2023医疗保障方案7篇.docx

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1、2023医疗保障方案7篇 2023医疗保障方案7篇最新 2023医疗保障方案怎么写？方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有很强可操作性的计划。下面是小编给大家带来的2023医疗保障方案，希望能够帮到你哟! 2023医疗保障方案【篇1】 一、范围 本预案对应急组织机构及职责、处置程序和措施等内容进行了规定。 本预案适用于公司各部门、基层单位、子公司关于疫情防控和应急处置等工作。 二、基本原则 本预案以突发事件的预测、预防为重点，以对危急事件过程处理的快捷准确为目标，统一指挥、分级负责、责任到人，实施联防联控、群防群治，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，努力实现“零感染、零

2、扩散”。在公司疫情防控领导小组指挥下，建立疫情快速反应和应急处理机制，及时采取措施，有效控制和消除疫情的危害，确保疫情不在公司内发生和蔓延。 本预案将根据实际情况变化不断补充、完善。 三、应急组织机构及职责 (一)应急组织机构 1、疫情防控工作领导小组(应急指挥部) 组长(总指挥)： 副组长(副总指挥)： 组员： 2、领导小组办公室 主任： 成员： (二)职责 1、领导小组职责 负责贯彻落实党中央、国务院、集团公司、党组及省市有关疫情防控的决策和工作要求;负责研究部署疫情防控工作;负责疫情防控重大事故的决策;负责指挥协调管理疫情防控工作。 2、领导小组办公室职责 承担领导小组日常工作，分析、研

3、究疫情防控工作形势;落实公司疫情决策，制定疫情防控工作方案;负责组织落实人员管控工作;负责组织疫情物资的统筹协调工作;做好上情下达，下情上报等工作;指导各相关部门做好宣传教育、防控措施、环境卫生等工作。 3、公司办公室职责 负责与集团公司、省市政府等上级单位汇报疫情防控工作情况，及时沟通、传达疫情防控相关信息，组织协调公司各单位做好疫情防控工作。 4、党群工作部职责 负责做好疫情时期宣传教育，意识形态、舆论引导，及时传达上级各有关文件精神，用好微信公众号等平台，宣传报道公司有关疫情防控工作各项要求，提示、提醒员工做好自我防护。 5、人力资源部职责 负责掌握员工疫情期间加班、调配等情况;归口负责

4、公司全体职工管控，做好公司内部人员信息登记管理、统计及重点人员监控等工作。 6、综合保障部职责 负责做好疫情防控相关物资保障工作;严格执行来访人员询问登记制度;对公司公共区域重点组织消杀;做好疫情时期食堂用餐方案及用餐管理;负责公司卫生、消毒;负责公司南厂区职工测温并协助北厂区职工测温工作;负责安保、食堂、保洁等外包人员管理等。 7、质量安全部职责 负责做好职工安全防控、劳动保护相关监督管理工作;及时检查、监督、指导职工职业卫生、安全等工作;组织开展职工岗前测温工作。 8、产业发展部职责 负责掌握公司科研、生产任务进度;分析后续任务情况，涉及重大节点任务或交货期的要主动加强与客户沟通，做好相应

5、安排，尽量减少影响。 9、各部门、基层单位、子公司疫情防控职责 落实公司疫情防控工作要求;负责管辖区域及本单位员工可能发生的疫情监控和预防;负责本单位区域内发生疫情的初期处置;向公司疫情防控工作领导小组办公室报告疫情相关情况。 四、防控措施 (一)对员工广泛开展科学普及和疫情防控、疾病治疗知识的宣传教育，及时传达上级有关疫情防控工作要求，告知员工加强自我防护。全体员工在岗工作期间应当佩戴防护口罩等防护用品，保持个人良好清洁习惯，避免进入人员密集场所，回避近距离寒暄、肢体接触等行为，主动配合排查和居家观察，积极参与联防联控。 (二)职工进入公司必须佩戴口罩，人员、车辆进行体温测量合格后方可进入公

6、司;体温测量超过37.3度结合实际情况按要求回家隔离或到医院就诊，并核实疫情期间行程。 (三)综合保障部组织对公共区域及办公区域、休息区域等人员密集场所进行预防性消毒，设定点位并集中回收和处置废弃的口罩及防护用品。 (四)疫情期间，尽可能减少人员聚集和面对面会议;原则上不安排员工前往传染病和群体性不明原因疾病的发生地出差，如确实需要，需经本单位负责人审核并报公司分管领导批准，同时在领导小组办公室报备。 (五)严格执行来访人员询问登记制度，控制人员、车辆进出，严禁情况不明、状态异常的人员入厂。严格核查外来人员有关信息，做好身份证、联系电话等登记建档工作，进入厂区人员实行体温监测，登记疫情高发地区

