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1、建设项目竣工环境爱护睑收监测有关基本状况表（输变电类项目）项目名称建设单位（盖章）建设地点建设单位法人代表签字或盖章联系人联系电话、手机报送日期（由受理单位填写）承诺书我/我单位慎重声明：本表所填写内容与所附文件和材料均为真实的。我/我单位承诺对所提交材料的真实性负责，并担当内容不实之后果。（建设单位盖章）日期:一、建设项I概况二、项I地理位置图（输电线路路劲图）与平面布置图三、生产工艺流程四、主要污染物、治理概况状况4.1电磁与治理概况4.2无线电干扰源与治理概况4.3噪声源与防治概况五、环境管理措施一、建设项目概况项H名称项目性质新建改建扩建变更建设工程地址邮编建设单位单位性质合资独资国有
2、集体民营股份制上级主管部门行业类别联系地址郎编联系人联系电话电话：移动电话：传真：环评审批机关环评形式报告表登记表环评批文号环评文件编制单位建设开工日期建成试生产日期实际总投资万元其中环保投资万元永久占地面积平方米建筑面积平方米工程区绿化面积平方米绿化率%线路长度架空公里：电缆公里设计生产负荷MVA实际生产负荷MVA生产负荷率%小于70%的理由n-1注：线路长度分为地上架空线路长度与地下电缆线路长度应分别填写二、建设项目地理位置图（含线路路径图）与厂区平面布设图注：线路中地埋线路部分应予以标注三、生产工艺3. 1生产工艺流程变电站与输电线路运营时工艺流程图3-1变电站工艺流程图图3-2电缆线路
3、工艺流程图图3-3输电线路工艺流程图3.2给排水状况，3.2.1 新建项目,懒冰|属_立脚天.林立林无生源弥经姐甄萍Am政渤嘴网三1.tik三r四主要污染物、治理概况4.1 主要电磁源与防治措施4.1.1 电磁源概况主要电磁源表见表4-1。电磁源终期台套本期台套安装位置110/10.5kV50M,i变压器户外、户内、地下IOkV电容器、配电装置电缆(站)架空线路公里公里电缆线路注：架空、电缆线路安装位置注明回路方式4.2 主要无线电干扰源与防治措施4.2.1 无线电干扰源概况主要无线电干扰源表4-2表4-2主要无线电干扰源表无线电干扰源终期台套本期台套安装位置防治措施110/10.5kV50M
4、VA主变乐器户外、户内、地下IokV电容器、配电装置电缆(SA)-架空线路电缆线路-注：架空、电缆线路安装位置注明回路方式4.3 噪声源与防治措施表4-3主要噪声源统计表噪声源终期台套本期台套安装位置防治措施主变压器户内、户外、地卜.变电站东侧：变电站南恻：变电站西侧：变电站北恻：其他：4.4 输电线路路径（路径描述）五环境管理措施5.1 建设项目从立项到试生产各阶段，是否执行环境爱护法律、法规、规章制度：（是口否口）5.2 环保审批手续与环境爱护档案资料是否齐全；（是口否口）5.3 环境爱护组织机构与规章管理制度是否健全；（是口否口）5.4 是否建立环境爱护设施建成与运行纪录：（是口否口）5.5 是否制定事故环保应急预案；（是口否口）是否设置事故排油池;（是口否口）5.6 排污口是否规范化：（是口否口）5.7 施工期和试生产期间有无扰民状况和污染事故（有口无口）表51环评批复落实状况汇总表环评批复应当落实的内容现状备注1234
