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1、新冠诊疗方案（试行第九版）重大调整内容解读从第一版到第九版，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定。随着科学证据越来越多，最终诊疗方案必须完全基于科学制定一个最合理的方案。新冠诊疗方案（试行第九版）对当前防疫政策首次作出重大调整。一、方案修订内容主要包括：1.轻型病例实行集中隔离管理，不再收入定点医院，避免造成医疗机构床位紧张。2 .解除隔离管理及出院标准修改，由核酸检测阴性改为核酸检测Ct值235。3 .出院后隔离14天改为7天居家健康检测。4 .核酸检测Ct值大于35时，不算作核酸阳性。其中两条比较引人关注：1.核酸Ct值大于35不再算作阳性；2.轻型患者不用住院。二、
2、核酸Ct值标准变化核酸检测“Ct值”：Ct值是阈值循环数，也写作Cq值，荧光信号大于荧光阈值时PCR循环数。简单地说，Ct值代表人体内病毒含量的多少。判断新冠核酸检测是阴性还是阳性的标准，看的是Ct值的大小。Ct值的数值越大，代表病毒含量较少，传染力就越弱；Ct值的数值越小，代表病毒含量较大，传染力就越强。也就是说，Ct值的数值与病毒含量、传染力成反比。CT值越高，就越安全。我国一直采用的新冠病毒核酸检测的标准：Ct值40,核酸阴性;Ct值40,核酸阳性。这次的方案中，将Ct值从40降低到35。也就是，Ct值35,核酸检测就是阴性，不再是确诊病例了。看到这里，相信大家也明白了：核酸检测阳性的标
3、准下调了。最新版本的方案中，Ct值大于等于35,检测结果即为阴性。也就是，感染了也不一定是阳性，可以解除隔离。三、方案最重要的调整是什么？张文宏：对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。四、方案为什么调整为对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗？张文宏：未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进
4、行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到定点医院。五、方案将解除隔离管理和出院标准修改意味着什么？方案将解除隔离管理和出院标准修改为连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和0RF基因Ct值均N35（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时）。张文宏：国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，因此几乎没有传染性。因此，我们核酸阳性判断标准，从更严格的评判标准到目前开始与国际同步，标准住院时间因此也得以降
5、低。一位核酸检测领域的专业人士作如下解释：“之前，Ct值在040之间都算阳性，但研究数据显示，当Ct值大于35时，密接者也不会出现感染，所以这部分感染者不具有传播能力，再把他们隔离，会涉及到更多人群以及隔离资源。”这位专业人士还说：国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值235时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。这位专业人士的意思是：Ct值大于35,样本中没有病毒，密接者也不会感染。六、隔离期缩短，是否存在复阳、二次传播的风险？方案将出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测修改为解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测。张文宏：基于诊断标准的改变，缩短隔离期后
6、复阳的概率就会非常低。按照我们的研究，就算复阳了，核酸水平都已经非常低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。张文宏在发布会上说，“核酸CT值越低越好”并不科学，核酸水平低到一定水平后，出院就不再具有传染性，风险足够低，那就是安全的。这个出院标准相比以前出现了一个大的调整，意味着住院时间会缩短（现在上海新冠患者的平均住院天数是15天，核酸调整后有可能降低到10天）。可以提早出院，这对于一个被隔离的人、被隔离的家庭来说，感受很不一样。同时，这样既能让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。七、方案为什么没有提到无症状感染者？张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要
7、在集中隔离中观察。诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在诊疗方案中介绍，而是在新冠防控方案中会给予明确。八、关于分层救治、分层治疗最新诊疗方案里，针对医疗机构重点讨论的是分层救治、分层治疗。张文宏表示，把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，留出更多医疗资源救治重症病人。“通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间。分层管理的方式会促进医疗资源的优化使用，提升医疗资源冗余度，未来抗疫我们心里就有把握了。”九、三种战疫“武器”张文宏认为，面对疫情，未来人们手中将持有三种“武器”，第一是疫苗的充分注射；第二是有抗病毒药物和其他药物包括中医药等有力支撑；第三是有非常充足的医疗冗余度。这些对于未来战疫，将会更有利。最后，疫情尚未结束，我们要继续保持防护意识，响应国家政策，做好自身防护，养成良好健康的生活习惯：勤洗手、戴口罩、常通风、不聚集、不随地吐痰、打喷嚏遮口鼻、保持安全社交距离。