7、车辆。如无必要情况尽量谢绝外来人员进入公司。 (六)在疫情防控期内，公司实行弹性工作制，根据任务安排确定出勤人员，尽可能降低人员密集程度。各级领导要充分考虑发生传染病疫情及群体性不明原因疾病期间可能带来的人手紧缺问题，合理调配人力资源，保证公司正常的生活、工作秩序。各级健康人员要在不被传染的情况下坚守本职岗位，使生产、生活正常进行。 (七)各单位及时报告异常情况，对往返或经停疫情严重地区的员工、存在发热咳嗽等情况的员工、与疑似或确诊病例有过或可能有过接触的员工的信息，以及外来人员的情况信息进行核实、统计、报告。同时依照规定采取居家或医学隔离措施，向应急指挥部领导小组汇报，并按政府规定报告信息。

8、解除隔离前，禁止入厂。严格控制员工在公司内各种形式的聚集，严格控制员工在公司内随意流动。负责管理区域内(综合保障部承担的消毒任务之外)的预防性消毒。 (八)停止食堂各时段集中就餐，疫情彻底解除前，员工用餐改为配送制。各单位应避免员工聚集用餐。停止员工活动中心等公共场所和设施的使用。 (八)在公司公共区域设置专用的废弃口罩回收桶，指定专人负责废弃口罩的及时清运、处置销毁及监督巡查工作。 五、应急响应程序 (一)如发现有发烧、干咳等症状的人员时，人员所属或业务关联的单位应立即向领导小组办公室报告，安排对该员工进行单独隔离。 1、员工在公司外出现发烧、干咳等症状时，由人员所属或业务关联的单位通知其进

9、行居家或集中隔离，并督促其自行到医院进行诊断、治疗。身体健康情况未得到确认前，不准进入厂区。个人和单位要及时如实向本单位、公司和政府有关部门报告有关情况。 2、员工或外来人员在公司内出现发烧、干咳等症状时，应当立即向所属或业务关联的单位报告。人员所属或业务关联的单位应立即报告领导小组办公室，并由领导小组办公室组织安排隔离。 (二)隔离疑似症状人员后，领导小组办公室立即调查其旅居史、接触史，并向应急指挥部报告。 (三)应急指挥部根据症状(如发热、乏力、干咳等)、是否有疫情高发区旅居史或人员接触史、是否有感染患者接触史等情况，作出综合分析判断及处置决定。 1、疑似病例发病前14天如有疫情高发区旅居

10、史或人员接触史、有感染患者接触史的，领导小组办公室应与上级防疫部门或指定门诊医疗机构进行联系，对疑似病人及时进行甄别、治疗和转运。转运时，要用医疗机构的专车将病人转送到当地卫生行政部门指定的医疗机构进行诊治，并将发病情况和有关信息向收治医院详细介绍，帮助收治医院在最短时间内明确诊断，及时治疗。综合保障部负责引导医疗机构专车进入和驶出。 2、疑似病例发病前14天无疫情高发区旅居史或人员接触史、无感染患者接触史的，由综合管理部安排防疫应急车辆将病人转运至就近指定的发热门诊进行观察治疗。 (四)全面排查与疑似病例密切接触人员并对其进行单独隔离观察14天。 (五)综合保障部对疑似病例或异常症状人员的工

11、作场所、隔离点，以及其活动过的场所，接触过的部位进行消毒，对应急车辆进行消毒。 (六)如一次性出现多人发热或陆续出现疑似病例，视情况采取区域封闭或停产停工措施，最大程度减少员工集中，分散防护。公司疫情防控领导小组配合各级政府疫情防控指挥部(疾控中心)调查情况，作好防护工作。 (七)出现疑似病例，全体人员需积极配合调查，帮助各级政府疫情防控指挥部摸清疑似病例流行病学史，将疫情扩散风险降至最低。 六、应急处置要点 (一)发现人应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，并离开患者生活、工作的房间或办公室等场所。在现场附近把守，防止人员进出，等待公司应急组织其他人员的到来。 (二)发现人和其他人员不得接

