1.,应尽量支配在白夫间歇饮用，避开大量饮水，以免增加心脏负担。（3）少
7、食多餐由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避开生硬、辛辣、油炸等食物，避开产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。（4）忌饱餐饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时，由于消化食物时须要的血液增加，导致心脏负担增加。（5）多食蔬菜及水果，保持大便通畅心衰时，病人由于卧床休息，活动量削减，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素的影响，病人易发生便秘。护理时，应留意预防便秘的产生，主动处理便秘，可指导病人顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，赐予开塞露塞肛，必要时用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。1.3.3症状护理（1）呼吸困难
8、。（2）水肿。（3）疲乏、乏力心衰时心排血量下降，循环减慢，全身组织器官缺血缺氧，同时代谢后的废物排泄速率降低，乳酸积累，病人会感到特别疲乏与懦弱无力，常常在端坐时嗑睡。要让病人及家属知道疲乏产生的缘由，以利病人身心休息，留意病人的平安，防止瞌睡时坠床。1.3.4并发症的预防及护理（1）压疮右心衰和全心衰的病人，由于体循环的淤血，身体下垂部位（艇尾部、会阴部、双下肢）明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处简单发生压疮，最常见部位为舐尾部、足跟、坐骨结节处及两侧骼棘。应帮助病人常常更换体位：嘱病人穿质地松软、宽松、无松紧
9、带的衣服；保持床褥松软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；运用气圈或气垫床防止皮肤长期受压。帮助病人排便时，肯定要留意防止损伤皮肤，这类病人皮肤反抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合。（2）血栓性静脉炎右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，旦长期卧床，血流缓慢，简单发生静脉血栓，特殊是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加猛烈并伴有难受，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避开在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局
10、部组织坏死。（3）坠积性肺炎左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压上升，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍;其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效地咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应留意帮助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能熬炼。1.3.5用药护理治疗心衰的主要药物包括3类：强心剂、利尿剂和血管扩张剂。治疗过程中，个体差异较大，需严密视察药物疗效及副作用，留意限制输液速度。（1）洋地黄类药物洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，用药平安窗很小，而且个体差异大。一旦出现中毒表现，应马上帮助医生进行处理：停用洋地黄
11、。补充钾盐，停用排钾利尿剂。订正心律失常。洋地黄中毒的预防包括：给药前细致询问病人的用药史，尤其是新入院病人。给药前，精确测量病人的脉搏（时间不能少于1分钟），留意节律和频率，并作好记录。假如病人的心率太快或低于60次min,或者节律变得不规则，应暂停给药并刚好通知医生。驾驭病人的进食状况，留意视察有无低钾表现，必要时建议医生测定血钾浓度。同时运用利尿剂的病人，严格视察病人的尿量，尿多时，遵医嘱刚好补钾，并帮助病人服药到口.（2）利尿剂电解质紊乱是长期运用利尿剂最简单出现的副作用。特殊是低血钾和高血钾均可导致严峻后果，应随时留意视察。（3）血管扩张剂在运用硝普钠时，要严密监测血压，依据血压调整
12、滴速，起先滴速为每分钟】2.5g,最好用微量泵限制，以后每5-10分钟递增510g：留意避光，现配现用，液体配制后无论是否用完需68小时更换；应交待病人不要自己调整滴速，体位变更时动作宜缓慢，防止宜立性低血压发生；长期用药者，应监测血猊化物浓度，防氟化物中毒。临床用药过程中发觉老年人易出现精神方面的症状，应留意视察。硝酸甘油：临床上用药的个体差异较大，特殊是老年人简单出现头胀、头痛、面色潮红、心率加快等副作用，变更体位时易出现直立性低血压，应留意防护。用药时从小剂量起先，严格限制输液速度，做好病人及家属的宣教工作，取得协作。1. 4统计学处理全部数据统计学处理，参数以XS表示，计量资料比较用t
