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1、无创呼吸机的使用流程第1步：评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。无创呼吸机的适应症是慢阻肺合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性脑病的患者，还适合于急性呼吸衰竭早期患者，急性重度的哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、重症的肌无力和神经性呼吸衰竭等患者，此外在外科手术后患者出现呼吸功能不全也可以使用无创呼吸机积极治疗。无创呼吸机的相对禁忌症是存在气胸和纵隔气肿的患者，此外咳血的患者也属于相对禁忌症。应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件I血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;无影响使用口/鼻面罩的面部创伤：能够耐
2、受口/鼻面革。一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证,应该考虑在医生评估后进行有创通气或其它治疗方法。第2步：查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。第3步：解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理,以取得理解和合作，这也成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。第4步：清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染：呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时,会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至
3、有发生窒息的风险。因此，在进行无创呼吸机治疔前，需要关注以下几个因素：及时清除食物残渣、及时清理口腔和鼻腔分泌物、及时清理痰液、有无出现肺不张症状。第5步：摆体位我们都知道，做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性，其实，应用无创呼吸机治疗时，呼吸道的通畅性也是依常重要，不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量，还可增加阻力等。因此，正确做法是，尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30,头可以稍仰，但同时要注意防误吸。第6步：安置湿化罐安装湿化擢并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸储水。第7步：安装呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。第8步：连接轨源医院用的无创呼吸机接中心供氧，而家用型无创呼
4、吸机则外接制氧机或氧气罐。第9步：连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。第10步：选择模式和调整参数呼吸模式的选择和参数的设置并不是篇一律，而是要根据患者的病情进行，因此这一步至关重要，也是一名医生使用呼吸机必备的能力。先来了解一下无创呼吸机的常用模式：S/T模式(自主/时控模式)在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力(IPAP),在呼气阶段给予一个较低的压力(EPP)o此模式以患者H主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。这是临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在
5、可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。CPAP模式(持续气道正压通气模式)该模式的特点是，患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成，呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即CPAP=IPAP=EPAP）,帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。该模式具有患者可自由呼吸，舒适度好的优点，但同时具有潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助的缺点，此模式适用于I型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。常见疾病和呼吸模式、参数的设置慢阻肺急性加重期/稳定期：一般首选S/T模式,IPAP：12-
6、20CmH2OEPAP：4-6CmHt0：吸气时间:0.8T.2秒。需要注意的是，千万别犯了“只需要白天做，晚上不做”的误区，实际上夜间持续使用更重要，更有利于纠正夜间低氧及低通气。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：如果有条件，这类患者最好可根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现来选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，但也可选择ST模式。CPAP模式时，压力通常从4-5CmHQ开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与济声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与妍声将依次消除。S/T模式模式时,初始压力通常设为：IPAP：8-12cmH0,EPAP：4-6
7、cmHX）,呼吸频率12T8次/分，出现阻塞性呼吸暂停时升高EPAP压力；出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应为26CmH=0。若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。第11步：选择呼吸机“待机”状态键设置好呼吸机模式和参数后，点击“待机”状态键，先不要启动呼吸机送气。第12步：佩戴面郎并固定给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同时注意头带的松紧度。第13步：呼吸管道和面革连接并立即启动呼吸机送气正确的做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。第14步：观察调整患者刚上呼吸机时，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。总结无创呼吸机的使用流程是：评估一查对一解释一清除一摆体位一安置湖化罐一安装呼吸管道一连接氧源f连接电源并打开呼吸机f选择模式和调整好参数一选择呼吸机“待机”状态键一戴面罩并固定一呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气一观察调整。在治疗过程中要注意监测生命体征包括意识、血氧、二氧化碳以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。