12、触患者碰触或使用的一切物品。传染病及疑似传染病或不明原因疾病人员当天活动的室内场所及接触过的物品、食物等，经应急指挥部同意，综合保障部负责先行隔离，为医疗机构人员调查取证保存原始材料。未经应急指挥部同意，不得解除隔离。 (三)应急处置过程中，其他人员应尽可能避免与患者直接接触或近距离接触，不得在未采取防护措施的情况下进入患者发病地点，以防传染。 (四)发现疫情部门应做好人员情绪稳定工作，同时做好生产人员安排，确保生产的正常进行。对密切和可能接触人员、接触地点、全体员工健康状况调查、核实、报告。 (五)领导小组办公室配合上级防疫部门调查、登记病人或者疑似病人的密切接触史;对密切接触者按照有关规定

13、进行流行病学调查，并根据情况采取集中隔离或者分散隔离的方法进行医学观察。 (六)领导小组办公室组织对需观察隔离的员工设置专门的隔离区，负责安排好被隔离人员的生活必需品的配给，人员症状监控和信息报告，消毒工作，配合人员转移。 (七)综合保障部布置安排好人力，做好公司各出入口及隔离观察区的警戒工作，隔离区处设置明显警戒标志。 七、应急结束 在本公司所辖区域，应隔离时间段内，已隔离病员均得到有效治疗，患者生活、工作场所已消毒;且未发生新增疑似病例及确诊病例时，由应急救援日常管理机构负责人报告应急救援指挥部。应急指挥部根据上级统一部署，由总指挥或副总指挥授权宣布应急结束。 八、应急保障 (一)应急队伍

14、 综合保障部应急期间履行警戒任务，并根据应急指挥部命令，执行其他应急任务。 (二)应急物资与装备 领导小组办公室组织储备适量的应急防护设施和防护用品，如：防护口罩、防护手套、防护眼镜、防护服、消毒液及其盛装喷洒器具、红外线温度仪及电源等物资。综合保障部负责应急车辆并配备应急防护用品。 (三)通信与信息 公司通讯联络通过固定电话、手机方式进行。 (四)经费 应急救援指挥部领导负责保障本预案所需应急专项经费，财务管理部负责此经费的统一管理，保障专款专用，党群部党费、工会经费可支出费用用于防疫防控，在应急状态下确保及时到位。 九、信息报告 (一)本公司24小时应急值班电话。 (二)当员工发现疑似疫情

15、病毒感染事件时，应立即报告本单位主要负责人。报告内容包括：时间、地点、症状、人员数量等。 (三)本单位主要负责人接报告后，立即报告公司领导小组办公室。 (四)领导小组办公室应立即向应急救援指挥部领导报告，并根据应急指挥部意见，通知应急指挥部其他人员。 (五)经公司应急指挥部同意，领导小组办公室按时限要求向726所、省市政府管理部门报告。报告时间最迟不得超过1小时。 2023医疗保障方案【篇2】 为科学、规范、有序地开展新型冠状病毒疫情的预防控制工作，早期发现新型冠状病毒疫情，及时采取积极有效控制措施，预防控制疫情传播、蔓延扩散，保护人民健康和社会稳定。根据兴安盟文化旅游体育局紧急通知要求，以中

16、华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共卫生事件应急预案、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案等为依据，制定此预案。 一、组织机构及职责 文化旅游体育局成立开放景区应对新型冠状病毒疫情指挥部，下设办公室。 总指挥：包额尔敦（文化旅游体育局党组书记、局长） 副总指挥：_ 成员：_ 联络人：_ 开放景区应对新型冠状病毒疫情工作设立协调保障组、景区秩序维护组、宣传组和日常检查组等4个工作组。 各组组成及职责为： 1、协调保障组：由于世鹏任组长，由机关办公室、文化股、文物所和乌兰

17、牧骑班子成员组成。负责综合协调内部日常事务工作；负责会议的组织和重要工作的督办；负责信息的管理工作；负责应急事务的联系和协调。负责统筹和协调物资保障工作；协调防控应急等物资供需、运输等事宜；督促和检查各项保障措施落实情况；负责保障工作信息的管理。 2、景区秩序维护组。由邢云福任组长，由旅游管理股和文化市场管理股人员组成。及时处置与疫情有关的景区突发事件，维护人员稳定；协助有关部门落实强制隔离措施。 3、宣传组。由刘丽华任组长，成员由党建办、艺术股及图书馆、文化馆领导班子成员组成。负责疫情防控的宣传报道和舆论引导工作；协助相关部门宣传新型冠状病毒疫情防控知识。 4、日常检查组。由胡德峰任组长，由