13、检验，方差不齐者用t检验。PO.01P0.05为显著标准。显效、有效为总有效率。2结果2.1疗效推断标准显效:心功能进步两级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善：有效：心功能进步一级而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善：无效：心功能无明显改善或加重或死亡。2. 2治疗3个疗程后两组疗效比较（见表1）2.3治疗前后左室收缩，舒张功能参数比较（见表2）2.4平安性评价由于CHF的发朝气制与发展过程极为困难，有些问题迄今也未阐明，致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成犯难治性或顽固性心力衰竭，令人困惑而麻烦，本证用西医治疗，只是对症处理，限制急发症状，熨发率高。该
14、探讨力求在西医治疗的基础上，依据中医辨证理论，辨证论治，以益气温阳，化瘀行水为法则，达到标本兼治，回阳救逆，益气固脱的作用。视察组采纳纯中药制剂益心胶囊再协作西药治疗，疗效优于单纯西药治疗。现代药理探讨表明，党参、黄黄等可改善四周微循环，增加心肌收缩力，提高心排血量，削减心肌耗氧量，从根本上改善心功能。泽泻、车前子等利尿可缩短疗程，使洋地黄用量削减，毒副作用减轻，充分发挥中西医结合优势，提高临床疗效。同时中药制成胶囊剂较水煎剂更易于服用，质量易于限制，尚未发觉任何毒副作用。远期疗效比较，亦说明中西医结合的综合疗效优于单纯西药治疗。3探讨慢性充血性心力衰竭（简称CHF）是指在静脉回流正常的状况下
15、，由于原发性心功能障碍，即使发挥代偿实力，所排出的血液仍不足以维持组织代谢须要的一种病理状态，为临床常见而严峻的综合病症1。CHE可由各种器质性心脏病引起，但90%见于冠心病与高血压性心脏病，其他常见病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。据Pau1.等估计，各种器质性心脏病患者中，约半数以上最终发展成CHF,且随年龄的增长而显著增加。近10年来，缺血性心脏病之死亡率明显下降，高血压之限制率明显提高，但CHF之发病率与死亡率却未见降低。据国家健康统计中心估计,从1992年至2002年,我国CHF患者增加近三倍，截止到1999年，我国CHF患者每年多达680万例，每年新发病例约60万。CHF发病
16、后5年存活率不足50%,10年生存率不足20%。CHF发生后影响其预后的主要因素是：原有器质性心脏病的严峻程度，年龄凹凸及心功能状态，严峻心功能障碍对其预后具有确定性意义，心功能（NYHA）IV级之CHF患者一年存活率尚不足50%,其中猝死者占1/2。在治疗上单用西医或单用中医治疗效果都不很志向。该探讨我们采纳中西医结合治疗的方法，先用西药限制急发症状而治其标，再用中药依据CHF发病的病因病机及治疗原则以治其本，达到标本兼治的目的。就中医而言CHF属祖国医学心悸、喘证、水肿、痰饮等病范畴。由慢性迁延、心气亏虚、心阳不振、久则脾肾俱损而致气滞、血瘀、水停。形似有余、内实不足2。若单用行气破瘀逐水
17、，则犯虚虚之戒，虽可取效一时，旋即可致阴竭阳亡而使病情危笃。益心胶囊以补气温阳养阴、行气活血利水为立法基础，重用党参、黄芭、熟附子等温阳益气、扶正克标，配用当归、丹参、泽泻、车前子活血利水，佐以五味子、麦冬滋养心阴，香附、广木香理气宽胸以助血行、化水湿3O诸药相伍，窝攻于补，通补兼施，寒温并用，而达通阳复脉之功。慢性充血性心力衰竭病人的休息原则：一度心力衰竭病人可参与轻度活动，但应留意休息；二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间：三度病人以肯定卧床休息为主。卧床病人并发症的预防:（I）由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，
18、极易发生樨疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，留意避开划破、磨擦等，保持皮帙的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。（2）长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每口按摩下肢,激励并帮助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避开在下肢静脉输液。留意视察下肢皮温、颜色，有无肿胀和难受，如有变更，提示有血栓形成，应刚好与医生联系，并实行治疗措施。同时病人应肯定卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避开大幅度活动、猛烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。（3）卧床病人由于体位变更，活动量削减而出现便秘，因此应食入含纤
19、维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能In级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g,心功能IV级时，含钠量应小于1g。但限制过严可引起低钠血症。当合并稀群性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避开增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁担心、惊慌恐惊及悲观悲观等，以致病情加重。因此，应帮助病人相识本病的特点，教会病人自我护理的方法,介绍如何予以呼吸道感染、避开过度劳累及饮食原则等。多赐予病人激励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的心情，增加治疗信念。参考文献1张子彬.心力衰竭M.济南：山东科学技术出版社，2005：102.2江苏新医学院.中药大辞典(上)M.上海：上海科学技术出版社，2005：32.3韩明向，周宜轩，倪恩荣，等.人参注射液治疗心气虚证的临床探讨J.中医杂志.2007,33(2)：43.
