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1、以事务管理为中心的移动护理系统实现方以事务管理为中心的移动护理系统实现方法1引言医院信息系统是医院质量管理的重要组成部分，医院H1.S系统主要是为病人费用管理的基础上实现医嘱管理，由于医崛执行过程须要在不同的场合完成，不能实现医崛的生命周期全程管理。移动护理系统就是将医生的医嘱与电子病历系统，通过护士运用PDA将执行时间与执行状况反映到电f病历系统中，真正做到医嘱全过程闭环管理。2应用效果分析护士的护理工作比较繁杂，移动护理系统是以PD为护理执行工具，主要是按护理角色，以医嘱为中心完成的护士任务。通过PDA称移动掌上电脑，将护1执行医嘱的状况与采集的信息记录到电子病历中，使其采集的时间更加真正
2、。2.1工作秩序以事务管理为中心的移动护理系统，通过医院信息网络，将医生的医嘱等转化成护士须要执行的事务，通过PDA按时间依次提示护士执行。护士执行后，将执行结果通过PDA返回给医院信息系统，使医院各部门刚好了解执行进程与执行结果。通过PDA实时更新的工作支配及，使护理的工作有条不紊，井而有序。减轻护理人员的工作负担，削减护理事故，帮助她们从繁重的非护理工作中解脱出来，将精力投入到护理和治疗患者身上。2.2实效护士通过PDA第一时间内得到医生对患者突发病情的医嘱变更，得到医生最新的护理工作的指示，使医护人员多了一种沟通的手段，有效地提高了护理业务的工作效率与质量，有效防止医疗失误。2.3闭环医
3、嘱执行过程限制H1.S系统对医咽执行只体现在护士工作站对医嘱执行处理，对医嘱是否真正被执行无法在系统中反映。通过护理PDA运用，使医嘱的执行的整个过程，干脆反映到电子病历系统中。如：输液，从护士在电脑中执行-打印输液单一取药-配药-输液-接瓶-巡察-完成，全程监控。2.4医咽执行过程中的费用限制由于HIS系统对医嘱的执行环节没有得到有效的限制。如医嘱中须要静脉输液人血臼蛋白，每日一次，护士依据医嘱领药并记费。假如某种缘由没有用这个药，就须要人工退药，系统无法限制。运用POA后，护士对每条医嘱处理都会产生一个详细的执行时间，并且大部分的执行过程都须要通过扫入病人腕带来完成。从而进一步实现医患沟通
4、，医嘱是否被执行也一目了然。2. 5应用对象与范围移动护理是以PDA作为平价的应用试管标签。3. 4.3护士分别对输液、注射、检验、口服药、输血等医嘱进行执行，并记录执行时间。3. 6护理文书（护理支配、首次护理评估单、护理记录单、引流参管（导管）视察记录单等）3.6综合杳询（手术、报告、费用）4系统分析用户可以选择主菜单界面中的按钮，也可以扫入患者腕带直按进入病人明细界面并执行。在界面中须要输入数字的地方，可以运用下箭头弹出模拟数字键盘。4. 1病人明细界面中的项目是可依据不同科室用户的需求动态定制的。当医嘱或护理文书中有须要护士处理的项目时，按钮字体闪耀。4.2医嘱列表项目名称频次用法进程
5、支配时间氯化钠针O.9%*100mI维生素C针0.5g*2m1.BID输液配药当天持续吸氧ST环磷酰胺针200.0mg2支吗丁咻取药中09：12七次耐糖量测量当天三大常规采样上午肝功能融血ST医嘱处理下分医咽列表与输液处理等二级菜单。只有通过在病人列表中扫入患者腕带才能通过按钮执行相应医嘱，输血配血中医嘱列表为医嘱处理菜单下，分医嘱列表与输液处理等二级菜单。医嘱列表为被拆分的医嘱明细列表。可以按医嘱类型与医嘱进程过滤显示列表，并保存，下次进入时不再选择。输液医嘱可以显示组号列，可以显示每一个过程中的执行时间与执行人等信息。用不同颜色块显示不同在医嘱进程。由于医护人员通过PDA看过各种医嘱的执行
6、过程，可以大大便利了医护人员对医嘱的监控。医嘱类型与进程分析：输液医嘱执行过程：已开立-已接收（打印输液卡）一已取药一已核对-已配药-已执行一执行完毕注射医嘱执行过程：已开立-已接收（打印注射卡）一已取药一己配药-已执行完毕检验医嘱执行过程：已开立-已接收-已采样-样本送出-结果已得到检查医嘱执行过程：已开立一已接收-已检查-结果已得到输血医嘱执行过程：已开立-已接收（打印抽血配血试管条码）-交叉配血结果已得到一已取血-已输血（双人核对）-输血完毕手术医嘱执行过程：已开立-已接收-手术室已支配-已进入手术室正在手术-手术完毕已回病房其他医崛执行过程:已开立-已接收-正在执行或已执行已开立：医生
