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1、城阳区分级诊疗制度建设实施方案一、指导思想全面贯彻落实国家、省、市深化医药卫生体制改革的要求，围绕保基本、强基层、建机制的总体要求，坚持以人为本、方便群众，坚持医疗卫生事业的公益性质，以医疗联合体（以下简称医联体）建设、集团化运行和区街道社区卫生i体化管理为载体，完善服务网络、运行机制和激励机制，逐步实现优质医疗资源按需下沉，形成科学合理就医秩序，建立方便、有序、安全、优质的分级诊疗制度。二、基本原则（一）科学引导。充分尊重患者知情权、选择权，通过医保、物价调控，以及提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。（-）合理分流。根据不同疾病及所患疾病的程度，指导患者合理选择医疗机构就医、转诊，
2、合理分流患者，努力缓解大医院看病难问题。（三）资源共享。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，规范医联体建设，探索集团化运行，推进区街道社区卫生一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高基层诊疗服务能力，实现卫生资源有效利用。（四）连续便捷。建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分利用信息化手段，提供系统性、连续性医疗服务，逐步建立完善防、治、康一体化和无缝隙医疗服务模式。（五）专病专治。充分考虑医院专科、专病特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。（六）稳步推进。注重宣传引导，试点先行，不断完善，适时推开，转变群众传统就医观念，逐步形成符合我区实际的分级诊疗制度体系。三、工作目标
3、2017年，出台相应的方案且稳步推进分级诊疗服务体系和体制机制初步形成，力争在本区内就诊率提高到90%，居民患病2周内就医首选基层医疗卫生机构比例达到70%以上。2020年，建立健全符合我区实际的分级诊疗制度。四、主要任务-）完善诊疗服务体系1 .明确医疗机构诊疗服务功能定位。区级医院（区人民医院、区二医、区三医）：主要承担本区内居民的常见病、多发病专科诊疗，急危重症抢救、疑难病诊治及向上转诊，接受三级医院向下转诊的亚急性患者、术后恢复期患者和危重症稳定期患者，培训和指导基层医疗机构人员，承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作。街道卫生院、社区卫生服务中心（以下简称街道卫生院）
4、：主要提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务，承担一般常见病、多发病、慢性病的诊疗以及急危重症病人的紧急处理；接受急性期治疗后病情稳定需要继续康复的病人、诊断明确不需特殊治疗的病人、各种恶性肿瘤病人的晚期手术治疗和临终关怀、需要长期治疗和管理的慢性病人、老年护理病人、上级医院转诊的康复期病人；向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。社区卫生室、社区卫生服务站（以下简称社区卫生室）：开展常见病、多发病的一般诊治；提供建立居民健康档案、重点人群管理及信息报告等基本公共卫生服务。社会力量办医疗机构：提供基本医疗服务，与公立医疗机构形成有序竞争：可以提供高端服
5、务,满足非基本医疗需求：可以提供康第、老年护理等紧缺服务，对公立医疗机构形成补充。2017年，实现街道卫生院、社区卫生室及其它社会力量举办的一级以下医疗机构作为首诊医疗机构的目标。2 .提升区级公立医院综合能力，提高区内就诊率。将区人民医院纳入全市统筹规划，及时启动三级甲等综合性医院创建工作，优化门诊楼就医流程，改建改造查体中心、儿科门诊、感染性疾病科、病房楼、门诊楼、核医学科，新建改建学术中心、食堂等辅助用房。加大设施设备的更新维护，注重加强学科建设、人才引进、骨干人才培养，保障医务人员的工资待遇，力争2020年前建成“人才强医、管理兴院、服务一流、特色惠民”的集医疗、教学、科研、预防保健、
6、康第于一体的现代化区域医疗中心。在轨道交通产业区内重新选址建成三级综合医院，将区二医整体迁建，按照公立医院改革的要求健康良性运行，加大人才引进，尤其是中医专业技术人才，突出医院中医发展4 .加强基层人才队伍建设。加强全科医生招聘和培训工作，逐步实现每万名居民拥有2名以上全科医生，每个街道卫生院拥有1名以上全科医生；建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜：加强基层医疗机构人才招聘引进工作；开展基层医疗机构骨干医师培训、基层在岗医师转岗培训、继续教育，加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足群众多层次、多样化健康服务需求。5 .提高医疗资源整体利用效率。依
7、托区级医院优质医疗资源，加强区域诊疗中心建设，在区级医院建设区域消毒供应中心、临床检验中心、影像诊断中心、远程会诊中心、病理诊断中心，向基层医疗机构及民营医疗机构开放，实现区域内优质医疗资源共享。成立以二级以上医疗机构为主体的质控中心，制定质控标准，加强医疗质量控制工作。6 .推进医疗服务信息化建设。完善区域卫生信息共享与协同服务平台，逐步整合医院管理信息系统、社区卫生室管理系统、居民健康档案、电子病历、远程会诊、医保结算、药品管理等10余个区域信息系统，建设分级诊疗医疗协同信息F台，开展远程医疗服务，由区级医院向基层医疗机构提供远程会诊、远程培训等服务。2017年，远程医疗服务覆盖全部区级公
