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1、常用手术器械辨识与使用1项目描述正确识别和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途，器械清洁、保管方法，使用考前须知。技能要求能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。操作规常用手术器械名称与用途，管理与传递一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大小和和形状的刀片。刀片的末端刻有，常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割；917号属于小刀片，适用于眼科与耳鼻喉科。根据刀刃的形状分为园刀、
2、弯刀、球头刀与三角刀。刀柄根据长短与大小分型，其末端刻有，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片如图1、表1。图1 各种手术刀片与手术刀柄表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表型号长度惯称安装刀片用途3473L *4L *125140160200220小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切* L为Long的首字，意思是长。安、取刀片法：使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳夹持，防止割伤手指，安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端
3、背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推下图2。图2 安、取刀片法传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器械传递。或用专用容器放置间接传递。正确的执刀方式有四种图3：1持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前鞘切开等，其动作涉与整个上肢，而力量主要在腕部。2执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、腹膜等，其动作和力量主要在手指。3握持式：用于切开围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切口等。4反挑式：用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿等。图3 正确的执刀方式5错误的持刀方式图4：1执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低
4、图4 错误的执刀方式二、手术剪：分组织剪和线剪两种。根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪图5、线剪图6与拆线剪图7。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或别离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流管等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。图5 组织剪图6 线剪图7 拆线剪图8 正确持手术剪的姿势正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴
5、节处起稳定和向导作用，有利操作图8。传递方法：剪锋朝上进展传递图9。图9手术剪的传递法 三、手术镊：用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。分有齿和无齿两种。前者夹持组织结实，但损伤大，用于皮肤、皮下、筋膜等；后者夹持组织时损伤小，用于粘膜、肠壁、血管和神经等。正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部图10。传递方法：闭合镊子的前端传递。图10正确持镊(右)、错误持镊(左)四、止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；也用于别离组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。按手术需要有直弯和大小之分图11。1弯血管钳：用以
6、夹持深部组织或脏血管出血，有长短两种。2直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。3有齿血管钳：用以夹持较厚组织与易滑脱组织的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。4蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部与整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。图11 各种类型血管钳持钳法与递钳法同剪刀的操作方法(图12)，弯钳的钳尖背向手掌。松钳时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。图12 止血钳使用与传递方法考前须知：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是
7、否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。五、持针钳：持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠局部也放于针嘴。以利于操作，假设将针夹在持针器中间，那么容易将针折断。常执持针钳方法有： 1掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳图13。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指与大鱼肌和掌指
8、关节活动推展，开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣与控制持针钳的口大小来持针。合拢时，拇指与大鱼际肌与其余掌指局部对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。图13 掌握法2指套法：为传统执法(图14)。用拇指、无名指套入钳环，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其开与合扰时的动作围。用中指套入钳环的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法(图15)。图14 指套法 图15 错误执钳法3、掌指法：拇指套入钳环，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的开与合拢图16。图16 掌指法六、巾钳：用于固定手术野的布巾，也用于
9、组织如肋骨的牵引图17。七、组织钳：用于夹持组织与皮肤图18。八、持物钳：也叫海绵钳、卵圆钳图19。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室与手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶，夹取无菌物品用。用其取物时需注意：头端应始终朝下；专供夹取无菌物品，不能用于换药；取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。图17 布巾钳图18 组织钳图19 持物钳九、肠钳肠吻合钳：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时
10、可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤图20。图20肠钳图21 胃钳十、胃钳：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱图2-21。职业素养要求态度认真，积极配合医生；动作规准确，操作熟练；无菌观念强。知识【手术器械使用与传递考前须知】1.任何器械的传递都要将器械柄传递给术者。2.将器械柄轻击术者手掌。3.注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰平面，切忌在背后传递。4.钳类的用法：右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，中指辅助。5.持针钳持针器：穿针带线时要做到3个1/3，即缝线的返回线占总线长的1/3；缝针被夹在针尾的后1/3处，持针
11、钳开口前端的1/3夹持缝针。6.使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。7.由于一般缝针的针尾较粗，损伤性相对较大，故缝合血管、神经等精细的组织时，选用无损伤缝针，即一次性带线缝针。【附：操作评分标准】常用手术器械识别与使用的评分标准考核容考核点与评分要求分值扣分得分备注评估环境环境符合手术室操作要求6操作者1.仪表端庄，着装整洁22.手上无饰品，指甲已修剪，七步洗手4用物1.用物准备齐全少一个扣0.5分；分类放置各种手术器械，质量符合要求；摆放有序，符合操作原那么。8实施识别手术器械1识别手术刀：1刀柄种类；2持刀方法；3安取刀片。42.识别手术剪：1种类与用途；2正确持剪方式与
12、传递。43.识别手术镊：1种类与用途；2正确持镊方式与传递。44.识别止血钳：1种类与用途；2正确持钳方式与传递。45.识别持针钳：1种类与用途；2正确持钳方式与传递。46.识别巾钳、组织钳、持物钳、肠钳和胃钳：1作用与用途；2正确持钳方式与传递。57.识别拉勾：1种类与用途；2正确持拉勾方式与传递。38.识别吸引器头：1种类与用途；2连接与使用。29.识别缝针：1种类；2根据手术如何选用。310.识别缝线：1种类与作用；2根据手术如何选用。311. 识别敷料：1种类与作用；2根据手术部位如何选用。212.识别高频电刀。2手术器械使用方法1. 任何器械的传递都要将器械柄传递给术者。42. 将器械柄轻击术者手掌。43.注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰，切忌在背后传递。34.钳类的用法：右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，中指辅助。35.持针钳：穿针带线时要做到3个1/3。 36.使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。3评价1. 操作者能掌握常用手术器械的名称与用途。52. 熟悉常用手术器械的正确使用方法。53. 能正确传递常用手术器械。54. 所用时间不超过8分钟，每超过1分钟扣1分5测试时间16分钟其中用物准备8分钟，操作8分钟总分100
