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1、儿童急诊常见感染护理措施儿童急诊常见感染护理措施摘要儿童急诊感染是护理工作中一个特别麻烦又特别重要的问题，儿科急诊相对于一般儿科门诊的区分主要在于人流量大；患儿疾病来势汹汹：急诊环境不够清洁：人群中潜在的感染人群多。医护人员由于人力不足和时间紧迫的缘由，操作过程中无菌观念不强及医疗器械消毒不达标等等，因此儿科急诊的感染率明显高于儿科门诊和儿科病房，给护理人员的工作带来了很大的难度与考验。我们要在环境消毒、护理人员自身规范化操作、医疗器械消毒和医疗废料的合理处理等方面严格管理，加强重点单位的监测与考核工作，有效降低儿科急诊因护理不当而导致院内感染的发生率。关键词儿科急诊：感染：护理中图分类号R4
2、73.72文献标识码C文章编号1673-9701(2013)15-0132-03前往急诊就诊的儿童常病情凶险，在抢救与治疗的工作中，护理工作者经常只重视帮助医师进行抢救工作，而忽视了儿童患者在医院留观治疗期间可能存在的感染问题。由于预防院内感染已经成为医院对于护理质量综合评价的重要内容，要求每位儿科急诊护理人员在护理工作中，相识到侦防患儿感染的重要性，隔离传染源，切断传播途径，为广阔患儿急诊治疗期间供应优质护理，避开因院内感染而造成患儿病情的加重。儿科急诊患者因其年龄及生理缘由，具有发病急且凶险、免疫力低、易感染的特点，在护理过程中，如能有效降低其感染率，对于降低其致残率和死亡率有着极其重要的
3、意义。本文旨在探讨分析儿科急诊护理主要存在的简单增加感染率的一系列问题，提出有效的解决方案，引起护理工作者的共同重视，帮助急诊儿科医师开展治疗工作，提高患儿康更率。1儿科急诊患者特点1.1儿科急诊患者病情特点目前小儿急诊患者有逐年增多的趋势，由于小儿患者常于夜间就诊,加之起病较急，病情改变快，病死率高，对于护理人员提出了更高的要求。在急诊患儿中，多同时伴有水和电解质紊乱，加上其原有的疾病和心、肺、脑功能障碍，假如护理人员不能及早识别病情改变，刚好帮助医师进行抢救，就会导致患儿严峻缺氧、器官衰竭、水电解质紊乱等状况发生。酸碱、渗透压、神经-内分泌等代谢紊乱相互形成恶性循环，严峻者可以干脆导致死亡
4、1。1.2儿科急诊留观患者感染分布特点由于儿科急诊患儿病情相对比较危重，且小儿免疫力低下，加之急诊环境通风不佳、人员混杂，小儿急诊留观期间简单产生院内感染。儿科急诊患儿的感染特点为：一般急诊留观室及病房以上呼吸道感染为主，主要为急性支气管炎和急性肺炎，与急诊环境差、探视制度不完善、空气与公共措施污染较严峻、消毒打扫不刚好有关。加上小儿的呼吸道自我净化实力远不及成人，肺部简单产生因空气传播的细菌、病毒和条件致病菌的感染。监护病房的患儿感染以下呼吸道感染和真菌感染为主；随着近年意外损害的增加，外伤伤口的感染比例也有口渐上升的趋势2。1. 3儿科急诊重症监护室感染分布特点李艳红等对于100例儿科重症
5、监护病房内感染患儿进行细菌培育和药敏试验、耐药性检测，发觉监护室内感染以革兰阴性菌为主，对于亚胺培南、哌拉西林具有敏感性；其余为革兰阳性菌，对于常用如碳青程烯类、头泡类均有较强耐药性3。而陈南侠等对于50例重症监护室患儿的分析表明，住院时间越长、侵入性操作越多、胎儿体重越轻、胎龄越小、医源性接触越多，则院内感染几率越大4。2儿科急诊护理常见问题2.1环境污染及患儿之间交叉感染儿科急诊诊室通风条件普遍较差，来往人员流淌性大，空气混浊，未能刚好进行紫外线消毒：冬季气候寒冷，夏季气温燥热，蚊虫较多：儿童患者难以管理，呕吐物和排泄物清洁不刚好；来往人员中可能存在着潜在带菌者和患者等等。患儿或携带有病原
