《修订《公务员录用体检通用标准(试行)》及《公务员录用体检操作手册(试行)》通知.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《修订《公务员录用体检通用标准(试行)》及《公务员录用体检操作手册(试行)》通知.docx（66页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、修订公务员录用体检通用标准（试行）及公务员录用体检操作手册（试行）通知为进一步提高公务员录用体检工作的科学化和规范化水平,人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会和国家公务员局组织医学专家对公务员录用体检通用标准（试行）（以下简称标准）和公务员录用体检操作手册（试行）（以下简称操作手册）的部分内容进行了修订。现就有关事项通知如下：一、将标准第一条修订为:风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病,不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者,合格。遇有下列情况之一的,排除病理性改变,合格：（一）心脏听诊有杂音；（二）频发期前收缩；（三）心率每分钟小于50次或大于110次；（四）心电
2、图有其他异常情况。二、将标准第二条修订为:血压在下列范围内,合格:收缩压小于14OrnmHg,舒张压小于90mmHgo三、将标准第三条修订为:血液系统疾病,不合格。单纯性缺铁性贫血,血红蛋白男性高于90g/1.、女性高于80g1.,合格。四、将标准第六条修订为:慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病,不合格。胃次全切除术后无严重并发症者,合格。五、将标准第七条修订为:各种急慢性肝炎及肝硬化,不合格。六、将标准第八条修订为:恶性肿瘤,不合格。七、将标准第九条修订为:肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全,不合格。八、将标准第十九条修订为:双眼矫正视力均低于4.8（小数视力06）
3、,一眼失明另一眼矫正视力低于4.9（小数视力0.8）,有明显视功能损害眼病者,不合格。九、将标准第二十条修订为:双耳均有听力障碍,在使用人工听觉装置情况下,双耳在3米以内耳语仍听不见者,不合格。十、操作手册根据标准上述条文修订情况作了相应修订。本通知自2017年1月1日起实施。各地各部门要认真执行修订后的标准和操作手册，切实做好公务员录用体检工作。在具体工作中,如有问题,请及时反馈中央公务员主管部门和卫生（卫生健康）行政部门。原标题：关于修订公务员录用体检通用标准（试行）及公务员录用体检操作手册（试行）有关内容的通知人力资源社会保障部国家卫生计生委国家公务员局2016年12月30日最新消息、金
4、蝶KIS标准版年底结账操作说明及注意事项金蝶KIS标准版年底结账操作说明及注意事项2017一、金蝶K1.S标准迷你系列年结说明由于金蝶标准版和迷你版所采用的数据库是微软的Access数据库，而该数据库是一个小型的应用数据，无法容纳大量的数据，同时随着数据的增大，数据库的性能也会受到影响。故金蝶的该系列产品在年底结帐的时候是将生成一个只含有下个年度的年初数据的新账套，从而实现各个年度数据的分割，以避免由于数据量的增大而造成的对数据库使用性能的影响。如果当前的会计期间是年度的最后一个会计期间，则此时结账是执行年结过程。年结基本上与日常结账没有什么区别，但年结的实际内容则完全不同于日常结账。年结时，
5、强制用户做系统备份。系统在年结过程中，将所有的凭证及业务资料全部删除，只将有关账务数据的余额及发生额结入到下一年。年结结转到下一年度之后是无法反结账的，因此在进行年结时要特别慎重。进行年结后所有的凭证及业务资料全部都被清除，只有账套备份中留有这些数据资料。必须要仔细保存好这些备份数据，以备查账时能恢复出来记账凭证及业务资料进行查询等处理。二、年结的处理方式根据帐套数据量、帐套数据本身的，正确性，通常有以下几种年结方法：1、直接年结。利用软件自身提供的结账功能，在年末进行正常的年结是最好的也是数据保存连续性最后的办法。除非特别情况，都建议使用直接年结的方法。2、年结时不采用事务机制通过系统维护一
6、账套选项一高级一结账（迷你版、标准版、行政事业版）中的选项“年结时不采用事务机制”来控制。选中这个选项,然后再执行期末结账。如果账套数据量特别大或者系统运行速度很慢时，经常出现年结需要很长的时间，或者结账状态类似于死机，长时间表面看不到任何反映。这个选项的作用是忽略事务的处理，从而达到提升年结速度的效果。三、图解年结步骤1）年结前后对比图：年结前：年结后：在12月份进行期末结账，此操作为“年度结账”操作，12月份结账后在原帐套目录下生成一个查询备份帐套文件“年结测试.A1（F,其后缀名为“A+年份”或者“年份+A”的形式，如下图所示：2）年结到下一年度后查询上年帐套打开软件登陆窗口-选择帐套（
7、找到原帐套所在的目录）-文件类型-将默认的“帐套文件AIS”改为“所有文件”会出现下列内容，如下图：3）更改帐套文件名称为方便查询与区别不同年度的帐套，我们一般建议用户更改帐套文件名；我们以“年结帐套测试.A10”为例，该年结备份帐套为2010年帐套，我们可以更改为“年结帐套测试2010.AIS”，改完后，查询更方便，一目了然。四、年结注意事项1、如果启用了出纳系统，要先进行年末扎帐;2、年度终了，应将本年收入和支出相抵后结出的本年实现的净利润，转入“利润分配科目，借记本科目，贷记“利润分配一未分配利润”科目;如为净亏损，作相反会计分录，结转后本科目应无余额金蝶KIS标准版迷你版升级专业版操作
8、说明金蝶KIS标准版迷你版升级专业版操作说明一、升级前准备1、标准版、迷你版需升级到当前最新版本V9.1SP1。2、升级前请先进行账套备份。3、专业版需要安装最新版本V13。且必须在服务器端使用。二、升级工具操作说明2、解压缩后，执行.EXE文件。出现所示界面。在使用工具前,请详细阅读工具说明。3、点击图1右下角的开始按钮。设置说明：1）选择升级账套：请选择需要升级的标准版、迷你版账套;选择后，系统会再出一次备份账套提示。2）设置目标账套相关信息：账套号码：系统自动生成，可以手工修改，即为升级后专业版账套的.账套号。账套名称：升级后专业版账套名称。需要手工录入账套文件存放路径：升级后账套数据库
9、文件存放的路径。请根据实际情况进行选择设置。（不建议存放在系统盘）3）升级内容设置:升级全部数据：升级账套所有数据到专业版。具体见升级数据说明文档。只升级余额数据：只升级基础资料和当前期间余额到专业版。4、单击下一步，进入如图3所示的数据检查界面。工具会自动根据源账套数据和升级工具要求进行升级前数据检测。检测后会给予能否升级的提示。检测状态说明：1）显示为表示正常，可以直接升级；2）显示为表示提醒，需要在升级后进行相关数据的调整；3）显示为表示异常，不能直接升级，请先根据日志说明进行调整后再升级账套。4）因两个版本之间对数据处理的差异，可能存在需要在升级过程中单独确认的转换的信息，工具也会给予
10、直接提示。5）检测完成后，工具会给予对应的提示，如果涉及到需要调整的数据，工具会写为日志，双击可以进行查看。5、数据检测完成后，单击右下角的下一步，进入升级处理。工具会自动根据升级设置进行数据升级处理，在升级过程中，如果遇到需要手工确认的数据，工具也会给予提示窗口，请手工指定处理。6、升级完成后，系统会直接根据升级结果，升级报告。诊断学体格检查操作标准诊断学体格检查操作标准体格检查规范化操作一、基本检查方法1 .浅部触诊法及用途（1）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。（1分）（2）用一手轻轻地平放在被检查的部位。（2分）（3）四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸（
