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社会团体发起人基本情况表拟成立社会团体名称发起单位基本情况发起单位名称法定代表人或负责人住所发起人基本情况姓名曾用名出生年月身份证号家庭住址户口所在地邮政编码联系电话工作单位及职务其他社会职务拟任社团职务专、兼职发起人是否受过剥夺政治权利的刑事处罚：（所在单位人事部门或档案管理部门监隼）年月日身份证复印件粘贴处说明：雎位发起的，亦需在发起人栏填写年位法人或负成人有关情况。非堆位发起的，只需填写发起人有关情况。吉林省民政厅印制