7、已开立医嘱，护士还未在电脑上接收执行。已接收：护士对医生开立的医嘱在电脑上已进行了拆分等工作。对长期医嘱还须要有一个：医生停止：护士已执行停止二个环节。4.3入院病人腕带佩带与身份认证、填写护理评估单、设置采集项目。4.4医咽医生开立医嘱后，PDA上提示护士到电脑上进行医嘱拆分与执行。PDA依据医嘱拆分表的执行时间提示护士，护士通过PDA对医嘱执行环节进行限制。在执行过程中要符合护士对医嘱执行相关规定，如三查七对（姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法）防止用错药。4.4.1医嘱拆分表依据医嘱频次字典表，产生拆分记录,加入临时医嘱输液药品，安排各组组号。加入临时医咽输液药品时必需进行配伍分析。频次
8、QD次数说明1每天一次每天二次每天三次Q2DTID234.4.2输液4.4.2.1核对病人入院腕带确认护理评估采集项目设置对于某些输液药品必需进行双人核对。在设置界面中设置必需核对的药品名称。理流程:护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入医嘱列表，过滤口服未执行医嘱，双击相医生下医嘱电脑执行电子摆药单病人发药病人执行检测医生下医蜥电脑拆分输液卡瓶贴配药，双签输液巡察提示核对签字中止完成皮试过敏病史配伍护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱输液按钮，输液界面，扫入输液条码，若输液条码中病人身份与当前选定的
9、病人一不致时，系统提示，不能进行下一步操作。应医嘱进入医嘱明细执行界面，按执行确认按钮。系统记录执行护士与执行人信息。医嘱执行界面中还可以处理取消执行等操作。此流程取消原打印的摆药单。4.4.4检验医嘱若此医嘱已被执行，护士可以近按取消按钮，取消上述操作。4.4.5手术医嘱手术医嘱指在手术查询、手术者身份认证、接送手术者时间等限制。接医生下医嘱电脑执行病人腕带手术查询送手术室采样医生下医嘱电脑执行条码试管病人腕带试官护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入检验处理界面。扫入试管条码，系统核对试管与医嘱信息是否与此人身份一样或正确，不一样退出。否则
10、显示检验采样信息。确认后，记录采样时间与执行人。返回类型，正常：手术结束患者返回病房：中止：护士操作错误中止执行；转科：转入他科：其它：死亡等。4.4.5输血医嘱4.4.5.1输血查对1、严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。2、护士取血时，必需同检验人员一起核对无误后，方可取回：输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必需经二人核对无误后，方可执行。3、 输血期间严密视察，做好抢救打算工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。4、 4.5.2配血依据输血医嘱打印输血条
11、码，床边身份核对、抽血。到接患者时间若干几分钟，PDA系统提示护士打算接患者。护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带，系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理手术医嘱，核对手术名称与手术部位。确认后，系统登记送患者时间。4.4.5.3取血扫入输血科打印带有病人腕带条码的交叉配血报告单；扫入血袋：取血查对，30min输注限制。血小板、冷沈淀取回马上输注。4. 4.5.4输血身份、血型、血量、交叉结果、血袋与输血申请单核对：血型、类型等。5. 4.5.4视察与完毕输血过程视察：前15min亲密视察反应。输血完毕：确认人、确认时间，输血平安护理单。输血袋送返限制24h内。病人腕带血袋核对护士取血