11、4分）。（4）用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。（3分）2 .双手触诊法及用途（1）让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。（2分）(2)让被检查者做腹式呼吸。(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分)3 .冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之
12、间成7090度角度。(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分)4 .深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)(5)用于确定腹部压痛点。(3分)5 .间接叩诊法分)分)分)(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2(3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分)(5)叩击动
13、作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2(6)每次叩击23下。(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、亥页下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)6 .腋窝淋巴结检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,
14、右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分)(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘦管等。(2分)7 .颌下、颈下、滑车上淋巴结的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。(1分)(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(1分)(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别
15、配合左右歪头及低头,检查左右颌下及亥页下淋巴结。(2分)(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕，抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上牌,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分)(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。(2分)(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、屡管等。(2分)8 .头颅的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34Cm,18岁可达53Cm或以上。(3分)
16、(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分)(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分)(5)视诊有无运动异常。(1分)(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分)9 .眉毛、睫毛及眼睑的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)(2)眉毛检查以视诊为主。正常时,内侧与中间部分较浓密，外侧部分较稀疏。(3分)(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1分)(4)睫毛检查,观察有无倒睫。(2分)(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿
17、,有无压痛及包块。(3分)（1）嘱被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。（2分）（3）运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下。（6分）10 如何检查甲状腺机能亢进的眼征（除突眼外）（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1）（2）Graefe征（眼球下转,眼睑不能相应下垂）。（2分）（3）Ste1.1.way征（瞬目减少）。（2分）（4）Mobius征（集合运动减弱）:嘱被检查者注视眼前Im处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前IOCm处。（3分）（5）Joffory征（上视无额纹）。（2分）11 .咽部检查及内容(1)被检查者取坐位或仰卧位,
18、头部后仰。(1分)(2)张口发啊“音。(2分)(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。(2分)(4)配合照明。(2分)(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)12 瞳孔对光反射、集合反射的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。（5分）（3）集合反射:检查者置食指于被检
19、查者眼前Im处,指尖向上,然后迅速移至眼前IOCm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。（4分）13 .角膜反射检查及临床意义（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）直接反射:嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。（4分）（3）间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。（3分）（4）直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。（2分）I1.巩膜、角膜、虹膜的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）巩膜:用拇
20、指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。（2分）正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。（2分）（3）角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有无老年环和凯费环。（2分）（4）虹膜检查:注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。（1分）虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径34mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。具体检查方法见题9。（2分）12.结膜的检查（包括翻眼睑）（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分（2分