18、文化市场综合行政执法局人员组成。负责开放景区景点、文化市场的日常巡查监督管理工作；配合应急事件发生时的协调工作；负责指挥部交办的其他工作。 二、主要防范措施 1、启动疫情检查、登记工作，各旅游景区景点和文化市场人员密集场所都要第一时间做好应急预案，建立工作制度。配备发热枪，对景区的出入人员进行体温排查，并做好记录。 2、景区景点要做好外地发热客源的检查工作。禁止接待外地游客进入景区景点。 3、景区景点和文化市场经营网点都要在醒目位置悬挂横幅，设置提示牌；在LED屏上滚动播放预防新型冠状病毒的相关知识，提醒游客做好预防工作。 4、景区景点要为游客准备口罩，免费为游客发放，并叮嘱一定要戴好口罩做好

19、预防。 5、除特殊情形，严禁组织开展大型活动； 6、做好信息报送工作，从即日起，实行疫情日报告、零报告制度。 7、做好文化旅游体育局工作人员个人防护工作，配备好口罩等。 8、关闭文化馆、图书馆博物馆、展览馆等窗口单位。 9、旅行社暂停组织旅游服务。 10、做好联络工作，要加强与盟文化旅游部门和旗卫生部门的联络，及时掌握最新信息。 三、应急响应 指挥部成员和各组长接到指挥部启动新型冠状病毒疫情应急预案指令后，立即启动本预案，调集本组人员按照分工和职责迅速赶赴景区景点和人员密集场所开展疾病预防控制等应急处理。 2023医疗保障方案【篇3】 在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的

20、共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照新型农村合作医疗基金财务制度的要求。现将_年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下： 1、参合筹资情况 _年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，_年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，

21、省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比_年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。 2、资金报销情况分析 （1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%

22、。具体报销使用情况见下表： 从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。 （2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药

23、品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。 民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与20_年相比不具有可比性。 县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本

24、上保持正常水平，不应下降。 （3）补偿基金构成分析 在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。 存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员

25、对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本年度基金的使用。 乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。 今后打算 我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的

26、成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点： 1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。 2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。 3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。 2023医疗保障方案【篇4】 20_年11月28日某某医疗保险管理局领导、专家一行莅临我院检查后，医院庚即召开院务扩

27、大会，反馈查房记录情况，组织学习讨论，举一反三，扬长避短，进一步规范我院城镇基本医疗保险医疗工作。 一、加强病人住院措施把关 强调因病施治，能够吃药解决的就不用输液，能够门诊治疗的就不用收治住院，坚决杜绝小病大治！逐步完善病人住院评估机制，不断提高各级医师诊治水平和医疗费用控制意识。 二、加强住院病人管理 病人住院期间短期（限1天）内因事离院必须向主管医生请假，假条留存病历备查，否则视为自动出院。同时强化住院医师职责，谁主管，谁负责。一旦出现病人未假离院，逾期未归，又未及时办理出院，发生的不良后果，追究主管医生相应责任。 三、规范医务人员诊疗行为 1.合理检查 住院病人作医技检查要有针对性、必

28、要性，不许做套餐式检查，不必要的检查，确因疾病诊断鉴别需要，仅是本次住院主要诊断的相关疾病检查，严格控制医技检查范围，特别是大型医疗仪器设备的辅助检查。 2.合理治疗、用药 药物使用强调从国家基本药物用起，严格执行川卫办20_16号文件精神，大力控制“三大类25种药品”的使用，可用可不用的坚决不用！严格抗生素分级使用：非限制使用、限制使用、特殊使用，防止药物乱用，滥用！遵循临床路径治疗疾病，不断提高临床住院路径完成率，降低医疗费用成本。 3.合理收费 严格按照物价局核定收费项目、收费标准收费，严禁分解收费，严禁不合规收费，随时接受来自社会各方监督检查。 2023医疗保障方案【篇5】 根据中华人

29、民共和国审计法第二十七条和20_年度审计工作计划的要求，_县审计局于20_年7月7日至7月23日对_县20_年至20_年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计调查情况报告如下： 一、基本情况 _县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中：农业人口62万人。20_年成立了由县长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了_县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法、_县新型农村合作医疗工作规范、_县新型农村合作医疗报销管理程序的规定等一系列新农合管理制度，完善了对各定点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的使用效益。 （一）经办机构设立情况 20_年4月设