12、血袋交叉配血单采样医生下医嘱电脑执行条码配血试管病人腕带试官4.4.6其它医嘱执行护士首先通过病区病人列表扫入病人腕带,系统进入病人明细界面，核对病人身份，按医嘱处理进入医嘱列表,过滤其它未执行医嘱，双击相应医嘱进入医嘱明细执行界面，按执行确认按钮。系统记录执行护士与执行人信息。医嘱执行界面中还可以处理取消执行等操作。4.4.7医嘱执行中的记班在医嘱中实现记班功能，可以将医嘱执行过程中的耗材与医嘱进行关联，使记费更加正规，削减漏记与多记。护士在医嘱执行的各环节中都可以执行医嘱与医嘱相关材料的记费、显示费用记录与删除（24小时内）功能。为了便利记费，对不同医嘱与医嘱用法、分组设置记费模板，供护士
13、调用。4.5护理文书PDA掌上电脑护理文书，是护士在床边，对患者的护理工作采集的生命体征数据与相关护理内容记录的系统。因为每个病人依据病情须要采集的项目不同，不同医院制定的护理文书表格不同，在PDA系统设计时要求可以由用户事先在PC电脑中完成格式护理表格与录入内容，必填项等属性的设计，或在患者入院时设置须要采集的生命体征项目。4.5.1生命体征采集主要有体温、脉搏、呼吸、血压等项目。系统依据医疗护理等级规范、病人的详细病情，确定每一位病人的测量生合体征的内容、频次（每天4次）刚好间（6时、10时、14时、20时）,并提前提示护士执行。在执行过程中，发生的事务（得到、手术中、拒测、不在等）进行记
14、录。4.5.2首次护理评估单此评估单必需在病人入院时完成,各科室评估内容有所不同，主要填写方式以沟选为主。主要分病人基本状况、生活H理实力、跌倒风险评估、难受评估等。4.5.3护理支配单4.5.4皮肤损伤/压疮报告表4.5.5临床输血核对、护理记录单4.5.6难受视察记录单4.5.7手指血糖（七次血糖）监测记录单在第一次记录后，系统可以依据设置提示护士采样监测护理支配单是病人在病危时，下达的有针对性的护理要点。主要记录执行与停止时间，护理人。主要用途是指导护士在病人床边有针对性的进行护理工作。用不同颜色代表：未处理、正在执行、执行结束。说明栏中正在执行时显示执行时间与执行人，结束时显示停止时间
15、与停止人。4.5.8手指血糖（随机血糖MBG）监测记录单4.5.9护理记录单：生命体征、瞳孔、静脉置管、导管、入量、出量等。4.5.10中心静脉导管维护记录单4.5.11引流管（导管）视察记录单4.5.12皮帙评估、视察记录单4.5.13护理平安健康教化实施记录表4.6系统设置不同医嘱与不同用法、分组记费模板各项生命体征采集间隔时间设置，体温与采集时间关系设置。不同科室各类护理文书记录项目、必填项与界面格式设计。不同疾病护理学问库。护理级别巡察时间设置。医嘱提示级别设置。护理支配单模板与巡察间隔时间设置。手指血精（七次血糖）监测间隔时间设置。护理记录单项目设置。须要双人核对的药品设置。4.6工
16、作支配显示一段时间内，本人管床病人须要护理或执行医嘱的项目列表。可以通过扫入患者腕带显示某病人须要护理或执行的项目，并可以引入相应执行界面。工作支配列表病人工作列表4.7报告与查询查询分为分管病人综合查询与病人信息查询。用户可以修改执行项目栏，过滤某些须要执行的项目数。过滤项目分为：医嘱/体征采集/护理文书等。用户可以到患者腕带进入某病人须要执行的项目列表,或干脆进入某项目执行界面。不同色块代表不同的剩余时间，红色代表超时。须要注明超时缘由。4.7.1综合查询患者总人数：出入院、转科、死亡、转院、分娩、手术等手术排班表：时间、手术状况、手术支配等。4.7.2病人各种报告查询检验结果、检查结果、体征曲线图等。4.8护理考评在PC机上进行护理执行医蜥或护理工作考评。4.8.1病人入院4小时内当班护士完成首次护理记录。4.8.2各项医嘱执行考评：长期医嘱要按时执行，临时医嘱要在15分钟内执行。4.8.3按护理级别定期巡察。