6、体的家长在挂号、化验、检查、输液过程中都有可能产生病原体传播，进而发生交叉感染。特殊走在呼吸道、胃肠道传染病高发季节，急诊患儿较多，一旦环境消毒不过关，极易造成交叉感染5。2. 2医护人员手卫生问题部分医护人员无菌观念较差，加之急诊室患儿病情较重，抢救紧急，筒单对自身手部消毒忽视，造成了各种病菌在医护人员和患儿之间的交叉感染。2.3医疗器械及医疗废料的消毒处理由于儿科急诊患儿多，工作量大，不少医护人员未能刚好妥当做好医疗器械的消毒工作，而废弃的针头、敷料等也无法做到刚好处理，常存在生活垃圾与感染废弃物混合丢弃、医疗废料顺手放置的状况。在这种环境下，无形中增加了患儿、家长和医护人员对于病菌的接触
7、机会，为院内感染供应了温床。2.4医疗护理工作中无菌操作不到位无论是医师对于患儿的检查操作，还是护理人员的消毒工作，在急诊匆忙的抢救过程中，经常无法根据规范化操作执行，比如接触污染物不戴手套、消毒过程偷工减料等等，导致患儿在基础疾病之上又遭遇了新的感染。2. 5患儿管理难度大儿科急诊接诊量大，医护人员无法做到对于每个患儿24h的监护管理。患儿随地大小便、呕吐物不能刚好清扫、陪伴家长人数过多、邻近床位间隔过近等，都增加了患儿机会性感染的风险。3护理措施3.1加强儿科急诊室的环境消毒工作留意每日的通风工作，勤开窗通风。定期采纳空气动态循环消毒机对空气进行消毒6.重症监护室须要每日通风换气24次，每
8、次不得少于Ih,同时紫外线每口消毒12次，温度限制在2326。同时急诊室要对各区域按污染程度划分为清洁区、半污染区、污染区，不得随意更换。当有血液、体液、排泄物污染地面及公共设施时，要刚好消毒清洁。病床消毒采纳臭氧消毒器消毒。治疗之前要对操作台进行消毒，急诊地面及公共设施每天用100Omg/1.含氟消毒液擦拭，急诊大厅用0.5%过氯乙酸消毒。清洁工具如拖把、抹布必需分类放置、分类运用，运用后要用500mg/1.的含氟消毒液浸泡30min后洗净晾干7。对患儿及家长加强宣教工作，禁止吸烟及大声喧哗，教化其合理处理排泄物，不四处玩耍走动，限制家长陪伴人数，做到文明住院。3. 2重视医疗器械和护理用品
9、的消毒工作定期对耐热的医疗器械实行压力蒸汽灭菌，或者实行环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法灭菌。对于不耐湿热的器械应采纳化学方法进行浸泡消毒。特殊留意有些医疗器械除了表面的消毒，一些隐藏的地方也要进行消毒。对于一些困难的医疗设备，要由供应消毒服务的公司进行消毒8o同时定期开展消毒质量检测工作，当急诊患儿较多、医疗器械运用常见的时候，要增加消毒次数。详细操作时，传递器械不行过低、过高或背后传递，无菌器械要用无菌持物钳传递。一旦发觉器械遭到污染，必需马上消毒或更换。锐器应尖端朝上放置，避开穿透并污染无菌敷料。短暂不用的器械需摆放在器械桌上，同时覆以无菌巾。对于抢救物品，必需严格消毒后才能用于下一例患
10、儿的抢救。消毒之后的器械在干燥条件下封闭保存，过期或疑似污染必需重新消毒9。与此同时，有必要提高一次性物品的运用，以削减院内感染的风险。对于患儿病服、床单、毛巾等，每天进行消毒后运用，被褥要每周刚好晾晒与清洗。4. 3加强护理人员的手消毒工作苏芝军对于20名门诊护理人员手部细菌的培育结果显示，工作2h后手部菌落为(65.1529.11)cfucm2,洗手后仅为(5.763.23)cfucm2,其差异有统计学意义(P0.05)。由于儿科急诊护理人员工作中简单直接接触携带有病原微生物的患者和物品，假如不能严格做好手消毒工作，就会在护理工作中通过双手传染给患儿，探讨显示，通过医护人员手传播细菌导致的
11、感染约占30%10o医院要在每个洗手池边上备齐消毒洗手液和抽取式纸巾，洗手台上方贴六步洗手法的宣扬画，督促护理人员刚好洗手11，护理人员在接触患儿之前用消毒洗手液洗手2min,接触患儿之后也要洗手，同时定期做手部细菌培育。定期开展抽查工作，对护理人员的规范洗手操作进行检查，与护理质量检查挂钩。在治疗车、走廊、病床旁等放置速干手部消毒液，便于护理人员在紧急抢救的状况下刚好消毒双手。在消毒患儿伤口、导管及吸痰操作时，必需佩带手套，避开与患儿之间的交叉感染。3.4医疗废弃物的合理处理护士站、抢救室、输液室、病房内均应配置黑、黄两色坨圾袋的垃圾桶，严格对生活垃圾（如药品外包装）和医疗污染垃圾（如污染辅
