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1、图解疼痛的综合管理方案1、我国急慢性痔病管理的需求巨大我国的急性和慢性疼痛管理的社会需求量十分巨大。首先来看急性疼痛管理：许多疾病以疼痛为首发症状，比如创伤、炎症、梗阻、缺血性疾病等，人民群众在就医过程中不仅仅要关注到原发疾病的治疗，也要关注到疼痛的管理。在临床上许多诊疗过程常常面临着疼痛,随着社会的发展，大众对就医过程舒适化的要求在不断增加，而且伴随着手术量的逐年增加，以及加速康复外科（ERAS）理念的推进，急性疼痛管理在保证手术患者的康复质量，以及快速的康复进程中肩负重任。其次是慢性疼痛管理：我国的慢性疼痛具有病种杂、病因多、病程长、患者需辗转多处求医的特点，患者在治疗过程中不仅消耗医疗资
2、源巨大，且心都痛苦。我国于2020年开展的第七次全国人口普查发现，中国60岁及以上的老年人口约占总人口18.70%。2022年发布的数据我国老年人1165以上人口达1.86亿，占总人口已超过14%,预计到2030年，中国将成为中重度老龄化国家，如此庞大的老年人11面临着颈及腰背痛、肌骨痛、神经病理性疼痛、关节痛等慢性疼痛，可以说我国的慢性疼痛管理将是一个重大公共11生和社会问题。2、我国慢性瘁痛管理的现状在慢性疼痛管理中，不仅仅是疼痛科的课题，康复科、骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科等多个学科都可能涉及其中。调查显示我国慢性疼痛疾病诊疗现状：疾病病程长（3个月）、患者就诊次数多（5次）、药物规
3、范诊疗率低（V28%）、多模式诊疗率低、完全缓解率低（3.6（）.既然慢性疼痛具有致病因素众多、病理机制复杂、涉及系统广泛、涉及学科较多的特点，就需要出台疼痛的综合管理办法，从而提高慢性疼痛的综合诊疗能力、优化医院诊疗服务流程、规范疼痛性疾病就诊路径、优化管理及治疗措施、提高疼痛患者的整体治疗效果及安全性、改善患者的就医体验、节省社会成本及时间成本。3、疼痛综合管理的实施条件1.二级以上医院2 .具备麻醉科或疼痛科3 .具备开展疼痛诊疗专业的技术人员4 .具备良好的疼痛管理工作基础（2022年工作至少满足以下一项内容：无痛胃肠镜占胃肠镜总数比例220%：无痛纤维支气管镜占纤维支气管镜总数比例力
4、5乐椎管内分娩镇痛率N20%）5 .医院给予必要的人员、硬件和政策支持4、疼痛综合管理的组织架构1 .建立省卫生健康委痒痛综合管理试点专家小组（构成：工作组长1名，麻醉科、疼痛科、产科、肿瘤科、护理等科室成员79名）2 .成立医院疼痛综合管理工作组（构成科室包括：医务处、疼痛科、麻醉科、神经外科、神经内科、骨科、肿病科、康旦科、心身医学科、药学部、信息科）建立省卫生健康委疼痛综合管理试点专家小组.共计成立医院詹痛综合管理工作组医务处疼提科麻醉料5、疼痛综合管理的方案与实施1 .制度建设I根据疼痛综合管理流程及有关要求制定全院疼痛综合管理流程：建立多学科协会机制：逐步建立质量控制指标:鼓励充分运
5、用信息技术手段，开展全院疼痛综合管理智慈化建设;纳入绩效考核。2.方案实施I开展医、护、患与家属一体的疼痛评估宣教，建立工作流程；急性疼痛依托麻醉科，建立专家工作组，由麻醉科牵头、联合有关学科专家为主，制订急性疼痛技术与流程基本标准、管理细则及考核目标；慢性疼疝依托疼痛科，建立专家工作组，联合相关学科专家，制订重点慢性疼痛性疾病相关管理及技术要求，流程基本标准、管理细则及考核目标。6、疼痛综合管理的效果评价与考核开展疼痛综合评定应包括门急诊、住院部的所有患者。1急性疼痛评估率I1.O0%2慢性疼痛评估率：90%3开展复杂顽固性疼痛患者的MDT门诊4建立疼痛管理考核三三制度：门诊疼痛患者同一科室
6、就诊三次未明确诊断或效果不佳者会诊或转诊率：95%；住院患者三天未明确疼痛疾病诊断，必须进行讨论、会诊，完成率：295%并有记录；中重度疼痛三天内缓解疼痛（NRSW3分），未缓解者有讨论有记录，完成率：295%并有记录。5制订从产检门诊到产房的无痛分娩的路径,开展从国产期开始到待产的宣教和评估流程，提高无痛分娩实施率及安全与效果。门诊到产房路径产科门诊明确可自然分娩麻醉门诊评估及宣教，建立无痛分娩待产档案入院待产后再评估及术前准备无痛分娩的实施与管理6100%建立痒痛治疗药物的分类、分级管理制度7慢性痔痛管理平台的建设与推广推荐各级医院构建以疼痛科为主的慢性疼痛多学科诊疗平台一-“疼痛科+X科
7、”多学科协同工作，从单一治疗模式转变为疼痛的多学科会诊（MDT）模式。慢性疼痛多学科诊疗平台的建设理念包括：以疼痛科为主体，以疾病诊疗为导向，结合疼痛患者的群体特点，实现多学科资源的优势整合。南昌大学第一附属医院正在推进慢性疼痛多学科诊疗中心的建设工作，希望可以为所有慢性疼痛的就诊患者,提供以医院整体管理与技术支持为基础,并以痒痛科为主体的慢性疼痛多学科交互诊疗平台。保护功能预防管理/优化诊疗路径安全有效小结相信全国各级医院在规范疼痛综合管理、搭建慢性疼痛多学科诊疗平台过程中都会遇到困难，例如学科壁垒、绩效分配、公众认知度等等问题，正所谓道阻且长，行则将至，只有不断尝试、不断改进,才能切实提高慢性疼痛的综合管理效果。