8、立医院和80%以上的街道卫生院和社区卫生服务中心。（一）建立基层首诊制度1.确定分级诊疗病种范围。按照常见病、多发病和慢性病患者在基层医疗卫生机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病患者在医院诊疗,康及期患者回基层医疗卫生机构诊疗的总体原则，严格执行青岛市县（市）域内住院诊疗病种参考目录，建立分级转诊指南，引导群众分级就诊。2 .推行签约服务模式。建立规范的家庭医生签约服务制度，2017年签约服务稷盖率力争达到30%。推进居民个人或以家庭为单位与家庭医生团队签订服务协议，团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务；签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐
9、步扩展到一般人群：逐步探索开展个性化签约、有偿签约等服务形式。3 .完善基本药物制度。各级医疗机构要优先选择使用基本药物,逐步提高二、三级医疗机构基本药物配备比例。合理确定街道卫生院和社区卫生服务中心配备使用药品的数量和种类，逐步在高血压、糖尿病等慢性病的用药与二级及以上医院衔接并同步。允许政府办基层医疗卫生机构配备山东省基本药物增补品种及青岛市市级补充基层医疗卫生机构药品品种。4 .强化基层绩效考核。探索制定有效激励的绩效工资实施办法,动态调整绩效工资总量，合理提高绩效工资平均水平，鼓励基层医疗卫生机构增收节支。完善基层绩效考核，科学设定指标体系，将医务人员个人收入与服务质量、数量和患者满意
10、度等挂钩，突出社会效益、全科、健康管理与疾病治疗康熨紧密结合，明确不同级别医疗机构和医务人员职责定位，加强团队协作，推进分级服务、分级管理。探索基层慢性病联合门诊和慢性病连续处方试点工作，推行慢性病防治首席医生制并加强对基层责任医生的指导。（五）加强上下联动服务1.完善分工协作机制。上级医疗机构要在挂号、检查、住院等方面为转诊患者提供便捷优质服务，增加基层医疗卫生机构转诊预约号源，转诊和预约挂号的患者优先就诊。对检查充分、诊断明确的转诊患者要设立绿色通道，可直接办理住院手续。对适合向下转诊的患者要及时转至下级医疗机构，并做好后续治疗交接工作。下级医疗机构要结合上级转诊医院的诊疗建议，根据病情制
11、订适宜治疗方案。2 .加强医联体（医疗集团）建设。按照政府主导、尊重历史、H愿组合、方便居民的原则，形成基层医疗卫生机构和医院的利益共同体，通过托管、协作等方式，规范建立不同层级、不同形式的医疗联合体、医疗集团，在能力提升、人才培养、双向转诊、急慢分治等方面积极联动，建立分级诊疗机制，签定“双向转诊协议”，实现医联体（医疗集团）内优先转诊。3 .推进区街道社区一体化管理。充分发挥区级医院龙头作用，统筹区域内人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源配置，建立区域病理诊断、影像检查、医学检验、消毒供应等共享中心，完善区域卫生人才统筹机制，提升区域医疗服务能力和运行效率，推进基层首诊和双向转诊格局形成。
12、（六）发挥医保支付杠杆作用1.完善医保待遇政策。按照保基本、促公平、兜底线的原则，完善与筹资水平相适应的补偿政策，重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用，满足群众基本医疗需求。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到90%以上和70%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。4 .实行差异化支付政策。对参保人在不同级别医疗机构就医实行差异化医保报销政策,对符合规定向上转诊的住院参保患者可以连续计算起付线，向下转诊的住院参保患者不再另设基层住院起付线。5 .推进支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以医保服务质量和服务数量绩效考核为基础，以总量控制付费方式为主，以
13、病种付养、次均费用付班、服务单元付费、人头付费、项目付费等方式为补充的夏合性支付方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付胡。积极探索建立基于医联体（医疗集团）、区街道社区一体化等分工协作机制的打包支付模式，引导二级以上医院主动承担疑难熨杂疾病患者诊疗服务，促进医联体（医疗集团）内部和区域内的双向转诊。在定点医疗机构按病种收费的基础上，推进按病种付费的医保支付方式改革。6 .完善长期护理保险制度。加大护理保险筹资水F,不断扩大受益覆盖面，推进护理康复机构建设，逐步解决大医院向下转诊难题。（七）加强价格调整引导作用1.建立动态调整机制。在完善补偿机制的基础上，根据服务项目成本和收入结构变化
14、，建立价格适时动态调整机制，体现医务人员技术劳务价值，拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度，引导患者分流就诊，就近选择基层医疗机构首诊。2.推进收费方式改革。落实按病种收费方式改革政策，在国家推荐按病种收费目录范围内确定不少于50种疾病按病种收班。五、保障措施（一）加强组织领导。分级诊疗工作政策性强、涉及面广，具有长期性、熨杂性，要加强组织领导，强化部门协同，认真学习借鉴分级诊疗试点地区好的经验和做法，科学制定实施方案，并将其作为核心任务纳入医改工作总体安排，加强跟踪监测，强化措施落实，创新体制机制，坚持不懈、持之以恒地加以推进。（二）加强部门配合。卫生计生部门要加强医疗服务监管，明确双向转