21、）。（3）翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要轻柔。（5分）（4）观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等（2分）。（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变（酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等）。（2分）（3）鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。（1分）（4）鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。（4分）（5）鼻道通气状态检查:检查者用手指压
22、闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态用同样方法检查另一侧。（2分）14 .鼻窦区压痛检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）额窦:检查者双手二至五指置于两侧颍部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。（2分）（3）筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颍部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（3分）（4）上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右额部向后按压，询问有无压痛。（3分）（5）鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。（1分）15 .舌的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）观察舌的形态及改
23、变（如舌体增大X3分）（3）舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和(4)观察舌苔改变(举例说明X3分)16 .口腔、口腔粘膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。(3分)(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(4分)(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。(3分)17 .牙齿、牙龈的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)(2)牙齿检查:有无龈齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。(3分)观察牙齿的颜色。（2分）（4）牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。（3分）（5）注意有无铅线。（1分）1
24、8 .耳的检查（除听力外）（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）耳廓:形状、红肿、结节。（3分）（3）外耳道:有无分泌物、刀肿、阻塞。（3分）（4）乳突区:有无红肿及压痛。（3分）19 .肝颈静脉回流征的检查（2）检查者用右手按压其右上腹3060秒。（4分）（3）观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。（2分）（4）右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。（2分）20 .气管位置的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。（3分）（2）将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。（3分）将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。（3（4）报告检查结果,并且结果正确。（1分）2
25、1 .颈部血管的检查及意义（1）颈静脉:被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。（1分）再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。（2分）意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。（2分）（2）颈动脉：被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动。（1分）意义：正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。（2分
26、）（3）听诊:把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。（1分）意义:颈部大血管区若听到血管性（收缩期）杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。（1分）22 .甲状腺的触诊方法（1）被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部。（1分）（2）检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸。（2分）（3）检查左侧
27、叶时用的相反手法进行。（1分）(4)检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部。(1分)(5)双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘。(1分)(6)检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸。(1分)(7)检查左侧叶时,用(6)的相反手法进行。(1分)(8)让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等。(2分)三、胸部1胸壁、胸廓的检查和内容胸壁的检查方法和内容:被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部。（1分）观察皮肤、营养状况、
28、肌肉等情况。（1分）观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢。（2分）局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音.（1分）胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛（1分）（2）胸廓的检查及内容暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1.:1.o5.（1分）观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸.（1分）观察有无单侧及局限性变形.