30、立_县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称新农合办公室），为正科级全额拨款事业单位，隶属_县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和使用等工作，县财政每年安排办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农民个人资金的筹集及监督新农合资金运行情况，办公经费由乡镇财政支付。 （二）定点医疗机构情况 _县现有定点医疗机构211家，其中：县级定点医疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网

31、上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。 （三）参合及筹资标准 20_年全县新农合参合人数620,452人，参合率为99.63%。人均全年筹资标准100元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助80元（中央16元，省级20元，市级24元，县级20元）。 20_年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为98.63%。人均全年筹资标准120元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助100元（中央省级44.08元，市级24元，县级31.92元）。 （四）基金收支余情况 20_年筹资总额62,240,671.30元，其中：个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助

32、49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20_年度基金支出70,470,119.52 元，其中：统筹基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，门诊支出621,066.24 元），家庭账户基金支出3,285,167.44 元。截至20_年底，统筹基金累计结余25,590,845.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,871.58 元。 20_年1-5月筹资总额55,167,248.13 元，其中：个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20_年1-5月基金

33、支出30,528,848.19元，其中：统筹基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，门诊支出252,496.85 元），家庭账户基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20_年5月底，统筹基金累计结余51,282,834.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,282.27 元。 （五）参合农民受益情况 20_年度，全县新农合受益为125,120人次，其中：住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有787人，有20人报销金额达到封顶线（3万元）。全县住院补偿比例达到53.01%，比20

34、_年增长了近17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农民受益水平进一步提高。 20_年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中：住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。 二、审计调查实施情况 审计工作严格按照审计程序进行。 在审计准备阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由_县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参加的座谈会，讲明了本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座

35、谈。在审计实施过程中，要求该单位对所提供的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其提供这些资料发表审计意见。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责情况，新农合基金筹集、管理和使用及其效益情况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行情况，有关政策执行和制度运行及效益情况等。同时延伸调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采用了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对_县新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了认真地分析评价和建议。 三、审计评价 关于县新

36、型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告 从审计调查的情况看，_县委、县政府高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行；各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较平稳有效；基金的筹集、管理、拨付、使用进一步规范；农民参合率保持了较高水平；推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延伸审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇定点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生

37、系统中逐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发现，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。 四、审计调查发现的问题及原因分析 （一）财政部门存在的问题 市级配套资金拨付不及时。20_年市级配套资金14,891,000.00元，于20_年4月7日全额拨付到位；20_年市级配套资金14,741,640.00元，于20_年5月13日全额拨付到位。此行为不符合山东省财政厅、卫生厅关于调整中央和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知（鲁财社20_3号）“市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位”之规定。建

38、议财政部门及时拨付。 （二）新农合办公室存在的问题 1、统筹基金累计结余过大 截至20_年底统筹基金累计结余25,590,845.04元，占当年筹资总额的41.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例16.24个百分点，超最高结存额10,078,575.04元 。不符合山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见（鲁卫农卫发20_8号）“当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%（含提取的风险基金），累计结余不得超过25%（含提取的风险基金）”之规定。建议新农合办公室应采取相应措施降低基金结余数额。 2、医疗诊疗项目报销范围过大 经抽查部分患者病案，发现将

39、部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如：ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围；人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围； icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合山东省卫生厅关于印发山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）的通知（鲁卫农卫发20_10号）“二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的诊疗项目，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格按照国家相关规定的标准予以报销。 3、一、二级医院用药范围扩大 经抽查部分患

40、者病案，发现部分一、二级医院用药范围按照三级医院执行，未按照医院级别区分用药范围，存在超医院级别使用药品并予以报销的情况，扩大了一、二级医院用药范围。20_年共越级报销5,734,181.62元（其中：一级医院越级报销药品214种，应报4,937,156.82元；二级医院越级报销药品1种，应报797,024.80元）；20_年1-5月份共越级报销3,647,446.58元（其中：一级医院越级报销药品204种，应报3,268,146.00元；二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元）。此行为不符合山东省卫生厅关于印发山东省新型农村合作医疗报销药物目的通知（鲁卫农卫发20_9号）“（二