15、诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准。人社部门要调整完善有利于分级诊疗的医保支付政策，完善人事薪酬制度。物价部门要完善医药价格政策，落实分级定价措施。财政部门要落实财政补助政策。有关部门要按照职责，及时出台配套政策。（三）加强宣传引导。采取多种方式，广泛开展健康知识和科学就医的宣传教育，提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，加强分级诊疗政策宣传，扩大社会知晓率。医务人员要切实提高诊治疾病的能力，增强责任意识，既不推诿病人，也不耽误患者病情。附件：1.青岛市县（市）域内住院诊疗病种参考目录2.分级诊疗试点工作考核评价标准附件1附件1青岛市县（市）域内f日院诊疗病种参考目求序号专业庆病名骅
16、ICD-IO1Bf夏科支气管啄嗜J45.9032J44.9Q03细施性肺炎J15.9004支气管肺炎J18.0005大叶性髀炎J1.S.1006息H支气管炎J20.9007慢性支、管炎J42.008肺气肿“3.9009脐炎支朦体性肿炎J15.70010危修病*性咽&横侬炎800.20211疱疹性咽坟炎B08.50112急性上f吸逋左BM.90013心内科超状动属粥样硬化性心脏病125.10314有加压病110.x0015妫定里心鼓雁120.80116风湿性心肌炎!C9.00017侵性薜源性心脏病127.90018算内科慢性K炎绿会径3.90019消化内料胃清跖K25.90020E一食管反流病K
17、21.90021急性经由性居庆A090122Stt35A09.00423急*1胃肺爽K52.90524急性星立炎KS1.OOO25慢性浅衰乜H炎K29.30026儿科*A09.90327幼儿1.泻K52.91928水通B01.90029内分送科2出策尿病EH.90030急卷小巴结炎1.04.90031急H覆部淋巴培炎1.4.00232念性颌下淋巴结炎1.M00333美风部性关节炎M06.90034甲状球巩健比注定E05.90035甲状It机能或退症EOI90036缺铁性梵衣D50.90037it敏性素HD69.00438神登内科植一茶底动脉缘合怔G45.00039神经内将收型性ISM血C45.
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19、行千育的S52.40079肩保关节脱位S43.10080肱青千看折S42.30081肱营上堵骨折S42.20082肽骨霹上*折S42.40!831骨背折S82.00084*4rS62.60185拿骨育折S62.30186ff1.ttK*T*tfS82.10187外织育折S82.60088内屎*折S82.50089双龈育折S82.80290S92.00091皓甘有折S92.30092清贵炎M71.90993僚节青折S42.00094胫胎育千行看S82.20195JR除骨折内固定装置Z47.00196气IRJ93.90097食管息肉K22.80798食管良ti肿DB.00099便H史炎J32.90
20、0100念性扃椎体炎JOJ.900101耳鼻（n科中耳炎H66.900102慢性咽炎J31.200103急ti咽炎J02.900104老年性白内原H25.900105神会外科慢七硬膜下血肿162.003106硬演外衣肿162.101107送尿外8事丸W!U枳液M1.301108弱*龄肽施%186.101109首列膘馒生N40.x00110W乐道雪染N39.000附件2分级诊疗试点工作考核评价标准到2017年，分级诊疗试点工作应当达到以下标准：一、基层医疗卫生机构建设达标率N95乐基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例265版二、IX内至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，区域内就诊
21、率提高到90%左右，基本实现大病不出区：三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务莅盖率30%；四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例N70%；五、远程医疗服务覆盖50%以上的县（市、区）；六、整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能,基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；八、全部街道社区卫生服务中心（卫生院）与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系：九、高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上；十、提供中医药服务的街道社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站、社区卫生室占同类机构之比分别达到100KIO0%、85%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例230%。