12、料）分类丢弃。污染针头必需丢入锐器盒。管理人员与回收人员务必做好交接工作，医疗废弃物要做到刚好丢弃和刚好处理，垃圾袋要粘贴废物种类及数量。确诊传染病的患儿运用过的医疗废弃物必需分开丢弃，刚好焚烧。对于传染病患儿的被服必需先消毒后清洗，避开交叉感染，一次性医疗用品管理须要进一步加强，运用后要统一回收处理。3.5提高无菌操作观念定期对儿科急诊护理人员开展无菌操作培训课程，强化其无菌操作观念，开展检查工作要严格到位。不行因为儿科急诊工作的紧急性而忽视无菌操作，要增加护理工作中的责任心，提高预防感染的意识。执行各项操作前必需六步洗手、戴好口罩和帽子。打喷嚏、咳嗽时要将头转离患儿，防止飞沫传染。有眼鼻喉
13、感染、呼吸道疾病、开放伤口的护理人员不应干脆参加护理工作。对于重症监护室护理人员要求应更加严格，护理人员应尽量削减走动与翻动被褥、毛巾等物品，患儿的衣物和被服不得带入重症监护室。特殊是进行诸如气管插管、中心静脓导管、脐静脉插管操作等，务必严格执行无菌操作原则，避开因为操作不规范而导致的感染，肯定要尽量切断医源性细菌的传播途径，以限制院内感染。3.6做好基础护理保证急诊患儿自身的清洁卫生尤为重要，急诊留观患儿要督促家长做好患儿眼部、口腔、脐部和臀部的护理，勤洗澡勤换衣。监护病房的患儿要特殊视察其眼部、脐部和外伤伤口有无脓性分泌物，如有的话，眼部用青霉素盐水冲洗；脐部先用双氧水冲洗，之后用10%碘
14、酊和75蛤酉精先后冲洗。每口为患儿淋浴，无法淋浴者要擦浴。对于须要换药的患儿，务必做到敷料一次性运用，换药之后的废弃物品必需马上定点丢弃与焚烧。运用过的换药器械要根据规定灭菌或消毒，对于铜绿假单胞菌感染的伤口，换药之后所用器械要高压灭菌13。3.7重点加强监护病房的护理规范化监护病房患儿病情较重，应用中心静脉导管和气管插管患儿较多。患儿假如深静脉置管护理不当或口腔和气道分泌物不能够刚好处理，简单导致菌血症的发生，造成临床治疗的难题。所以无论是置管的护理还是患儿一般状况的检测，都对护理人员有着更高的要求。监护病房操作必需规范化，刚好更换穿刺部位的敷贴、敷料。抬高患儿头部30、头朝一侧卧位，避开误
15、吸与呛咳。加强患儿口腔护理，有分泌物污染时刚好清洁消毒，采纳一次性吸氧管，呼吸机螺纹管和积水杯中的冷凝水要根据标准刚好更换，降低呼吸机相关性肺炎的发生率与导管部位的感染14:对于留置导尿的患儿，要保持引流通畅和集尿袋的密封性，防止尿液逆流，尽可能缩短导尿留置的时间，同时要留意护理患儿会阴部，避开因留置导尿而导致的尿路感染15。3.8主动开展对于患儿家属的健康教化由于急诊患儿数量多，护理人员很难兼顾每一位患儿，因此对于家长做好宣扬教化，不仅有利于他们驾驭疾病相关学问，对于患儿进行有效的护理,更可以增加其对于医护人员的信任度，更好地协作治疗。详细操作时，假如人力允许，可以每班支配一位有阅历的护士担
16、当健康教化护士，与患儿及家属进行沟通。假如人力不足，可以印发一些通俗易懂的健康教化卡片，让家长在候诊时阅读，了解疾病的治疗与预防16。4总结儿科急诊收治患儿与一般病房及门诊患儿的特点有很大差异，加上急诊一般环境的特殊性，造成了患儿院内感染的高发，给护理人员的工作带来了较大的难度。我们要在环境消毒、护理人员自身规范化操作、医疗器械消毒和医疗废料的合理处理等方面严格管理，加强重点单位的监测与考核工作，有效降低儿科急诊因护理不当而导致院内感染的发生率。参考文献1董德坤，荆小莉，郭明明，等.儿科急诊抢救中存在的问题及处理方法J中国现代医生，2012,50(32)：144-145.2俞君，孙伟.上海郊区
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