41、）药品按医疗机构级别分三、二、一、村四级使用标记“”的药品即为该级别医疗机构纳入新农合补偿的药品，没有标记“”的药品在该级别医疗机构不能纳入新农合补偿”之规定。责令县农合办公室严格按照国家规定相应级别医院的用药范围予以报销。 4、新农合与医疗救助不衔接 通过对民政部门医疗救助对象与新农合患者就诊情况比对发现，20_年民政医疗救助对象共82人，救助金额238,400.00元，其中当年参合并住院报销的47人，总费用1,991,453.64元，报销金额678,256.04元，个人自负1,313,197.66元。而20_年新农合报销达到封顶线的20人，只有2人得到了医疗救助。由此可见医疗救助与新农合不

42、衔接，民政部门和新农合经办机构缺乏信息沟通，对重大疾病保障程度低，而住院费用按规定报销后个人负担仍然较重的贫困户未得到医疗救助。不符合中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发_13号）“五、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度19.对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。医疗救助形式可以是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助”之规定。建议新农合办公室加强与民政部门的沟通，以使新农合与医疗救助工作的相互衔接。 5、部分农村中小学生重复参保 根据县新农合办提供的电子数据分析，并与县医保处有关城镇医保参保情况比对发现，20_年存在部分农村中小学生重

43、复参保的情况：按电子数据筛选的6-14岁的学生共有30,657人参加新农合，另通过身份证号码验证确认重复参保的学生为5,855人（其他大部分因没有身份证号码或号码错误而无法核对）。此行为不符合山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见（鲁卫农卫发20_8号）“严格执行新农合以户为单位参加，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍中小学生、外出务工农民（不包括已经参加城镇职工基本医疗保险的农民工）均属新农合参合范围”之规定。责令县新农合办公室予以纠正。 6、新农合基金补偿与重大公共卫生专项补助不相衔接 经审计调查发现截至审计日，仅对患者医药费用按新农合规定给予补偿，而未实施重大公

44、共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）国家专项补助政策。不符合卫生部、民政部等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见（卫农卫发20_68号）“要做好新农合基金补偿与公共卫生专项补助的衔接，新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿”之规定。责令县新农合办公室严格执行国家的有关政策，做好两项工作的衔接。 7、新农合参合人数信息不一致 20_年度县新农合办公室账表显示参合人数620,452人，电子资料反映参合人数616,

45、910人，参合人数信息不一致3,542人。20_年度县新农合办公室账表显示参合人数614,235人，电子资料反映参合人员604,866人，参合人数信息不一致9,369人。责令县新农合办公室予以纠正。 8、新农合数据库操作系统存在的问题 （1）业务软件设计可选用的病种过多，使各医院的录入人员可选择性随意性加大，口径难以统一，项目过多，致使业务数据的归集整理难度加大，无法对业务数据进行归纳汇总，难以提取出有用有份量的业务信息。 （2）数据录入信息不准确。经审计发现，参合录入信息中存在大量信息错误的现象，其中：参合信息完全重复的有23人，身份证号码完全重复的815人。 （3）新农合电子数据不对应。经

46、审计20_年电子数据，发现有752条记录只有汇总数据而没有明细数据，其中：门诊659条、住院93条，涉及总费用金额241777.68元，报销金额121924.76元。 建议县新农合办公室加强对数据信息的管理，以提高工作质量和效率。 （三）定点医疗机构存在的问题 1、超规定加成率销售药品 经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现。乡镇卫生院西药平均加成率为70.73%，中成药平均加成率为111.84%；县直医院西药平均加成率为24.21%，中草药平均加成率为46.75%。3个医院20_年-20_年5月共计超规定的加成率销售药品7,060,977.29元。药品加成率均超过国家规定的最高限，不符合

47、山东省物价局关于药品价格政策有关问题的补充通知“一、严格控制医院经营药品的加价率。省内各级非营利性医疗机构（含乡镇医院）经营的所有药品（不区分政府定价或市场调节价），以实际购进价格为基础顺加不超过15%的差价率作价各类性质的医疗机构（含零售药店）经营的中药饮片和中草药，以实际购进价格为基础，顺加不超过25%的加价率作价”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。 2、医疗收费项目不明细 经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院20_年-20_年5月存在收取治疗费项目不明细181,897.00元。不符合山东省行政性事业性收费管理条例第21条 “下列行为属于乱收费行为：（四）超出收费许可证规定的收费范围，擅自增加收费项目、提高收费标准的”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。 3、部分病案自费药品未签知情同意书 经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院存在2个病案未签署自费药品知情同意书。不符合山