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1、偏头痛的分类、症状与修断2024(全文)偏头痛是一种反复发作的、以搏动性为主的头痛，多呈单侧疼痛，常伴恶心和/或呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆.其反复发作的头痛给患者的生活和工作带来了极大的困扰。本文将详细介绍偏头痛的分类、临床症状以及诊断方法，帮助大家更好地认识和应对这疾病。偏头痛的分类2018年国际头痛协会发布了国际头痛分类-第三版(ICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期综合征。无先兆偏头痛属于最常见的类型。典型表现为一侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、投光投声、皮肤感觉超敏等症状。头痛以额顽
2、部多见，部分患者还方面部局灶性癖痛.儿童和青少年患者多为双恻头痛，青少年晚期、成人早期多为单侧头痛。有先兆偏头痛2先兆是复杂的神经系统症状，一般发生在头痛前，也可在头痛期开始后出现，症状可逆，持续时间不超过60min。视觉先兆殿常见，常表现为闪光和暗点：视野中心的齿轮样图像逐渐向周闱扩散，边缘散光成角凸出，随后遗留完全或不同程度的暗点。其他先兆症状还才感觉异常、宫语障碍、运动先兆等。(1)典型先兆偏头痛：最常见，头痛可在先兆发生时伴随出现或者在先兆发生60min内出现.(2)脑F先兆偏头痛：先兆症状有构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、更视、共济失调、意识障碍等，不伴有肢体无力。(3)偏瘫型偏头痛
3、：先兆症状包括完全可逆的肢体无力。(4)视网膜性偏头痛：反复发作的单眼视觉障碍，包括闪光、暗点和黑麻等，伴方符合偏头痛特征的头痛“慢性偏头痛指的是每月至少15d出现头痛，持续至少3个月，旦每月符合偏头笳特点的头痛天数至少8d。可由发作性偏头痛(每月头痛发作少于15d)演变而来，常伴有精神障碍、睡眠障碍、疲劳等共存疾病。偏头痛并发症2(1)偏头痛持续状态：发作持续时间超过72h,疼痛或相关症状使其体力减弱。服用药物或睡眠后持续时间超过12h也属于此类。(2)不伴脑梗死的持续先兆：先兆症状持续至少1周，但无脑梗死的影像学证据，疼痛部位多为双侧.(3)偏头痛性肮梗死：有先兆的偏头痛，且影像学证实先兆
4、相关脑区梗死灶，一般发生在后循环，年轻女性多见。(4)偏头痛先兆诱发的痫样发作：在有先兆偏头痛过程中或者发作后Ih内出现痫样发作。很可能的偏头痛主要包括很可能的无先兆偏头痛、很可能的有先兆偏头痛。可能与偏头痛相关的周期综合征(1)周期性呕吐综合征：反复发作性呕吐和剧烈恶心，伴方面色苍白、容易疲倦。(2)腹型偏头痛：反复发作性腹部中线附近的中至重度疼痛，性质为钝痛或“只有酸痛:(3)良性阵发性眩晕：无诱因的反复短暂发作性眩晕，常伴彳J眼球震颤、呕吐、面色苍白、共济失调等，持续数分钟或数小时自行缓解。(4)良性阵发性斜颈：反豆发作性头转向侧，可有轻微转动，数分钟至数天后自行缓解，可伴面色苍白、易激
5、惹、精神萎糜、呕吐等。偏头痛的诊断标准2无先兆偏头痛符合卜面第24项标准的头痛至少发作5次。头痛发作持续472h(未治疗或治疗效果不佳)。至少符合卜列4项中的2项：单侧；搏动性；中重度头痛；日常体力活动加重头痛或因头痛而避免FI常活动(如行走或上楼梯)。发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心和/或呕吐；丧光和畏声。不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。有先兆偏头痛至少有2次发作符合下面第23项。至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和/或语言；运动；脑干；视网膜“至少符合下列6项中的3项：至少有1个先兆持续超过5min;2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续560mi
6、n;至少有一个先兆是单侧；至少有一个先兆是阳性的；与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。慢性偏头痛符合第23项的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15d,至少持续3个月。符合无先兆偏头痛诊断第24项标准和/或有先兆偏头痛第23项标准的头痛至少发生5次。头痛符合以卜.任何1项，旦每月发作大于8d,持续时间大于3个月：无先兆偏头痛的第34项标准；有先兆偏头痛的第23项标准；患者所认为的偏头痛发作，可通过服用曲坦类或麦角类药物缓解。不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。偏头痛的鉴别诊断应与以下疾病进行鉴别：丛集性头痛通常在夜间入睡后突然
7、发作，癖痛多位于一侧眼眶或球后、额题部，呈尖锐剧痛，程度重于偏头痛，常伴有结膜充血、流涕等，发作频率从隔日1次发展至每日发作数次，发作时间一般比较短，不超过3h20紧张型头痛多位于双瓶侧、额顶、枕部和/或全头部，可向颈肩、背部扩散。头痛性质为压迫性、束带感、麻木、胀痛和钝痛，可为发作性或持续性。一般在紧张、焦虑、烦躁、失眠时加重。结语面对偏头痛这一常见却复杂的神经系统疾病，正确的分类与及时的诊断是卜分重要的。通过深入了解不同类型的偏头痛及其特点，有利于更有效地寻求适合的治疗方案。同时，提倡保持健康的生活方式，比如规律的运动与作息、限制酒精摄入等。参考文献中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作蛆.中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）J中华神经科杂志,2023,56（6）:591-613.DOI:10.3760/1.13694-20230222-00118.壬伟,罗本燕,等.神经病学（第4版）.北京:人民卫生出版社,2023.6