29、（1分）观察胸部有无畸形.（1分）2心尖搏动和梯动脉搏动的触诊及内容（1）心尖搏动的触诊和内容：被检查者取仰卧位或坐位.（1分）右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动，则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧.（2分）确定出其位置、范围、强度、频率和节律.（2分）（2）楼动脉的触诊:用二、三、四指指腹触诊左、右楹动脉,并双侧对比.（1分）检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况.（2分）紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力.（1分）动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,
30、其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差.（1分）23 心脏浊音界的叩诊（1）被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸.（1分）（2）用间接叩诊法。被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行.（1分）（3）检查顺序自上而下,有外向内,先左后右。（2分）（4）叩诊左侧时,从心尖搏动外2-3厘米（可以左侧第5肋间锁骨中线外12厘米）处由外向内轻叩用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间。（2分）（5）叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间。（2分）（6）间接叩诊方法要准确。（2分M叩诊力度、部位、频
31、度错误者，酌情叩12分）24 指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果（1）各瓣膜听诊区：二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处。（0.6分）主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间。（0.6分）主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间。（0.6分）肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间。（0.6分）三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。（0.6分）（2）听诊顺序:二尖瓣听诊区一肺动脉瓣听诊区T主动脉瓣听诊区一肺动脉瓣听诊区一主动脉瓣第二听诊区T三尖瓣听诊区。（3分,如顺序错叩2分）（3）听诊内容与结果:心率、心律、心音（包括A2与P2的强弱）、杂音、心包摩擦音。（4分,每项0.8分）
32、25 .血压的测量（1）被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位。（1分）（2）右手臂外展45度,并与右心房在同一水平。（1分）（3）袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝23cm,不可过紧过松。（2分）(4)听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高264,0以20-30111111瓶)后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降(以2mmS速度),听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。(3分)(5)动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差26KPA(20mmHg)以上,则应将此时两数同时记录,如21。3/12。6-5o8kpa(160/9540m
33、mHg)0(2分)(6)连续测量2,3次,取最低值为该次血压值。(1分)26 .呼吸运动的触诊(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)(2)双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处。(2分)(3)向脊柱方向推挤皮肤起皱。(1分)（4）其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位。（2分）（5）嘱被检查者用力深吸气。（2分）（6）观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果。（2分）27 触觉语颤的检查（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1分）（2）检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位。（2分）（3）被检查者用同样强度重复说长“一”音。（2分）（4）检查顺序,由
34、上而下,由前胸、侧胸至背部。（2分）（检查背部时,被检查者取坐位分）（5）检查过程中应有两手交替在对称部位触诊。（2分）28 .肺脏的叩诊(1)叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺。(1分)(2)用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行。(1分)(3)叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行。(1分)(4)叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部。(1分)(5)叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行肩胛下区板指与肋间隙平行，自上而下,由外向内进行。(2分)(6)叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行。(
35、1分)（7）沿每一肋间隙（除肩胛间区）自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊。（1分）（8）注意叩诊音的改变及板指的震动感。（1分）（9）间接叩诊法要正确。（1分）29 .肺间的叩诊（1）被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。（1分）（2）自斜方肌前缘的中点开始用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号。（3分）（3）然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号。（3分）（4）测量肺间的宽度（正常46cm）0（1分）（5）按上述方法叩诊另一肺间。（2分）30 .肺下界的叩诊（1）被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下
36、界。（2分）（2）被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界。（2分）（3）被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角。（1分）（4）从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界。（2分）（5）叩诊方法正确。（1分）（6）叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间（或上、下一肋间）,两侧对称。（2分）31 .肺下界移动范围的检查（1）被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。（3分）（2）嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,
37、自上向下叩出肺下界并标记（同上）。（2o5分）（3）然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记（同上）。（2o5分）（4）最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。（1分）（5）正常人肺下界移动范围为68cm。（1分）32 .肺脏的听诊及听诊内容被检查者取仰卧位及（或）坐位。（1分）（2）正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近；支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平；除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位淇中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。（3分）（3）听诊顺序,从肺间开始,自上而
38、下,由前胸部至侧胸部和背部。（1分）（4）要上下对比和左右对称部位对比。（1分）（5）嘱被检查者微张口作均匀呼吸。（1分）（6）听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音（如干、湿罗音）、听觉语音和胸膜摩擦音。（3分）四、腹部1 .腹部浅部触诊方法和用途(1)被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松。(1分)(3)先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始，沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行。(3分)(4)检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢晌下按压腹壁约ICm深度,利用掌指关节和腕关
39、节协同运动,柔和地进行滑动触摸。(3分)(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的、肿物等。(2分)2 .肝脏的触诊让被检查者仰卧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。（1分）（2）嘱被检查者作较深腹式呼吸。（1分）（3）单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上,检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。（2分）（4）随患者呼气（腹壁下陷）时，手指压向腹壁深部，吸气（腹壁上抬）时，手指缓慢抬起（上抬速度一定要落后于腹壁的抬起），用示指前端的梯侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘或肋为止。（2分）（5）双
40、手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推，右手进行触诊,其方法同上。（2分）（6）在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶。（1分）（7）触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。（1分）3 .MUrPhySign的检查(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2分)(3)拇指用力按压腹壁。(2分)(4)嘱被检查者深吸气。(2分)(5)观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作
41、，称Murphy征阳性。(2分)(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛。(1分)（1）被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧。（1分）（2）单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。（1分）（3）双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第911肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样,迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。（3分）（4）右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲
42、,双手触诊方法同（3）o（2分）（5）脾肿大的测量。（1分）（6）脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。（2分）5 .腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义（1）被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧。（1分）（2）嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。（1分）（3）检查者用右手并拢的23个手指（示、中或无名指）由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。（3分）（4）临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致。（1分）（5）反跳痛的检查:触诊腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起,
43、观察面部是否出现痛苦表情,并询问疼痛是否加重。（3分）（6）临床意义:反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层（1分）6 .液波震颤的检查及临床意义（1）被检查者取仰卧位,双膝关节屈曲，检查者站在被检查者的右侧。（1分）（2）检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液体,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即液波震颤。（4分）（3）为防止腹壁本身的震动传到对侧,可让另一人（或被检查者）将手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上,即可阻止腹壁震动的传导。（3分）（4）临床意义:提示腹腔内有大量游离液体（30004000m1.以上）。（2分）7 .肝脏的叩
44、诊（1）被检查者取仰卧位及（或）坐位，检查者站在被检查者的右侧。（1分）（2）分别在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩诊。（3分）（3）叩出肝上界,在上述三条线上分别为第5,7,10肋间。（3分）（4）叩出肝下界,在右锁骨中线上位于右季肋下缘。（1分）（5）测量出肝脏纵径,正常9IICm。（1分）（6）间接叩诊手法要准确。（1分）8 .脾脏的叩诊（1）被检查者取右侧卧位，检查者站在被检查者的右侧。（2分）应用间接叩诊法叩诊,指法要准确。（3分）(3)在左腋中线上,自上而下叩诊,一般采用轻叩法，脾浊音区在第911肋间，其长度约为47cm。(3分)(4)叩出脾前界，前方不超过腋前线。(2分)9 .
45、移动性浊音的检查及临床意义(1)被检查者取仰卧位,检查者站在其右侧。(1分)(2)自腹中部脐水平向左侧叩诊,如叩诊变浊音,板指位置固定。(3分)(3)嘱被检查者向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化,然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,听取音调改变。(3分)(4)嘱被检查者取左侧卧位,再次叩诊,听取音调改变。(2分)(5)临床意义:提示腹腔内有游离腹水在100Om1.以上。(1分)10 .肾脏的触诊与叩诊（1）肾脏触诊:被检查者取仰卧位,检查者站在被检查者右侧。（1分）用右手深部滑行触诊法。（1分）触诊右肾时,检查者左手手掌托起右侧后腰部,将后腹壁推向前方,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平
46、行于右肋缘。（2分）触诊左肾时,检查者左手越过患者腹前方从后面托起左腰部,右手掌横置于患者左上腹部。（1分）配合腹式呼吸进行触诊。（1分）（2）肾脏叩诊：被检查者取坐位,检查者站在被检查者背后（1分）。检查者左手掌平放在被检查者的肾区（肋脊角处）。（1分）右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手掌,双侧力量要均等。（1分）用于检查肾区有无叩击痛。（1分）11 .振水音的检查及临床意义（1）被检查者取仰卧位,双下肢屈曲,检查者站在被检查者右侧。（2分）（2）检查者以一耳凑近上腹部或将听诊器体件放在上腹部,然后用冲击触诊法振动上腹部,如听到胃内气体和液体相碰撞而发生的声音,称为振水音。（5分）（3）临床意义：正常人空腹68小时后无振水音。若出现振水音,提示胃内液体储留,见于幽门梗阻或胃扩张。（3分）五、脊柱四肢与神经反射1.脊柱侧弯与叩击痛的检查（1）被检查者取坐位，检查者站在被检查者的背后。（1分）（2）脊柱侧弯的检查：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条
